吻合口動脈端狹窄致自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功的效果

唐福仙 李四平 龐欣杰

(1.廣東省暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 廣州 510630；2.廣東省連南瑤族自治縣人民醫(yī)院 清遠 513300)

自體動靜脈內(nèi)瘺是對終末期腎病進行血液透析治療的最常用的血管通路，已經(jīng)成為了血液透析患者的生命線。有研究顯示糖尿病患者內(nèi)瘺狹窄或堵塞與血管內(nèi)膜快速增生有關(guān)[1]。在早期對內(nèi)瘺患者進行護理干預(yù)可以有效地減小自體動靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率。本文將通過回顧性分析200例實行自體動靜脈內(nèi)瘺的患者的臨床資料，探討吻合口動脈端狹窄對自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

回顧性分析我院在2019年3月～2019年8月治療的100例需要進行自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的慢性血液透析患者的臨床資料，根據(jù)患者是否有吻合口動脈端狹窄將患者分為狹窄組51例和非狹窄組49例。其中狹窄組男26例，女25例，平均年齡(48.67±5.98)歲；非狹窄組男25例，女24例，平均年齡(48.58±6.02)歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)收集到的患者資料，兩名判定人員同時對患者的血管影像資料進行觀察分析，判斷患者是否有吻合口動脈端狹窄現(xiàn)象，當兩人的判斷結(jié)果出現(xiàn)不同時，以專家的判斷結(jié)果為最終結(jié)果。

整理統(tǒng)計患者的一般資料(姓名、性別、年齡等)、血液透析史、自體動靜脈內(nèi)瘺建立時間、自體動靜脈內(nèi)瘺成熟時間、自體動靜脈內(nèi)瘺使用時間以及自體動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生早期失功的時間。

1.3 評價方法

自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功判斷標準：患者在自體動靜脈內(nèi)瘺首次使用后的3個月內(nèi)，患者在透析時出現(xiàn)了體外的血流量長期持續(xù)性的<200ml/min，并且通過超聲檢測發(fā)現(xiàn)患者的吻合口靜脈的管徑≤0.4cm；或者在患者進行血液透析時透析血流量直接消失。自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功發(fā)生概率=自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

自體動靜脈內(nèi)瘺成熟判斷標準：(1)自體動靜脈內(nèi)瘺的瘺體內(nèi)的靜脈血流量增加，血流量達到了進行血液透析時對于血流量的要求；(2)自體動靜脈內(nèi)瘺的瘺體內(nèi)的靜脈壁增肥增厚，穿刺點周圍沒有出現(xiàn)血腫；(3)內(nèi)瘺的瘺體內(nèi)的靜脈直徑增加，可以進行穿刺的血管長度達到10cm以上；(4)自體動靜脈內(nèi)瘺的邊界清晰，可以安全的進行穿刺；(5)在一個月內(nèi)進行了6次及以上的內(nèi)瘺透析或進行一次血液透析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功情況比較

觀察對比兩組患者的自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功情況，狹窄組患者的自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功發(fā)生率要高于非狹窄組,見表1。

表1 兩組患者的自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功對比

2.2 兩組患者的自體動靜脈內(nèi)瘺的成熟和使用情況比較

觀察分析兩組患者的自體動靜脈內(nèi)瘺的成熟和使用情況，狹窄組患者的自體動靜脈內(nèi)瘺的成熟時間要大于非狹窄組，使用時間要小于非狹窄組，見表2。

3 討論

在對終末期腎病進行血液透析時的首選血管通路為自體動靜脈內(nèi)瘺，自體動靜脈內(nèi)瘺與其他血管通路(中心靜脈置管、人造血管等)相比有著眾多的優(yōu)勢，如血栓的形成率更低，不容易發(fā)生血管狹窄、可以進行反復(fù)穿刺、并發(fā)癥發(fā)生幾率小、不易發(fā)生感染等。

近幾年血液透析技術(shù)在不斷發(fā)展，但是由于血管通路技術(shù)的限制導(dǎo)致了血液透析技術(shù)的發(fā)展遇到了瓶頸，這就影響到了需要進行血液透析的患者的生存質(zhì)量和生存時間。高勇才等[2]的研究顯示較高水平的血色素及血蛋白對內(nèi)瘺失功有一定的影響。在沈燕等[3]的研究中發(fā)現(xiàn)自體動靜脈內(nèi)瘺失功患者的血漿中sEPCR的水平會偏高，其變化可能導(dǎo)致了內(nèi)瘺失功。如果患者出現(xiàn)了內(nèi)瘺失功，可以使用大隱靜脈抑制術(shù)來緩解內(nèi)瘺失功的影響，王國富等[4]發(fā)現(xiàn)大隱靜脈抑制術(shù)在自體動脈內(nèi)瘺失功患者中的應(yīng)用前景良好。

表2 兩組患者的自體動靜脈內(nèi)瘺的成熟和使用時間對比

本文通過對200例進行自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析得出，有吻合口動脈端狹窄的患者的自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功的發(fā)生率要高于沒有吻合口動脈端狹窄的患者；有吻合口動脈端狹窄的患者的自體動靜脈內(nèi)瘺的成熟時間要長于非狹窄患者，自體動靜脈內(nèi)瘺的使用時間要少于非狹窄患者。

綜上所述，吻合口動脈端狹窄會導(dǎo)致自體動靜脈內(nèi)瘺早期失功，會延長自體動靜脈內(nèi)瘺的成熟時間和減短使用時間。在對患者進行自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)時要考慮患者的吻合口動脈端狹窄情況。