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    小針刀結(jié)合中醫(yī)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進展

    2020-02-25 16:08:47李姝穎譚鴻銘馬維騏
    反射療法與康復(fù)醫(yī)學 2020年5期
    關(guān)鍵詞:小針刀針刀熏洗

    李姝穎,譚鴻銘,馬維騏

    (成都中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,四川成都 610072)

    膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±硖卣鞯墓顷P(guān)節(jié)疾病,屬于中醫(yī)學“骨痹”范疇。小針刀療法能夠通過對粘連組織的直接松解與剝離,恢復(fù)局部供血系統(tǒng),使膝關(guān)節(jié)的肌痙攣現(xiàn)象解除,可恢復(fù)與調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力平衡與動態(tài)平衡。許多學者將小針刀療法與傳統(tǒng)中醫(yī)療法相結(jié)合在治療膝骨關(guān)節(jié)炎上取得更好的療效。

    1 小針刀結(jié)合中藥內(nèi)服

    龔龍等[3]選取肝腎兩虛、氣血不足的患者120例。隨機將患者分為治療組和對照組,每組60例。治療組的患者使用小針刀聯(lián)合獨活寄生湯 (獨活9 g、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃各6 g)內(nèi)服。對照組的患者使用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。5周后評定療效。經(jīng)治療后,治療組優(yōu)良率83.3%,對照組優(yōu)良率73.3%。

    陶勇軍[4]將105例患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組53例,對照組52例。觀察組使用小針刀配合蠲痹湯加減(巴戟天、杜仲、熟地、當歸各15 g,羌活、獨活、桂枝、海風藤、桑枝各 12 g,秦艽、木香、川芎、赤芍、澤瀉各10 g,甘草6 g)治療。對照組則單純使用小針刀治療。5周后評定療效。觀察組有效率96.23%,對照組有效率82.69%。6個月后隨訪,觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組。

    丁暉[5]按照患者治療內(nèi)容的不同進行分組,A組49例,接受單純的中藥治療,選取知柏地黃湯(淮山、生地各 15 g,山茱萸、丹皮、知母、黃柏各 10 g,茯苓、澤瀉各6 g)。B組68例,在A組患者的治療基礎(chǔ)上增加小針刀治療。A組總有效率65.31%,B組總有效率92.65%。

    2 小針刀結(jié)合中藥熏洗

    羅海強等[6]將128例患者隨機分為兩組,對照組和研究組各64例。在治療上兩組均用小針刀治療。研究組在術(shù)后3 d配合中藥熏洗治療,熏洗藥物:沒藥、乳香各15 g,紅花、續(xù)斷、防風、威靈仙各20 g,川牛膝、海桐皮、伸筋草、舒筋草、千年健、土茯苓各30 g。經(jīng)治療后,對照組總有效率78.13%,研究組總有效率96.88%。

    劉海軍[7]將60例患者隨機分為兩組,對照組與觀察組各30例,對照組單純行小針刀治療,觀察組在小針刀治療基礎(chǔ)上加行中藥熏洗治療,熏洗藥物組成:伸筋草、透骨草各50 g,千年健30 g,補骨脂、骨碎補、桃仁、狗脊、川斷、獨活、牛膝、五加皮、海桐皮、沒藥、威靈仙各20 g,紅花、牡丹皮各15 g。經(jīng)治療后,對照組總有效率80.00%,觀察組總有效率96.67%。

    陳鐵成[8]將115例患者隨機分為觀察組58例和對照組57例。對照組患者應(yīng)用中藥熏蒸療法,藥物組成:防風、乳香、沒藥、透骨草、杜仲等中藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,進行小針刀療法。經(jīng)治療后,對照組總有效率68.42%,觀察組總有效率82.76%。

    3 小針刀結(jié)合中藥外敷

    薛少偉[9]將72例患者隨機分為兩組,治療組和對照組,每組31例。對照組采用小針刀治療。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加行中藥外敷,小針刀術(shù)后2 d,予以中藥外敷,藥物包括:威靈 仙、干姜、蒲公英各30 g,羌活、白芷、川芎、杜仲、乳香、桃仁各 20 g,牛膝、防己各15 g,秦艽12 g。將以上藥物研末,加溫水調(diào)糊,均勻涂抹于粘膠紙上,貼敷患膝處。4周后判定療效。經(jīng)治療后,治療組有效率為94.4%,對照組有效率為75.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    4 小針刀結(jié)合針刺

    朱澤[10]將104例患者隨機分為兩組,觀察組52例,對照組52例。對照組患者采取小針刀治療。觀察組患者在小針刀治療基礎(chǔ)上加行毫針透刺法治療,穴位選取犢鼻穴、梁丘穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴。經(jīng)治療后,觀察組的治療有效率為100.00%,對照組的治療有效率80.77%。

    5 小針刀結(jié)合艾灸

    吳雷等[11]將150例患者隨機分為3組,綜合治療組50例,小針刀治療組50例,和藥物對照組50例。小針刀治療組:采用小針刀對膝關(guān)節(jié)局部進行治療。綜合治療組:在小針刀治療基礎(chǔ)上另加艾灸療法治療,小針刀術(shù)后第2天開始使用艾灸。1次/d。藥物對照組:用美洛昔康膠囊每天2次 口服,30 d為一療程。同時配合使用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。1個療程后評定療效。經(jīng)治療后,綜合治療組總有效率為94.00%,小針刀治療組總有效率為90.00%,藥物對照組總有效率為86.00%。

    6 小針刀結(jié)合針灸

    龔志賢等[12]將149例患者隨機分為兩組,治療組76例,對照組73例,再依據(jù)中醫(yī)辨證,將兩組內(nèi)按照辨證相應(yīng)分為Ⅰ(陽虛寒凝證)、Ⅱ(腎虛髓虧證)和Ⅲ組(瘀血阻滯證)。治療組使用小針刀結(jié)合針灸辨證治療,對照組內(nèi)均使用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射。治療5周后評定效果,治療組內(nèi)治愈39例,好轉(zhuǎn)36例,未愈1例;對照組內(nèi)治愈25例,好轉(zhuǎn)38例,未愈10例。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

    張勇等[13]將58例患者隨機分為兩組,觀察組28例,對照組28例。對照組患者接受溫針灸治療,穴位選擇伏兔、陰陵泉、雙膝眼、血海、陽陵泉、足三里、梁丘等穴;觀察組患者在小針刀治療一周后加行溫針灸治療,穴位同對照組。3周后評定療效。治療組治愈率為 79.31%;對照組治愈率為 44.83%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    7 小針刀推拿手法

    任政等[14]將120例患者隨機分為4組,基礎(chǔ)治療組、對照組1(針刀組)、對照組2(夾脛推肘牽膝推拿組)和觀察組(夾脛推肘牽膝推拿聯(lián)合針刀組),每組30例患者?;A(chǔ)治療組口服塞來昔布膠囊配合中藥熱罨包外用,中藥熱罨包藥物組成為:川芎30 g、當歸15 g、細辛 10 g等。塞來昔布膠囊口服,1粒/次,1次/d,服用2周;中藥熱罨包每次30 min,每日9時及 15時各行一次,持續(xù)使用2周。對照組1(針刀組),在基礎(chǔ)治療上加行小針刀治療,2次/周,持續(xù)2周。對照組2(夾脛推肘牽膝推拿組),在基礎(chǔ)治療上加行夾脛推肘牽膝推拿,每周診治5 d,間隔2 d,連續(xù)治療2周。觀察組(夾脛推肘牽膝推拿聯(lián)合針刀組),在基礎(chǔ)治療上加行針刀聯(lián)合夾脛推肘牽膝推拿治療。治療2周后評定療效。經(jīng)治療后,基礎(chǔ)診治組總有效率70.00%,對照組1總有效率83.33%,對照組2總有效率80.00%,觀察組總有效率96.67%。觀察組總效率顯著優(yōu)于其余三組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    李紅[15]對120例患者行小針刀結(jié)合推拿手法治療。小針刀治療:局麻后,選用Ⅰ型3號小針刀對患膝髕骨局部最明顯壓痛點加壓進針,進針后推刮、鏟磨和松解,直到感覺針刀下松動后出針,壓迫止血后貼上創(chuàng)可貼。有關(guān)節(jié)積液的患者,先抽積液,加壓包扎3 d后再行小針刀治療。該療法每10 d 1次,共治療1~3次。推拿手法治療:患者取仰臥位,醫(yī)者先以一指禪推法推患血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里和膝周之阿是穴,隨后醫(yī)者一手掌心覆患膝上,另一手握住患腿踝關(guān)節(jié)處,使患者做被動屈髖屈膝運動3~5次。1次/d,10次為一個療程,共3個療程。經(jīng)治療后,顯效28例,好轉(zhuǎn)82例,無效10例,總有效率為91.67%。

    綜上所述,小針刀結(jié)合各種中醫(yī)療法,可以充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,其治療效果大于單純使用中醫(yī)療法或單純使用小針刀療法所達到的效果。今后在治療膝骨關(guān)節(jié)炎上,可以在中醫(yī)辨證論治的治療(包括內(nèi)治法與外治法)基礎(chǔ)上配合使用小針刀療法,多種療法有機結(jié)合,充分發(fā)揮中醫(yī)“簡、便、驗、廉”優(yōu)勢,對不同病因病機的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行綜合治療,以取得進一步的療效。

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