LED隨身燈在新生兒橈動脈穿刺采血中的應(yīng)用

顏文霞 譚俊斌 張水鳳

(佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院 佛山 528203)

一直以來，橈動脈穿刺是新生兒采集血液標本的重要途徑，是兒科臨床工作中重要的護理技術(shù)操作之一，也是臨床搶救急、慢性呼吸衰竭、酸堿中毒、心肺復(fù)蘇、心臟手術(shù)等危重患者的一種重要檢查項目。因此，快速準確地獲取動脈血氣結(jié)果對于何時做出診斷并采取下一步措施尤為重要。臨床上有多種不同定位方法行橈動脈穿刺采血，如中指觸摸法、目測法、解剖定位法等[1]。2018年2月～2019年1月對入院的新生兒200例應(yīng)用進行LED燈橈動脈穿刺，在提高新生患兒橈動脈穿刺的成功率和應(yīng)用方面取得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年6月～2019年1月入院的新生患兒200例隨機分為對照組和觀察組，各100例，采用拋幣法隨機分為觀察組和對照組。觀察組男52例，女48例；年齡1～28d，平均年齡(5.2±1.8)d；新生兒高膽紅素血癥128例，新生兒肺炎23例，早產(chǎn)兒25例。對照組男54例，女46例；年齡1～28d，平均年齡(4.7±1.1)d；新生兒高膽紅素血癥128例，新生兒肺炎23例，早產(chǎn)兒25例。兩組患兒疾病類型、年齡、性別等方面比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標準

收入我院新生兒科首次進行橈動脈穿刺的患兒。

1.3 排除標準

(1)穿刺處皮膚有破損、瘢痕等異常情況；(2)患兒橈動脈處無畸形情況；(3)患兒凝血功能正常；(4)外周循環(huán)差、血管不充盈，動脈不顯露的患兒；(5)日齡大于28d的患兒；(6)Allen試驗陽性的患兒。

1.4 方法

1.4.1觀察組

采用LED燈照接上電源，保持病室光線較弱，病室呈暗室狀態(tài)，LED燈放置于患兒手背面，操作者固定患兒的穿刺側(cè)的手腕，保持LED燈和患兒的手呈平行緊貼的狀態(tài)，LED燈的燈光透過患兒的約1/2的前臂，前臂顯現(xiàn)出紅色的光線，并可見有清晰的暗色的并符合橈動脈解剖位置的條索狀暗影即橈動脈，此時按照橈動脈穿刺常規(guī)進行穿刺，見回血后即停止進針，回抽夠足夠的血量即可。

1.4.2對照組

常規(guī)的穿刺方法進行定位穿刺。將新生兒上肢向外展開，為新生兒進行常規(guī)消毒，在對應(yīng)皮膚部位進行穿刺，直徑約5cm，對患兒橈骨莖突、前臂內(nèi)側(cè)中線作一條水平線，并以此線中點作一條垂直平分線 ,兩線的交叉點到第一至第二腕橫紋間為進針點，操作者左手將患兒的穿刺側(cè)手掌面朝上握緊，以拇指固定新生兒手掌，其余四指置于其手掌背側(cè)，食指把患兒的腕關(guān)節(jié)托起，呈30°～45°的角度仰伸，針尖朝上，進針方向與橈動脈方向平行，與皮膚呈15°～20°斜面刺入，見回血后停止進針，固定并抽血。

1.5 觀察指標

(1)一次穿刺成功率；(2)成功穿刺用時：從針尖開始進入皮膚到見回血后能回抽到血液所需的時間；(3)疼痛程度:應(yīng)用新生兒疼痛評估量表(NIPS)評價患兒穿刺時和穿刺后1min的疼痛程度[2]；(4)血腫發(fā)生情況：正常為未見滲血；輕度血腫為貼膜有少量滲血或血腫直徑小于5cm；重度血腫為貼膜有較多滲血或血腫直徑大于5cm。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的穿刺情況

觀察組的一次穿刺成功率99.00%明顯高于對照組有86.00%(P<0.05)；觀察組的成功穿刺用時間明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

2.1 兩組NIPS評分情況

觀察組穿刺時和穿刺后1min的NIPS評分低于對照組，(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組血腫發(fā)生情況

觀察組的輕度血腫發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的重度血腫發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3。

表1 兩組的穿刺情況比較

表2 兩組NIPS評分比較

表3 兩組血腫發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

以往醫(yī)護人員一直采用傳統(tǒng)的觸摸動脈穿刺定位方法進行動脈采血，但在實際操作過程中發(fā)現(xiàn)，由于新生兒橈動脈細小，搏動感強弱不一，不容易定位，特別是肥胖兒及病情危重者，橈動脈搏動感觸及更不清晰，加上操作中患兒哭鬧扭動手腕不能主動配合，在進針后易造成滑針，增加了患兒的疼痛；此外在觸摸動脈搏動過程中上肢固定時間過長，可造成血液循環(huán)不足，出現(xiàn)暫時性動脈血氧分壓降低而影響檢測效果。特別是早產(chǎn)兒，由于其身體各個器官發(fā)育尚未成熟，護士如不能一次性穿刺成功，不僅給患者增加痛苦，還會影響結(jié)果的準確性[3]。同時也會增加醫(yī)療成本，而且檢驗結(jié)果不準確會影響醫(yī)生診療判斷，甚至會增加醫(yī)療風險，降低患者家屬和社會滿意度。針對上述技術(shù)操作難點和存在問題，認為研究一種科學、快捷、環(huán)保、高效的橈動脈穿刺方法勢在必行。

LED燈能透掌心(足心)及手腕部定位小兒橈動脈穿刺新技術(shù)，大大提高穿刺的成功率和縮短穿刺的時間，減輕醫(yī)護人員的工作負擔[4～5]。目前在醫(yī)學上是以照透血管定位及穿刺為主，隨著功率型LED技術(shù)的突破，未來人體的各部分器官也將使用LED技術(shù)為主要光源。自從LED燈在臨床上推廣之后，深受醫(yī)護人員的喜愛。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，LED燈的發(fā)展應(yīng)用也必定會越來越廣泛，對LED燈能透過血管的技術(shù)的需求會不斷增加。利用該燈對橈動脈穿刺成功率的作用有利于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和減輕患兒的痛苦，也解決了因傳統(tǒng)觸摸法判斷錯誤的定位不準而造成穿刺失敗的技術(shù)難題[6～7]。該技術(shù)不僅簡單快捷，而且易于掌握，并減輕了患兒的疼痛程度，大大縮短了操作的時間，提高醫(yī)護人員工作的效率，減輕了護士的心理顧慮。同時，通過應(yīng)用LED燈提高了一次穿刺成功率，減輕對穿刺皮膚的局部損傷，減少因操作多次失敗而導致的醫(yī)療糾紛，患者的滿意度也隨之提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的一次穿刺成功率為99.00%，明顯高于對照組的86.00%，成功穿刺用時間明顯少于對照組，穿刺時和穿刺后1min的NIPS評分低于對照組，輕度血腫發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的重度血腫發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。綜上所述，LED燈在新生兒橈動脈穿刺采血中的應(yīng)用，為醫(yī)護人員開避了一條安全、快捷、有效的采血途徑，大大提高了穿刺的成功率與時間的縮短，也減少了患者與醫(yī)護人員的糾紛，值得在臨床上推廣。