足月頭位銜接的胎膜早破孕婦待產(chǎn)體位對(duì)其分娩結(jié)局的臨床影響探討

杜燕彩 魏映華 陳細(xì)英 胡瑞霞

(東莞市望牛墩醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523200)

胎膜早破情況多發(fā)于產(chǎn)婦生產(chǎn)前，主要是指產(chǎn)婦胎膜提前出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，這種現(xiàn)象極易致使產(chǎn)婦羊水過早流失，對(duì)產(chǎn)婦的正常分娩造成不利影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到胎兒的健康[1]。當(dāng)前臨床上針對(duì)足月頭位銜接胎膜早破的產(chǎn)婦，多要求產(chǎn)婦臥床休息，墊高其臀部位置進(jìn)行改善和治療，但在實(shí)際的臨床操作中需要依據(jù)胎兒的月份以及實(shí)際狀態(tài)對(duì)選擇最適宜的產(chǎn)婦待產(chǎn)體位，以提高產(chǎn)婦的自然分娩率。本文的主要目的是探究不同的待產(chǎn)體位對(duì)足月頭位銜接胎膜早破孕婦分娩結(jié)局影響，并將詳情報(bào)告如下。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2015年1月～2017年12月期間收治的100例產(chǎn)婦，以隨機(jī)方式分為參照組與研究組各50例。參照組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均年齡(33.67±1.18)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.67±0.52)周；產(chǎn)婦取高臀臥位體位待產(chǎn)。研究組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡(34.33±1.48)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.23±0.61)周；產(chǎn)婦取自由體位待產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦均已經(jīng)B超檢查確診為單胎，均與正常分娩標(biāo)準(zhǔn)相符，正常頭位銜接，胎兒以及產(chǎn)婦各身體指標(biāo)均為正常，所有患者及家屬均已簽署知情同書，自愿參與本次研究。經(jīng)對(duì)比兩組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)資料上均不存在明顯差異(P>0.05)，可實(shí)施對(duì)比。

1.2 方法

上述所有產(chǎn)婦均進(jìn)行一致的產(chǎn)前指導(dǎo)，在其基礎(chǔ)上參照組取高臀體位待產(chǎn)，待產(chǎn)過程中可采用左側(cè)臥或平臥姿勢(shì)躺于產(chǎn)床上，產(chǎn)床尾部需上調(diào)20°。 研究組產(chǎn)婦取自由體位待產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦體位無(wú)任何要求，產(chǎn)婦可以進(jìn)行自由蹲、躺、坐以及臥姿勢(shì)，檢查產(chǎn)婦宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床上做好生產(chǎn)準(zhǔn)備。待產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)控每一位產(chǎn)婦以及胎兒的情況和產(chǎn)程，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組產(chǎn)婦的自然分娩率及各個(gè)產(chǎn)程所用的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦自然分娩率為98.00%，參照組為82.00%，研究組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著高于參照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程所用的時(shí)間

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程和第三產(chǎn)程所用的時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)；而研究組第二產(chǎn)程所用的時(shí)間則明顯少于參照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程所用的時(shí)間

3 討論

胎膜早破是產(chǎn)婦圍產(chǎn)期最容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，這一并發(fā)癥會(huì)對(duì)母嬰雙方造成嚴(yán)重的影響。而引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破并發(fā)癥的原因主要包括以下幾個(gè)方面：(1)產(chǎn)婦子宮頸功能異常，于非妊娠狀態(tài)下，其子宮頸內(nèi)口在沒有任何阻力的情況往8.0號(hào)持續(xù)擴(kuò)張，臨床癥狀表現(xiàn)為內(nèi)口松弛或峽部欠缺；(2)胎膜不正常發(fā)育，孕婦抽煙或者孕早期維生素C不足是導(dǎo)致胎膜不正常發(fā)育的主要原因；(3)相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦胎膜早破與感染有著密切的關(guān)系，是導(dǎo)致產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的主要原因，最終引發(fā)產(chǎn)婦胎膜早破；(4)產(chǎn)婦宮腔內(nèi)部壓力出現(xiàn)異常，多存在于頭盆不及胎位異常等情況中發(fā)生，壓力增大則是因雙胎妊娠、劇烈咳嗽、排便困難以及羊水過多等方面的影響[2]。出現(xiàn)以上這些情況對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，但是羊水流出過量會(huì)限制產(chǎn)婦活動(dòng)，如果母體在這個(gè)時(shí)候發(fā)動(dòng)宮縮，胎體被肌肉緊迫包裹對(duì)臍帶和胎盤造成嚴(yán)重?cái)D壓，導(dǎo)致胎兒供血不足，胎頭旋轉(zhuǎn)受到阻礙，減慢胎先露下降速度，增加產(chǎn)婦產(chǎn)程所用的時(shí)間；如果產(chǎn)婦宮壁將胎體緊緊裹住，則會(huì)對(duì)血液正常循環(huán)造成影響，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，提升剖宮產(chǎn)的幾率[3]。

在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)中，針對(duì)足月頭位銜接的胎膜早破孕婦的特殊情況，多會(huì)采用讓產(chǎn)婦臥床休息，并將產(chǎn)婦臀位適當(dāng)上抬的方式降低產(chǎn)婦羊水流失量，且要求孕婦的大小便也必須在床上完成，但是這種方式由于要抬高孕婦的臀部，極容易致使胎兒的頭部無(wú)法更好地與孕婦宮頸緊帖，在很大程度上會(huì)影響到孕婦的宮縮；而且產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間臥床，在這個(gè)過程中還可能導(dǎo)致孕婦發(fā)生其他相關(guān)的并發(fā)癥，例如尿潴留、宮縮發(fā)動(dòng)障礙等[4]。本次研究顯示，研究組產(chǎn)婦的自然分娩率為98.00%，參照組自然分娩率為82.00%，研究組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于參照組(P<0.05)；在產(chǎn)程用時(shí)方面，兩組在第一產(chǎn)程和第三產(chǎn)程所用的時(shí)間無(wú)明差異(P>0.05)，但是研究組在第二產(chǎn)程所用的時(shí)間則明顯少于參照組(P<0.05)。這一研究結(jié)果表明，取自由體位待產(chǎn)對(duì)足月頭位銜接的胎膜早破孕婦自然分娩會(huì)產(chǎn)生積極影響，且該體位胎頭和宮頸可更緊密接觸，有效地減少了產(chǎn)婦羊水過多流失的情況。因此，針對(duì)妊娠足月、先露為頭且胎頭已銜接胎膜早破的產(chǎn)婦，待產(chǎn)采取自由體位，可有效縮短其總產(chǎn)程時(shí)間，降低會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的自然分娩率。

綜上所述，足月頭位銜接的胎膜早破孕婦采取自由體位待產(chǎn)自然分娩率明顯高于其他體位，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床上積極推廣應(yīng)用。