瘢痕子宮再妊娠孕婦自然分娩的危險因素分析

崔娟

(鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

剖宮產(chǎn)屬于臨床處理高危妊娠及異常分娩等不良情況的重要措施。近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷發(fā)展，部分適合自然分娩孕婦也傾向于選擇剖宮產(chǎn)，為了減輕陰道分娩疼痛感。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮會對再妊娠自然分娩造成不同程度影響，嚴重者可引起子宮破裂，造成不良母嬰結(jié)局。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩時機、分娩方式和妊娠結(jié)局密切相關(guān)。相關(guān)研究表明，瘢痕子宮在自然分娩過程中子宮破裂危險性可提高2.7%，因此，瘢痕子宮再妊娠對于分娩方式選擇已成為婦產(chǎn)科較為關(guān)心的問題[1]。基于此，本研究選取102例瘢痕子宮再妊娠孕婦進行分析研究，并探討其自然分娩危險因素及干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院2017年2月至2018年5月收治的102例瘢痕子宮再妊娠孕婦。納入標準：年齡20～50歲；孕周≥37周；具有剖宮產(chǎn)史；上次剖宮產(chǎn)與本次妊娠間隔≥2 a；患者簽署同意書。排除標準：臨床資料不全者；宮內(nèi)多胎者；合并子宮肌瘤者。

1.2 研究方法入院后所有孕婦均進行胎兒超聲檢查與產(chǎn)科詳細檢查，且自然分娩前做好搶救等有關(guān)準備。鼓勵患者自然分娩，所有自然分娩孕婦適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程，為避免子宮破裂，禁止腹壓。若在自然分娩過程中，宮頸擴張停滯>2 h、產(chǎn)程>12 h、在宮口全開之下胎頭無銜接、先兆子宮破裂、宮縮乏力且胎兒宮內(nèi)窘迫，出現(xiàn)上述情況者需轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。本研究102例瘢痕子宮再妊娠孕婦，成功自然分娩82例(自然分娩組)，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)20例(剖宮產(chǎn)組)。

1.3 觀察指標(1)瘢痕子宮再妊娠孕婦自然分娩單因素分析；(2)瘢痕子宮再妊娠孕婦自然分娩危險因素分析。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕子宮再妊娠孕婦自然分娩單因素分析經(jīng)單因素分析，瘢痕子宮再妊娠孕婦自然分娩與年齡、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)、孕周、自然分娩史、臨產(chǎn)入院等因素有關(guān)(均P<0.05)。見表1。

2.2 自然分娩危險因素分析Logistic回歸分析證實，產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)≥30 kg·m-2、年齡、臨產(chǎn)未入院、無自然分娩史為自然分娩危險因素(均P<0.05)。見表2。

表1 瘢痕子宮再妊娠孕婦自然分娩單因素分析

表2 自然分娩危險因素Logistic分析

3 討論

瘢痕子宮屬于婦科常見疾病，多數(shù)與剖宮產(chǎn)有關(guān)，而剖宮產(chǎn)后再妊娠自然分娩臨床指南評估了剖宮產(chǎn)后自然分娩對母嬰的影響及相關(guān)禁忌證，并對其安全性做了循證，為瘢痕子宮自然分娩開展奠定了基礎(chǔ)[2]。

吳素勤等[3]研究指出，具有1次剖宮產(chǎn)史者，若無試產(chǎn)禁忌證，對圍生期風(fēng)險評估后，應(yīng)給予試產(chǎn)機會，并做好急救準備。本研究結(jié)果顯示，在102例瘢痕子宮再妊娠孕婦中，成功自然分娩有82例，成功率占80.39%，略低于高世華[4]所研究的陰道試產(chǎn)成功率82.61%，可見瘢痕子宮再妊娠并非自然分娩禁忌證。

相關(guān)研究指出，瘢痕子宮再妊娠自然分娩影響因素較多，包括年齡、瘢痕子宮肌層厚度、距上次剖宮產(chǎn)時間等[5]。本研究通過比較自然分娩與轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)孕婦相關(guān)資料，并進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮再妊娠自然分娩危險因素主要有產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)≥30 kg·m-2、年齡>30歲。肥胖可造成孕婦腹肌力量減弱，生產(chǎn)阻力增加，影響自然分娩；年齡超過30歲，尤其是35歲以上孕婦，機體功能有所降低，骨盆可塑性變差，可明顯增加試產(chǎn)時間，子宮破裂風(fēng)險提高，降低成功自然分娩率。本研究結(jié)果還顯示，臨產(chǎn)未入院、無自然分娩史也是瘢痕子宮再妊娠自然分娩的危險因素。臨產(chǎn)前未入院，產(chǎn)前無法詳細對孕婦情況做詳細評估，在一定程度上增加了自然分娩風(fēng)險；有自然分娩史孕婦，無論是產(chǎn)道或試產(chǎn)經(jīng)驗上都對二次自然分娩具有一定積極意義，而無自然分娩史孕婦受恐懼焦慮情緒及信心不足等影響，無形之中對自然分娩造成一定不良影響。瘢痕子宮再妊娠自然分娩危險因素較多，臨床需嚴格把控禁忌證與適應(yīng)證，建議孕婦定期到醫(yī)院產(chǎn)檢，注意日常運動與飲食，做好孕期管理工作，以提高自然分娩可能性。在孕婦分娩前，建議臨床做好相關(guān)搶救準備，并在分娩過程中施行導(dǎo)樂陪伴，在生理與心理上給予雙重支持，分娩過程中合理應(yīng)用縮宮素，提升自然分娩成功率。

綜上所述，產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)≥30 kg·m-2、年齡、臨產(chǎn)未入院、無自然分娩史為瘢痕子宮再妊娠孕婦自然分娩危險因素。對于符合上述情況瘢痕子宮再妊娠孕婦應(yīng)謹慎選擇分娩方式。