盲探下支氣管封堵器在胸科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

陳軍偉

(鄢陵縣中心醫(yī)院 麻醉科，河南 許昌 461200)

臨床多種疾病均需要經(jīng)胸科手術(shù)治療，具體手術(shù)類型有多種，大多需要進(jìn)行單肺通氣處理。單肺通氣多通過氣道管材進(jìn)行，應(yīng)用較多的包括支氣管封堵導(dǎo)管、雙腔支氣管導(dǎo)管[1]，其中雙腔支氣管導(dǎo)管在臨床應(yīng)用中顯示出一些不足，包括容易損傷聲帶及支氣管，定位存在較大難度，操作較繁瑣，同時術(shù)后氣道會有比較明顯的分泌物，患者術(shù)后康復(fù)速度減慢。支氣管封堵導(dǎo)管在插管及定位上都更為簡便，不會明顯損傷肺部，同時能夠徹底隔離雙肺，所以在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究以70例接受胸科手術(shù)治療的患者為對象，具體分析盲探下支氣管封堵器在胸科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2016年1月至2019年3月接受胸科手術(shù)的70例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受胸科手術(shù)治療；(2)麻醉方法為硬膜外復(fù)合全身麻醉；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺功能嚴(yán)重障礙；(2)伴發(fā)嚴(yán)重器官衰竭，對手術(shù)無法耐受；(3)氣管插管難度大，合并濕肺；(4)心、肝、腎功能障礙。按隨機數(shù)表法將70例患者分為對照組和盲探組，各35例。對照組男19例，女16例，年齡45～73歲，平均(56.59±6.14)歲。盲探組男18例，女17例，年齡44～73歲，平均(55.36±6.94)歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 操作方法

1.2.1盲探組 測定橈動脈壓力，進(jìn)行深靜脈置管。麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用愛可松0.6 mg·kg-1、咪唑安定0.04 mg·kg-1、芬太尼 3 μg·kg-1、異丙酚 2 mg·kg-1靜脈注射。完成麻醉誘導(dǎo)后將7.5～8 mm內(nèi)徑的單腔氣管導(dǎo)管插入，插入深度與門齒相距21～23 cm。術(shù)中給予純氧IPPV機械通氣，潮氣量控制為8 mL·kg-1，呼吸頻率控制為每分鐘12次，麻醉維持通過泵注丙泊酚、愛可松、芬太尼完成。固定氣管導(dǎo)管，在管套囊封堵部位涂抹石蠟油，同時朝向單肺通氣側(cè)置入氣管導(dǎo)管內(nèi)，等到封堵管穿出氣管導(dǎo)管前端時感受到突破感后繼續(xù)置入5 cm左右，進(jìn)入目標(biāo)側(cè)支氣管，與呼吸機連接后進(jìn)行定容通氣，對氣道壓力進(jìn)行記錄。將5～8 mL氣體注入自動充氣氣囊，通過按壓自動充氣按鈕促進(jìn)封堵管前端套囊膨脹，接著后退封堵管，密切監(jiān)測氣道壓變化情況，需要時按壓自動充氣按鈕，確保套囊里氣壓充足。氣道壓上升至超過30 cm H2O表明套囊進(jìn)入主氣道中，馬上抽癟套囊往回送封堵管0.5～1.0 cm，并做好固定，再次充氣套囊后聽診單肺通氣確定處于目標(biāo)側(cè)。

1.2.2對照組 常規(guī)在麻醉中利用雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行單肺通氣，麻醉誘導(dǎo)后選擇與氣管大小合適的雙腔支氣管導(dǎo)管插入，聽診雙肺呼吸音。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中肺萎縮情況。評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，即肺完全萎陷，手術(shù)野良好暴露；良，即肺基本萎陷，但殘存部分氣體；差，即未萎陷或僅有少部分萎陷，未獲得保證手術(shù)進(jìn)行的手術(shù)視野。(2)雙肺隔離花費時間、氣道峰值壓力。(3)一次插管成功率。(4)術(shù)中低氧血癥發(fā)生率和術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中肺萎縮優(yōu)良率盲探組術(shù)中肺萎縮優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺萎縮情況比較(n，%)

2.2 雙肺隔離用時和氣道峰值壓力盲探組雙肺隔離所用時間短于對照組，氣道峰值壓力低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者雙肺隔離用時及氣道峰值壓力比較

注：1 cm H2O=0.098 kPa。

2.3 插管情況及術(shù)中術(shù)后不良情況盲探組一次插管成功率高于對照組，術(shù)中低氧血癥率、術(shù)后咽喉疼痛率均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組一次插管成功率和術(shù)中術(shù)后不良情況 發(fā)生率[n(%)]

3 討論

單肺通氣技術(shù)在胸科手術(shù)中的實施率較高，以往進(jìn)行單肺通氣多應(yīng)用雙腔支氣管導(dǎo)管，不過這類導(dǎo)管形狀較特殊，管徑較粗，必須通過向下、旋轉(zhuǎn)方法置管，會較大程度地?fù)p傷氣道，并且插管時患者心率會有明顯升高，血壓會有明顯上升，如果接受手術(shù)治療的患者本身合并基礎(chǔ)疾病，則出現(xiàn)心腦血管意外的風(fēng)險較高[2]。

當(dāng)前在胸科手術(shù)單肺通氣治療中，支氣管封堵導(dǎo)管的應(yīng)用率逐漸提高，纖維支氣管鏡一直是置管的重要引導(dǎo)及定位方法，不過對于部分無法利用纖維支氣管鏡的患者，仍需要靈活應(yīng)用盲探法進(jìn)行定位[3]。本研究中盲探組通過盲探下支氣管封堵器進(jìn)行置管單肺通氣，結(jié)果顯示患者一次插管成功率為94.29%，明顯高于對照組成功率74.29%，表明盲探下應(yīng)用支氣管封堵器能夠獲得較滿意的置管成功率，與纖維支氣管鏡的應(yīng)用效果具有一致性。本研究盲探組雙肺隔離所用時間短于對照組，氣道峰值壓力低于對照組，同時術(shù)中低氧血癥率、術(shù)后咽喉疼痛率均低于對照組，表明盲探下應(yīng)用支氣管封堵器能夠在保證準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)上提升置管安全性，減輕對氣道、咽喉的損傷，患者能夠更順利完成麻醉及手術(shù)。本研究中盲探組術(shù)中肺萎縮優(yōu)良率高于對照組，表明盲探下應(yīng)用支氣管封堵器能夠做到更完善的手術(shù)準(zhǔn)備，使醫(yī)生手術(shù)時有更清晰的術(shù)野，對于保證手術(shù)順利進(jìn)行，提升手術(shù)質(zhì)量有促進(jìn)作用。

分析盲探法應(yīng)用的價值，具體體現(xiàn)在以下幾個方面。其一，如果患者氣管導(dǎo)管太細(xì)，無法插入纖維支氣管鏡，這一方法能夠有效彌補不足；其二，能夠避免使用纖維支氣管鏡可能導(dǎo)致的交叉感染；其三，能夠在無纖維支氣管鏡的情況下順利完成插管單肺通氣。不過盲探法在應(yīng)用上也有需要注意的地方，比如對于部分身材高達(dá)的患者，如果封堵管后退到34 cm左右，氣道壓還是沒有增高到超過30 cm H2O，則表明套囊過小，應(yīng)該進(jìn)行再次盲探，在套囊中注入足量氣體。另外，對于部分身材較矮小的患者，氣管導(dǎo)管插入深度應(yīng)該稍淺，并于喉鏡引導(dǎo)下觀察導(dǎo)管氣囊部分，完全越過聲門即可[4]。

綜上所述，盲探下支氣管封堵器用于胸科手術(shù)麻醉中能夠促進(jìn)肺萎縮，提升一次插管成功率，且有助于提升插管安全性，有良好的應(yīng)用價值。