經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)對(duì)妊娠28～34周羊水過(guò)少者妊娠時(shí)間及母嬰結(jié)局的影響

鄭園園

(寧陵縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476700)

羊水是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的外界環(huán)境，其主要作用是保護(hù)胎兒并為胎兒提供一定的養(yǎng)分，如果羊水過(guò)少，會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。孕28～34周是妊娠期的重要階段，若此時(shí)羊水過(guò)少，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受限，組織器官易發(fā)生畸形，胎盤功能也會(huì)降低，臍帶與胎盤易受壓迫，胎兒易出現(xiàn)缺氧狀況，嚴(yán)重時(shí)甚至可造成胎兒死亡[1]。因此，羊水過(guò)少是一個(gè)重要的危險(xiǎn)信號(hào)，對(duì)胎兒結(jié)局具有嚴(yán)重影響，應(yīng)予重視[2]。目前羊水主要依靠超聲檢查，羊水最大暗區(qū)垂直深度(amniotic fluid volume，AFV)≤2 cm或羊水指數(shù)(amniotic fluid index，AFI)≤5 cm即可診斷羊水過(guò)少，AFI≤8 cm即警示羊水偏少，需采取相應(yīng)干預(yù)措施，預(yù)防羊水過(guò)少[3]。治療羊水過(guò)少的方法主要有補(bǔ)液、應(yīng)用硫酸鎂及低分子肝素等藥物、經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)等，對(duì)于哪一種方式療效更好仍存爭(zhēng)議。本研究比較經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)與補(bǔ)液治療的效果，觀察其對(duì)孕28～34周羊水過(guò)少者妊娠時(shí)間及母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2016年1月至2019年1月寧陵縣人民醫(yī)院收治的70例孕28～34周羊水過(guò)少者分為兩組，每組35例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均(27.43±2.49)歲，觀察組年齡22～38歲，平均(27.59±2.67)歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①AFV≤2 cm或AFI≤5 cm；②妊娠期未使用利尿劑、解熱鎮(zhèn)痛劑；③妊娠28～34周。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期合并高血壓、貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良；②妊娠期發(fā)生陰道流血；③妊娠期有陰道流液史。

1.3 干預(yù)方法(1)對(duì)照組接受補(bǔ)液治療。靜脈補(bǔ)液，每天補(bǔ)充平衡液及生理鹽水2 000～3 000 mL，連續(xù)7 d，同時(shí)多飲水。(2)觀察組接受經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)治療。術(shù)前排空膀胱，取仰臥位，借助超聲選取穿刺點(diǎn)，前壁胎盤患者選羊水池厚但胎盤薄的位置為穿刺點(diǎn)，后壁胎盤患者選胎兒體側(cè)為穿刺點(diǎn)。穿刺針采用意大利Gallini公司，在超聲監(jiān)視下，根據(jù)穿刺引導(dǎo)線穿刺至腹壁，穿刺針進(jìn)入羊膜腔內(nèi)后檢測(cè)宮內(nèi)壓力，緩慢而持續(xù)地注入37 ℃的生理鹽水，直至AFV達(dá)3 cm，AFI達(dá)8 cm，后拔除針芯，按壓穿刺位置15 min。檢測(cè)患者脈搏、胎心、血壓等，灌注12～24 h后，進(jìn)行超聲檢查，觀察胎兒是否出現(xiàn)變化。

1.4 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比兩組患者妊娠時(shí)間。(2)對(duì)比兩組新生兒1、5 min阿普加(Apgar)評(píng)分[4]和體質(zhì)量。(3)對(duì)比兩組新生兒結(jié)局，包括新生兒窘迫、肺發(fā)育不全、絨毛膜羊膜炎和畸形。(4)對(duì)比兩組患者分娩方式。

2 結(jié)果

2.1 妊娠時(shí)間對(duì)照組和觀察組平均妊娠時(shí)間分別為(31.92±2.65)、(34.57±3.12)周，觀察組妊娠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.829，P<0.001)。

2.2 Apgar評(píng)分和體質(zhì)量?jī)山M1、5 min Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。觀察組新生兒體質(zhì)量較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分、體質(zhì)量對(duì)比

2.3 圍生兒結(jié)局觀察組圍生兒不良結(jié)局出現(xiàn)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.786，P=0.029<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍生兒結(jié)局對(duì)比(n，%)

2.4 分娩方式對(duì)照組和觀察組剖宮產(chǎn)率分別為42.86%(15/35)、8.57%(3/35)，觀察組剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.769，P=0.001<0.05)。

3 討論

羊水含有抑菌物質(zhì)，可緩沖子宮外壓力，維持內(nèi)部溫度，為胎兒提供安全的活動(dòng)區(qū)域，和健康發(fā)育條件[5]。羊水過(guò)少會(huì)導(dǎo)致胎兒活動(dòng)空間減小，增加胎兒宮內(nèi)窘迫和早產(chǎn)的危險(xiǎn)，胎兒易出現(xiàn)發(fā)育遲滯、畸形等不良結(jié)局[6]。經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)早期用于治療胎心變異減速和晚期減速，后應(yīng)用于羊水過(guò)少，對(duì)于改善羊水過(guò)少有較好效果[7]。

經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)可快速補(bǔ)充宮腔液。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組妊娠時(shí)間較長(zhǎng)，新生兒體質(zhì)量較大，圍生兒不良結(jié)局出現(xiàn)率和剖宮產(chǎn)率較低，表明經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)能延長(zhǎng)孕婦妊娠時(shí)間，改善圍生兒結(jié)局。靜脈補(bǔ)液是一種較傳統(tǒng)的羊水過(guò)少治療方式，其治療周期較長(zhǎng)，效果欠理想[8]。羊水過(guò)少時(shí)胎兒身體會(huì)過(guò)度屈曲，導(dǎo)致超聲檢查的“聲窗”減少，不利于檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況[9-10]。經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)治療直接經(jīng)腹部輸送羊水至羊膜腔，可迅速補(bǔ)充宮腔液體量，方便超聲檢查胎兒發(fā)育情況，保證畸形診斷準(zhǔn)確率[11]。經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)治療避開(kāi)胎盤屏障，為宮腔直接補(bǔ)充羊水，增大宮內(nèi)空間，緩解胎盤及臍帶受壓情況，為胎兒提供充足氧氣，減輕胎兒缺血缺氧情況，保障胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，降低胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，減少新生兒窘迫、肺發(fā)育不全、絨毛膜羊膜炎等不良結(jié)局的出現(xiàn)，提高胎兒存活率，改善母嬰結(jié)局[12]。經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)治療可延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，延長(zhǎng)胎兒在宮腔內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間，保障胎兒充分發(fā)育，提高產(chǎn)婦自然分娩率及新生兒體質(zhì)量，改善圍生兒預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)治療羊水過(guò)少效果優(yōu)于靜脈補(bǔ)液治療，可有效延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局，值得臨床應(yīng)用推廣。