醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議：氣溶膠傳播新冠病毒缺少佐證

信娜　孫愛　朱賀　王小

新型冠狀病毒可通過氣溶膠傳播。2020年2月8日，上海市民政局副局長(zhǎng)曾群在上海市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組新聞發(fā)布會(huì)上釋放的這一信息，讓不少民眾陷入恐慌，著急封堵下水道、封閉門窗。

但在2月8日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第五版 修正版），對(duì)病毒傳播途徑表述為，“氣溶膠和消化道等傳染途徑尚待明確”。

這之前，新冠病毒已確定的傳播途徑，是呼吸道飛沫和接觸傳播。前者指病毒可隨著人咳嗽、打噴嚏時(shí)呼出的飛沫轉(zhuǎn)移;后者發(fā)生的條件是，接觸到攜帶病毒的物體，如門把手等。戴口罩、勤洗手、勤消毒可阻截這兩種傳播途徑。

相比兩者，氣溶膠在傳播時(shí)間和距離上都是勝者。氣溶膠，是懸浮在大氣中的微小顆粒。人們熟知的霾就屬于氣溶膠。氣溶膠顆粒越小，在空中懸浮時(shí)間越久，借著風(fēng)力就走得更遠(yuǎn)，這意味著病毒挾氣溶膠之力能傳播得更遠(yuǎn)。

不過，對(duì)于新冠病毒是否可通過氣溶膠傳播在學(xué)界仍存爭(zhēng)議?！坝缮虾Ｊ忻裾块T來發(fā)布這么重要的判斷，不太嚴(yán)謹(jǐn)?！币幻残l(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜腋嬖V《財(cái)經(jīng)》記者，這關(guān)乎全社會(huì)防疫措施與民眾的心理，需要嚴(yán)格的科學(xué)驗(yàn)證，新冠病毒的飛沫傳播與直接接觸傳播，都是在臨床上得到驗(yàn)證的，氣溶膠傳播的效應(yīng)需要更多的研究結(jié)果后才應(yīng)對(duì)公眾發(fā)布，而且應(yīng)由國(guó)家級(jí)的機(jī)構(gòu)發(fā)布。

在2月9日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制處研究員馮錄召回應(yīng)，目前，沒有證據(jù)顯示新冠病毒可通過氣溶膠傳播。

早在1月22日，國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員、中國(guó)工程院院士李蘭娟對(duì)《杭州日?qǐng)?bào)》曾提及新冠病毒的氣溶膠傳播，“病毒在呼吸道繁殖，通過飛沫、氣溶膠傳播，我們現(xiàn)在還在進(jìn)行血液、糞便等傳播途徑的研究”。

當(dāng)時(shí)的判斷依據(jù)是什么？目前是否有相關(guān)的研究進(jìn)展？李蘭娟婉拒了《財(cái)經(jīng)》記者的采訪。

待在封閉、半封閉空間應(yīng)謹(jǐn)慎

人們的擔(dān)心不無道理，如果新冠病毒果真能通過氣溶膠傳播，會(huì)更難阻截。北京大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院教授要茂盛告訴《財(cái)經(jīng)》記者，“應(yīng)警惕封閉與半封閉空間中氣溶膠傳播的作用?！?/p>

氣溶膠的來源頗廣，呼吸、咳嗽、吐痰、嘔吐、大小便（水沖洗）等，均可產(chǎn)生。當(dāng)氣溶膠中含有細(xì)菌等單細(xì)胞生物時(shí)，便可為病毒提供可以吸附、存活的宿主，這樣病毒的存活時(shí)間就延長(zhǎng)了。

如果處于狹小封閉與半封閉的空間里，氣溶膠傳播會(huì)和飛沫傳播一樣發(fā)生作用。要茂盛分析，假設(shè)在一個(gè)狹小的被感染的病房里，如果有健康人進(jìn)來，即使戴著口罩，也可能被感染，因?yàn)榭谡植荒芡耆忾]，病毒氣溶膠顆粒有可能通過口罩和鼻梁的縫隙進(jìn)入人體。

有人因確信“新冠肺炎病毒可通過氣溶膠傳播”，而在網(wǎng)上提出封閉門窗、封閉樓道、封閉下水道的建議，要茂盛稱，此舉“并無必要”，大部分人開窗透氣是沒有感染風(fēng)險(xiǎn)的。

戴口罩主要為防止病毒通過飛沫傳播。美國(guó)麻省理工學(xué)院（MIT）的Lydia Bourouiba教授曾抓拍了人打噴嚏后的液滴軌跡，上百微米的大液滴，慣性強(qiáng)，射程雖有兩米，但會(huì)快速沉降。幾微米的小液滴飛沫，在空氣中可瞬間蒸發(fā)為微米級(jí)顆粒，即飛沫核。

這種飛沫核中可攜帶病毒蛋白質(zhì)或其他病原體，以氣溶膠形式停留在空氣中并傳播。如果新冠病毒可以此方式傳播，含有新冠病毒的飛沫核，便可具更廣泛的傳播力。

室外環(huán)境中，患者咳嗽、說話等噴出來的病毒，很快會(huì)被大氣稀釋，在擴(kuò)散過程中會(huì)衰減，所以濃度會(huì)變得很低，病毒活性也可能受到空氣污染物的影響。圖/ 中新

“在室外開放環(huán)境下，如果周邊沒有近距離患者飛沫，健康人感染的幾率非常低，比中彩票的幾率還低。”要茂盛分析，需要和患者保持的安全距離，氣溶膠中的病毒傳播效應(yīng)，“跟當(dāng)時(shí)患者的防護(hù)、健康人的防護(hù)、病毒的種類、風(fēng)向等有關(guān)系”。

抽煙的人已離開，人們?nèi)阅茉谠芈劦綗熚丁＿@是因?yàn)?，煙草燃燒后形成的微小顆粒，可在空氣中形成穩(wěn)定存在的氣溶膠，可隨著流動(dòng)空氣飄向他方。顆粒越小的氣溶膠，靜止在空氣中同一高度的停留時(shí)間就越長(zhǎng)。1微米的顆粒，在靜止的空氣中可懸浮1小時(shí)以上。含有新冠病毒的飛沫核尺寸在亞微米到微米的范圍，按此測(cè)算，停留時(shí)間只會(huì)更長(zhǎng)。

不過，室外環(huán)境中，患者咳嗽、說話等噴出來的病毒，很快會(huì)被大氣稀釋，在擴(kuò)散過程中會(huì)衰減，所以濃度會(huì)變得很低，病毒活性也可能受到空氣污染物的影響。

要茂盛提示，在做好防護(hù)措施的前提下，與病毒攜帶者保持兩米距離之外被感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很低。

安全距離與風(fēng)向也存在關(guān)聯(lián)。如果前面有人抽煙，風(fēng)向正好是順風(fēng)，即使保持兩米的距離，其他人可能也會(huì)聞到煙味。所以如果處于下風(fēng)向，安全距離可能要更遠(yuǎn)一點(diǎn)。

上述公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析，關(guān)于新冠病毒的氣溶膠傳播途徑，很多細(xì)節(jié)需要研究，“比如氣溶膠中含有多少病毒可以致病，病毒的存活時(shí)間與載量等”，都還不能確定。

此前，學(xué)術(shù)界對(duì)于冠狀病毒在氣溶膠中的傳播路徑研究很少。英國(guó)萊斯特大學(xué)的學(xué)者，于2019年1月《BMC傳染病》雜志上的一篇綜述性論文提及，在空氣取樣的研究中，的確發(fā)現(xiàn)過SARS冠狀病毒的核酸，但研究人員并未通過病毒培養(yǎng)來研究其活性。這意味著，由此來的病毒是否具有傳染性并不明確。

還有一些研究揭示，與新冠肺炎病毒同屬一家的SARS冠狀病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒，空氣傳播在其傳播路徑中的比例仍存爭(zhēng)議。

不過，氣溶膠傳播對(duì)于新型冠狀病毒的傳播判斷，并非毫無根據(jù)。

2004年，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所等機(jī)構(gòu)的研究者，對(duì)某SARS定點(diǎn)收治醫(yī)院病房區(qū)及陽(yáng)臺(tái)空氣進(jìn)行樣本收集發(fā)現(xiàn)：病房區(qū)SARS病毒的陽(yáng)性率為29%，陽(yáng)臺(tái)為20%。進(jìn)一步研究顯示：病毒在距傳染源周圍1米之內(nèi)的空氣中具有感染活性，在此范圍之內(nèi)存在氣溶膠傳播的潛在威脅。

在該研究中，在陽(yáng)臺(tái)中取得的樣本雖然病毒陽(yáng)性率達(dá)20%，但細(xì)胞分離均為陰性。研究者推測(cè)SARS病毒在空氣中可以存活，但對(duì)外界的抵抗力較差。

研究者在發(fā)表于《中華流行病學(xué)雜志》上的論文提示：“我們的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及流行病學(xué)資料目前都不支持病原體經(jīng)空氣快速遠(yuǎn)程傳播?！?/p>

科學(xué)家對(duì)于氣溶膠中的流感病毒研究較多，可以作為參考。

一個(gè)由美國(guó)、日本、中國(guó)香港、泰國(guó)學(xué)者組成的研究組，系統(tǒng)研究了氣溶膠傳播在A型流感病毒傳播中的角色，研究發(fā)現(xiàn)，氣溶膠傳播途徑，大約占A型流感病毒傳播的一半，這也意味著在室內(nèi)環(huán)境下，只是減少直接接觸與較大顆粒的飛沫核傳播，是不足以控制A型流感病毒的傳播的。

2013年發(fā)表于Nature Communications上的一篇論文顯示：此前有學(xué)者假設(shè)氣溶膠中的流感病毒在高濕度環(huán)境中會(huì)受到抑制，但香港與曼谷的研究模型證實(shí)，香港與曼谷的室內(nèi)氣溶膠是流感病毒傳播的主要途徑。

同時(shí)，上述研究者通過試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在小顆粒氣溶膠中存在的流感病毒，仍然具有傳染性。醫(yī)院急診室的空氣中可以檢測(cè)到流感病毒核酸。

這一研究佐證了要茂盛的提示，在封閉和半封閉空間應(yīng)該更謹(jǐn)慎。

2020年2月8日，國(guó)家醫(yī)療專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺在國(guó)務(wù)院新聞發(fā)布會(huì)上解釋稱，氣溶膠的傳播在呼吸道傳染病中是可以看到的，但是對(duì)于新冠病毒有沒有氣溶膠傳播的情況，目前還不明確?！拔覀冴P(guān)注到這個(gè)現(xiàn)象，但要做更多研究工作，今后有證據(jù)時(shí)可能會(huì)更改傳播途徑的寫法?！?/p>

同日，中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制處研究員馮錄召在國(guó)家衛(wèi)健委“全力做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作”專題頁(yè)面中這樣回復(fù)：新冠肺炎目前還是主要通過飛沫傳播和接觸傳播的疾病;在某些特殊的條件下才可能發(fā)生氣溶膠傳播，例如進(jìn)行臨床氣管插管等專業(yè)醫(yī)療操作時(shí)。

完整看待香港淘大花園感染事件

與氣溶膠傳播一樣有爭(zhēng)議的還有“糞-口傳播”。在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第五版）中，消化道傳染途徑也是“尚待明確”。

通過消化道途徑傳播的常見疾病有甲肝、戊肝等，以及一些寄生蟲疾病，其病原體存活于糞便中，如果污染了手或者食物，會(huì)病從口入。

雖無定論，但排泄活動(dòng)中產(chǎn)生的氣溶膠仍需警惕。香港淘大花園社區(qū)案例很典型。

2003年非典期間，香港淘大花園社區(qū)發(fā)生了一起非常典型的“糞-口傳播”案例。一名SARS患者上廁所，經(jīng)污水系統(tǒng)間接引發(fā)了超過300例感染。最終，香港淘大花園E座中，321人感染了SARS病毒，其中42人死亡，氣溶膠被認(rèn)為是此次集體傳染的最大禍?zhǔn)住?/p>

時(shí)過多年，至今這起事件的傳播途徑，仍未完全統(tǒng)一。香港特區(qū)政府的調(diào)查結(jié)果顯示，E座的一名SARS患者感染了部分居民，然后通過污水處理系統(tǒng)、人與人傳播、電梯和樓梯等公共設(shè)施，傳播至該座其他居民。E座的居民進(jìn)而通過人與人接觸和飛沫傳播，將病毒傳給其他居民樓。

而世界衛(wèi)生組織（WHO）的調(diào)查則顯示，該社區(qū)居民樓里的垂直污水管道，與馬桶、水池、浴缸和浴室地漏等設(shè)施進(jìn)行連接的U形水槽，由于長(zhǎng)期處于無水狀態(tài)，為病毒傳播創(chuàng)造了便利。同時(shí)，浴室門后的排氣扇，將含有病毒的氣溶膠從污水管道吹進(jìn)浴室，污染了浴室，然后被吹到通風(fēng)井中，實(shí)現(xiàn)樓層之間傳播。然而，WHO未能解釋從E座到其他居民口的病毒傳播途徑。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2004年4月發(fā)表的一篇論文，研究了香港淘大花園社區(qū)的病毒傳播途徑。研究者同意WHO的部分假設(shè)，認(rèn)為含有病毒的氣溶膠在不同樓層之間進(jìn)行傳播，并認(rèn)為氣溶膠通過通風(fēng)井上升到E座頂部后，通過東北風(fēng)傳播到B、C、D座。不過，在氣溶膠產(chǎn)生源頭方面，與WHO看法不一——研究者通過在香港大學(xué)的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，氣溶膠產(chǎn)生于抽水馬桶運(yùn)作時(shí)垂直污水管道發(fā)生的液壓。

此前，李蘭娟曾表示，新冠病毒是否通過血液傳播、糞便傳播、污染物品的傳播，還需要進(jìn)一步證實(shí)。

2020年2月1日，深圳第三人民醫(yī)院在某些新冠肺炎患者的糞便中檢測(cè)出新冠病毒RNA陽(yáng)性，這說明新型冠狀病毒很可能通過糞口傳播。

不僅中國(guó)，美國(guó)在其第一例新型冠狀病毒患者的排泄物中，同樣發(fā)現(xiàn)病毒核酸檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性。

鐘南山也曾透過媒體提醒，雖然現(xiàn)在新冠肺炎主要還是通過飛沫傳染，但要注意糞便傳染的可能性。

確實(shí)，現(xiàn)有的研究還無法推測(cè)排泄物中是否含有具有傳染性的新冠病毒，因?yàn)榧S便中的失活病毒，也能在核酸檢測(cè)中顯示陽(yáng)性結(jié)果。如果能在糞便中分離到完整的病毒，并且培養(yǎng)成功，才可以百分百確定糞便中是否具有傳染性的病毒。

雖然對(duì)這一傳播途徑尚存疑，馮錄召認(rèn)為，這些現(xiàn)象提示我們要勤洗手，尤其是接觸了容易污染的物體表面、飯前、便后等。