下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療先天性瞼內(nèi)翻的臨床效果

劉輝

(鄭州普瑞眼科醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000)

先天性瞼內(nèi)翻為眼科常見疾病，近內(nèi)眥部瞼緣內(nèi)翻導(dǎo)致睫毛倒向眼表，刺激角膜，導(dǎo)致患者出現(xiàn)異物感、流淚等癥狀，嚴(yán)重者會損害角膜[1-2]?？p線術(shù)為既往臨床常用手術(shù)方法，操作簡便，可使患者眼瞼、睫毛位置恢復(fù)正常，緩解患者眼部刺激癥狀，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)為手術(shù)新趨勢，適用范圍廣，手術(shù)效果不受患者瞼內(nèi)翻嚴(yán)重程度影響。基于此，本研究選取238例先天性瞼內(nèi)翻患者，分組對比分析其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2018年12月于鄭州普瑞眼科醫(yī)院就診的238例先天性瞼內(nèi)翻患者，按手術(shù)方法分為兩組，每組119例。參照組男53例，女66例；年齡6～38歲，平均(16.15±4.65)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.36±1.04)kg·m-2。觀察組男54例，女65例；年齡6～37歲，平均(15.98±4.32)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.13±0.93)kg·m-2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為先天性瞼內(nèi)翻；②存在眼痙攣、刺痛等臨床癥狀；③符合手術(shù)適應(yīng)證；④無麻醉禁忌；⑤依從性良好；⑥無肝、腎器官功能障礙；⑦患者及家屬知情，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有眼部外傷或手術(shù)史；②合并先天性心臟??；③妊娠期女性；④合并惡性腫瘤；⑤合并急性結(jié)膜炎；⑥合并淚囊炎；⑦嚴(yán)重眼瞼閉合不全；⑧伴有意識障礙或精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1參照組 行縫線術(shù)。浸潤麻醉，麻醉起效后，使用1號絲線雙針實(shí)施對褥式縫線操作，第1針進(jìn)針處為結(jié)膜面穹隆處，出針處為距瞼緣2～3 mm皮膚面，第2針進(jìn)針處為第1針旁穹隆處，出針處為第1針旁皮膚面，分別在患眼眼瞼中央、中內(nèi)1/3、中外1/3交界處行對褥式縫線操作，墊上皮條，結(jié)扎固定。

1.3.2觀察組 行下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)。浸潤麻醉，于患者下瞼緣約2 mm部位做切口，切除畫線皮膚，切除一條瞼板前輪匝肌，暴露瞼板下緣，使用6-0可吸收縫合線縫合真皮、瞼板下緣(間斷縫合)，于下瞼輕度外翻狀態(tài)下連續(xù)縫合下瞼皮膚，術(shù)中使用電刀止血，清理包扎。兩組術(shù)后均使用抗生素眼膏抗炎，口服抗生素3 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，眼瞼弧度恢復(fù)正常，眼部刺激癥狀基本消失，結(jié)膜無充血現(xiàn)象，眼瞼、睫毛位置恢復(fù)正常，角膜熒光素染色為陰性；緩解，瞼內(nèi)翻倒睫程度明顯改善，眼部刺激癥狀明顯緩解，眼瞼、睫毛位置未完全恢復(fù)，但不影響正常生活，角膜熒光素染色存在少許著色；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(緩解例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。記錄對比兩組眼球出血、瞼球分離、眼瞼位置不當(dāng)發(fā)生情況。(3)術(shù)后隨訪6個月，對比兩組復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為再次出現(xiàn)眼部刺激癥狀，睫毛刺向或擦上瞼皮、眼球。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.356，P<0.001)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.726，P=0.010<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 復(fù)發(fā)率觀察組復(fù)發(fā)6例，參照組復(fù)發(fā)17例。觀察組復(fù)發(fā)率[5.26%(6/114)]較參照組[18.28%(17/93)]低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.786，P=0.003<0.05)。

3 討論

先天性瞼內(nèi)翻若未得到及時有效治療，隨病情進(jìn)展，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)角膜潰瘍、視力下降等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量，故臨床應(yīng)積極尋求理想治療方法，以提高療效，降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后[3-5]。縫線術(shù)操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷較小，可緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，只適用于輕度先天性瞼內(nèi)翻患者，臨床應(yīng)用具有局限性。下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)屬于新型手術(shù)方式，近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用，與縫線術(shù)比，下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)具有以下優(yōu)勢：(1)在下瞼皮膚堆積較多、眼輪匝肌發(fā)育肥厚等患者中均具有適用性，且不影響手術(shù)效果；(2)術(shù)中所使用縫合針、縫線較細(xì)，縫合部位痕跡較輕，能減少術(shù)后瘢痕形成，滿足患者美觀需求；(3)術(shù)中使用電刀止血，止血徹底，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)腫脹，利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較參照組高，可見下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)效果顯著。同時，本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較參照組低，表明下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。此外，在行下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)過程中還應(yīng)注意：應(yīng)合理設(shè)計(jì)需切除的皮膚量，科學(xué)選擇皮膚切口位置，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷；術(shù)畢應(yīng)對縫合部位進(jìn)行加壓包扎，防止患者術(shù)后出現(xiàn)眼眶血腫；應(yīng)注意觀察淚小點(diǎn)位置，防止淚小點(diǎn)外翻。

綜上所述，下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)對先天性瞼內(nèi)翻效果顯著，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。