火針治療皮膚病驗(yàn)案舉 禺月

王曉軍

（甘肅省華亭市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅華亭 744100）

火針：針具名。 出《備急千金要方》。 又名煨針、燔針。 現(xiàn)代多用不銹鋼制成，長3～4 寸，體粗圓，尖銳利，柄用角質(zhì)或竹、木制作。 使用時將針燒紅，于選定部位速刺速出。應(yīng)注意掌握深淺、部位，凡血管、內(nèi)臟及關(guān)節(jié)附近等處禁用。火針因其價格低廉， 設(shè)備簡易方便， 療效較好， 頗具中醫(yī)特色， 在臨床治療中頗受患者青睞。

1 資料與案例

1.1 一般資料

選取該院收治的幾個案例，利用火針治療皮膚病驗(yàn)案舉腢形式進(jìn)行比較分析，逐一說明。

1.2 案例

近年來， 筆者在臨床上采用火針治療白癜風(fēng)、神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹、慢性濕疹等，取得較滿意的療效，現(xiàn)舉驗(yàn)案如下。

（1）白駁風(fēng)。

患者劉某，女，17 歲，2018 年7 月27 日初診。 患者左顳部色素脫失斑，約3.5 cm×2.5 cm，邊界清楚，伴有心煩易怒，胸脅脹疼，夜寐不安，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。診斷為：白駁風(fēng)（肝郁氣滯證）?；疳樦委煟菏紫认蚧颊呓淮⒁馐马?，皮損部位常規(guī)消毒，筆者選擇較細(xì)的火針，置于酒精燈外焰燒灼，在白斑上進(jìn)行距陣狀點(diǎn)刺，3 d 1 次，9 d 為1 個療程，針刺后囑咐患者針刺部位避免沾水。

2018 年8 月7 日二診時皮損未見明顯變化，2018年8 月13 三診皮損處微泛紅，呈淺粉色。2018 年8 月21 日四診時白斑處呈淡粉色， 此時患者處于經(jīng)期，月經(jīng)量、色、質(zhì)均正常. 2018 年9 月3 日五診時白斑面積較前縮小，9 月12 日六診時白斑處顏色逐漸加深，9月21 日七診時皮損處顏色變至粉紅色。2018 年10 月7 日八診時白斑處顏色繼續(xù)加深，2018 年10 月15 日九診白斑處顏色變至紅色皮損面積明顯縮小。2018 年10 月23 日十診白斑處顏色接近于正常皮膚， 前后共13 次而愈，追訪4 個月未復(fù)發(fā)，且月經(jīng)亦正常。

按語：白駁風(fēng)，在西醫(yī)也稱為“白癜風(fēng)”，屬于色素脫失性皮膚病，臨床上易診斷難治療。《醫(yī)宗金鑒.白駁風(fēng)》指出本病是“由風(fēng)邪相搏于皮膚，致令氣血失和”所致。 通過火針刺激皮損局部，利用火針?biāo)a(chǎn)生的熱效應(yīng)，可以擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，激發(fā)酪氨酸酶活力，促進(jìn)黑色素生成，當(dāng)火針點(diǎn)刺白斑后，可在皮膚上形成微小通道，聯(lián)合外用本科自制助黑美膚酊，更有利于藥物的滲透吸收，可起到協(xié)同增效作用，從而達(dá)到有效治療白癜風(fēng)的目的[2]。

（2）攝領(lǐng)瘡。

患者王某，女，46 歲，2017 年12 月4 日初診。 患者后項部皮膚粗糙肥厚、癢8 年余。 查體：后頸部可見4 cm×3 cm 的皮損面，為針頭大小多角形扁平丘疹，呈灰白色，肥厚粗糙似牛皮，融合成片，無水皰和脫屑，抓之如枯木，瘙癢劇烈，夜臥不安，舌紅苔白脈沉細(xì)。診斷為攝領(lǐng)瘡。 給予火針治療：首先向患者交代注意事項，其次在皮損處用碘伏消毒，醫(yī)者用火針或一寸毫針在酒精燈上燒紅，對準(zhǔn)皮損部位迅速點(diǎn)刺，至火針針頭變暗后，繼續(xù)置于酒精燈上燒紅，繼續(xù)針刺皮損，重復(fù)上述操作，以針孔基本覆蓋皮損區(qū)域?yàn)槎取?針刺后患者即覺瘙癢減輕。 3 d 1 次，9 d 為1 個療程。

2017 年12 月11 日二診， 患者自述瘙癢減輕，檢查局部皮損無明顯變化。2017 年12 月21 日三診時瘙癢明顯減輕，夜寐可。2017 年12 月29 日，四診時瘙癢已基本消失，皮損范圍較以前縮小。 2018 年1 月5 日五診時瘙癢已消失，皮損范圍繼續(xù)縮小，變薄。2018 年1 月24 日六診時患者自述無瘙癢，皮損恢復(fù)正常。 共治療7 次而愈。 追訪2 月未復(fù)發(fā)。

按語：攝領(lǐng)瘡，稱“牛皮癬”，西醫(yī)稱之為神經(jīng)性皮炎，屬神經(jīng)功能障礙性慢性皮膚病，該患者屬于風(fēng)濕蘊(yùn)阻、血虛風(fēng)燥之證，皮損肥厚粗糙，聚集成片，火針之“開門祛邪”之功，可直接疏泄腠理，使風(fēng)濕毒邪從表而出，同時火針導(dǎo)入的火熱之性，可行氣活血，促進(jìn)氣血流動，疏通經(jīng)絡(luò)，使體表腠理得養(yǎng)而燥除風(fēng)熄癢自停，血行則風(fēng)自滅，風(fēng)止則瘙癢停。 針刺后局部形成痂殼自行脫落后使皮損逐漸變薄，達(dá)到自愈。

（3）蛇串瘡。

患者魏某，男，80 歲，2018 年2 月14 日初診。 患者腰背部集簇性皰疹、痛3 d。 查體：可見米粒至綠豆樣大小成片的水皰，皰壁豐滿緊張，灼熱疼痛，痛無休止，伴有口苦咽干，心煩易怒，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃脈弦數(shù)。診斷為：蛇串瘡（肝膽濕熱證）?；疳樦委?將燒至通紅的火針， 快速點(diǎn)刺皰疹中央， 直入快出， 點(diǎn)破皰疹即可， 根據(jù)皰疹的數(shù)量決定點(diǎn)刺的個數(shù)， 常先點(diǎn)刺先發(fā)的皮疹或分批點(diǎn)刺， 點(diǎn)刺后用消毒棉簽輕輕擠出皰液， 若皮損僅為紅斑丘疹或沿一定區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)痛時， 可沿受損邊緣每隔5 cm 左右逐一進(jìn)行點(diǎn)刺[4]。囑咐患者針刺結(jié)束后皮損部避免沾水，注意休息。 隔天1 次，10 d 一個療程。

2018 年2 月19 日二診時皮損部分已干燥結(jié)痂，疼痛減輕，繼續(xù)針刺治療，著重針對未結(jié)痂水皰，2018年2 月23 日三診時皮損已全部干燥結(jié)痂， 疼痛明顯減輕，2018 年3 月5 日四診時皮損已痊愈， 偶有輕微疼痛。 繼續(xù)追訪一個月，患者已痊愈，無后遺神經(jīng)痛。

按語：蛇串瘡，西醫(yī)稱之為帶狀皰疹，是有水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病。 用藥物或一般針灸的治療方法治療，可以治本排邪，但常因關(guān)門留邪而事半功倍。 中醫(yī)外治特色療法火針治療，具有開門驅(qū)邪的功效，通過施治于穴位或皮損部位，強(qiáng)開其門，早期使?jié)駸釢岫局巴獬?，祛邪引熱、毒邪外出，使水皰迅速干癟結(jié)痂，疼痛消失，從而縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，達(dá)到治療目的。

（4）慢性濕瘡。

患者張某，27 歲，商場服裝售貨員，2018 年6 月4日初診。 雙手背部皮膚粗糙肥厚，觸之較硬，上覆抓痕、血痂，顏色暗紅，呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，遇熱水或肥皂水時瘙癢加重。 伴口干、口中異味，納差，大便質(zhì)黏，舌淡，苔白，脈弦。 診斷為濕瘡（血虛風(fēng)燥證），火針治療：對患者雙手背部皮膚用碘伏消毒，將火針在酒精燈外焰燒至通紅或發(fā)白，垂直迅速點(diǎn)刺皮損，深度以不超過皮損基底部為宜，進(jìn)針深度約0.5～1 mm，連續(xù)點(diǎn)刺2～3 次針尖變暗后，燒針、復(fù)刺同前，間距約5 mm，以針孔基本覆蓋皮損區(qū)域?yàn)槎取?結(jié)果：治療后局部皮膚潮紅，患者自感溫?zé)崾孢m、瘙癢緩解。 針刺結(jié)束后，囑咐患者皮損部避免沾水。 3 d 一次，9 d 一個療程。

2019 年7 月20 日二診， 患者手背局部瘙癢減輕且無反彈，夜眠改善。 2018 年8 月30 日三診，患者訴瘙癢已消失，夜眠良好，皮損區(qū)膚色變淡、面積縮小，皮損變軟。追訪3 個月，患者堅持每3 d 行1 次火針治療以期痊愈。 至2019 年3 月12 日，手背部皮損區(qū)顏色基本如常，皮膚觸感接近周圍正常皮膚。

按語：濕瘡，西醫(yī)叫作濕疹，是一種超敏性炎癥性皮膚病，該病特點(diǎn)是皮疹多形態(tài)，對稱分布、有滲液傾向，自覺瘙癢，反復(fù)發(fā)作，易成慢性。 該患者手背部皮膚肥厚粗糙，色暗脫屑，氣血瘀滯之象較重，火針治療可使慢性濕疹頑固的瘙癢能夠得到緩解， 淤滯自除，也能使肥厚的皮損變薄， 還可借火針點(diǎn)刺后的針孔，配合藥物外涂，幫助藥物滲透，從而達(dá)到快速止癢，消除皮損的作用。

2 結(jié)語

火針作為中醫(yī)特色療法不僅局限于治療白駁風(fēng)、攝領(lǐng)瘡、蛇串瘡、慢性濕瘡等， 也可以治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、結(jié)節(jié)性癢疹、痤瘡等疾病。 火針費(fèi)用低廉，療效顯著，患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。 筆者發(fā)現(xiàn)火針研究方面仍存在一些問題， 例如， 對火針的治療臨床研究較多， 實(shí)驗(yàn)研究相對匱乏， 且火針治療機(jī)理尚未完全明確， 有待進(jìn)一步研究；火針也屬于針灸中的一種特殊療法， 故在治療疾病過程中， 除皮損部位外， 選取其他穴位也應(yīng)按照針灸之辨證辨經(jīng)取穴， 不可一概而論； 另外在火針操作過程中要嚴(yán)格規(guī)范操作流程， 以確保組間的可比性， 并且要盡量避免使用自身前后對照。 我們在今后的工作中，繼續(xù)加強(qiáng)火針治療皮膚病的臨床觀察研究， 科學(xué)設(shè)置對照組治療組，進(jìn)一步探討火針治療皮膚病的機(jī)理，更好地服務(wù)于廣大患者。