經(jīng)椎旁間隙入路手術(shù)對胸腰椎骨折患者日常生活能力及疼痛程度的影響

夏文衛(wèi)

(鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450053)

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷類型，多由高處墜落、車禍等外力導(dǎo)致，患者常伴有疼痛、局部及周圍功能障礙等[1]。目前，臨床治療胸腰椎骨折可通過切開復(fù)位內(nèi)固定，但傳統(tǒng)后正中入路易損傷椎旁肌肉、韌帶等，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。經(jīng)后路椎體復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)選擇多裂肌及最長肌的間隙入路，可較好固定脊柱，減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善治療效果。本研究進(jìn)一步探討經(jīng)椎旁間隙入路手術(shù)對胸腰椎骨折患者日常生活能力及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院收治的82例胸腰椎骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡25～56歲，平均(43.76±5.22)歲。觀察組男23例，女18例；年齡26～55歲，平均(43.89±5.34)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)正、側(cè)位X線片及MRI檢查確診為單節(jié)段胸腰椎骨折；②未合并神經(jīng)損傷；③無需椎管減壓。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能嚴(yán)重異常；②存在精神疾??；③不能配合治療。

1.3 治療方法對照組接受微創(chuàng)經(jīng)皮入路手術(shù)。C臂X線機(jī)透視定位，螺釘擬置入點為傷椎上、下椎的椎弓根中心，并標(biāo)記定位。于傷椎棘突旁2.5 cm處穿刺，經(jīng)X線透視，于椎弓根投影的外上緣置穿刺針尖，向內(nèi)傾斜10°～15°平行終板向椎體內(nèi)穿刺，沿穿刺針做1.5 cm縱向切口，擴(kuò)張軟組織通道，將操作器械及內(nèi)鏡安裝完成。鏡下椎弓根穿刺，擴(kuò)孔，攻絲，并將椎弓根螺釘置入，固定棒安裝，撐開復(fù)位；檢查內(nèi)固定裝置，確保骨折復(fù)位滿意，縫合切口。觀察組經(jīng)椎旁間隙入路，傷椎節(jié)段及位置由C臂X線機(jī)透視定位，以傷椎為中心，做后正中切口，距棘突兩側(cè)2～3 cm處，縱向切開腰背筋膜，在最長肌及多裂肌的間隙，輕柔鈍性分離，顯露橫突及關(guān)節(jié)突。使用拉鉤拉開兩側(cè)肌群，在橫突中線及上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣交界的人字嵴處，穿刺，置釘，安裝釘棒系統(tǒng)，撐開復(fù)位。檢查內(nèi)固定裝置，確保骨折復(fù)位滿意，縫合切口。

1.4 評價方法(1)術(shù)前及術(shù)后3個月，采用Barthel指數(shù)[3]評估患者日常生活自理能力，包括吃飯、穿衣、修飾、如廁等10項，滿分100分，分?jǐn)?shù)與自理能力成正比。(2)術(shù)前及術(shù)后1個月，采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)[3]評估兩組患者疼痛程度，總分10分，疼痛程度與評分成正比。

2 結(jié)果

2.1 日常生活自理能力術(shù)前兩組Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個月，兩組Barthel指數(shù)均較前提高，觀察組Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較分)

2.2 疼痛程度術(shù)前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個月，兩組VAS評分均較前降低，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比分)

3 討論

胸腰椎骨折是由外力導(dǎo)致的胸腰椎骨質(zhì)破壞，若未及時有效治療，可能造成神經(jīng)功能及其他臟器損傷，或?qū)е禄斡?，影響脊柱生理曲度、穩(wěn)定性及正常功能。常規(guī)采用后正中入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，可有效避免脊柱后凸畸形，重建骨折椎體高度，治療效果好，但經(jīng)后正中入路需剝離椎旁肌肉，切斷供應(yīng)椎旁肌的腰動脈后支及肋間后動脈，同時易損傷脊神經(jīng)后支、供血血管及肌肉組織，導(dǎo)致椎旁肌神經(jīng)源性病變，促使疼痛加劇[4]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組Barthel指數(shù)較對照組高，VAS評分較對照組低，提示對胸腰椎骨折患者采用經(jīng)椎旁間隙入路手術(shù)治療，可減少肌肉損傷，減輕術(shù)后疼痛，幫助患者恢復(fù)日常生活自理能力。椎旁肌間隙入路手術(shù)無需切斷腰動脈分支及椎旁肌內(nèi)走行的肋間后動脈，鈍性分離多裂肌及最長肌間隙，可減少腰背部肌肉損傷，避免脊柱后方韌帶結(jié)構(gòu)破壞，減少繼發(fā)性頑固性疼痛、瘢痕愈合等風(fēng)險，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)日常生活自理能力。肌肉經(jīng)拉鉤拉開后，可清晰顯露手術(shù)視野，有利于術(shù)中操作。術(shù)中使用的醫(yī)療器械無特殊性，操作流程簡單，手術(shù)時間短，技術(shù)要求不高，手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)時間短，常規(guī)操作即可完成手術(shù)，且治療費用少，患者負(fù)擔(dān)輕，便于臨床推廣[5]。微創(chuàng)經(jīng)皮入路手術(shù)將工作套管經(jīng)皮置入，使置釘點充分顯露，將手術(shù)器械經(jīng)套管放入，可減少損傷，避免剝離椎旁肌肉，保持棘間、棘上韌帶完整性，但術(shù)中操作步驟較繁瑣，椎弓根螺釘?shù)闹萌?，難以避免損傷肌肉組織，進(jìn)而影響預(yù)后[6]。

綜上所述，采用經(jīng)椎旁間隙入路手術(shù)治療胸腰椎骨折，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后日常生活自理能力。