全國(guó)名老中醫(yī)路紹祖教授治療痹證經(jīng)驗(yàn)淺析

吳靜，吳高鑫

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州貴陽(yáng) 550002）

當(dāng)前，多數(shù)疾病在其發(fā)生發(fā)展過程中都會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中諸多以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，如風(fēng)濕熱、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、纖維織炎、神經(jīng)痛、肌肉勞損等，在中醫(yī)學(xué)中全部都?xì)w屬到“痹證”范疇。痹證為臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病在中老年常見，當(dāng)上述疾病發(fā)作時(shí)，給中老年人們的生活帶來諸多不便。隨著人口的逐漸老齡化，這一問題越來越突出。目前此病的治療方式主要分為手術(shù)和非手術(shù)治療。手術(shù)療法有嚴(yán)格的手術(shù)指征，并且外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用大等。路老在臨床中運(yùn)用頭針療法治療痹證療效好，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 發(fā)病機(jī)制

痹病是由于各種外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致的病癥，以肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)僵硬、畸形或累及臟腑等為主要臨床表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》中將痹證分為三大類。風(fēng)邪重者，疼痛游走不定，名曰行痹；寒邪重者，疼痛痛而不移，名曰痛痹；濕邪重者，肢節(jié)沉重不舉，名曰著痹。但外邪留駐，郁而不散，隨陽(yáng)化熱，關(guān)節(jié)紅腫，身熱節(jié)痛者，又稱熱痹。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“邪之所湊，其氣必虛”。該病的發(fā)生多與人體正氣虧虛，腠理不密，多與感受外邪、動(dòng)作失度、臟腑功能失調(diào)或虛損以致筋骨失養(yǎng)等因素有關(guān)。病機(jī)為風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人體經(jīng)絡(luò)，引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻。病位在肉、筋、骨，后期累及肝、腎。

2 治療方法

2.1 頭針療法

定位：足運(yùn)感區(qū)：在前后正中線的中點(diǎn)旁開左右各1 cm，向后引平行于正中線的3 cm長(zhǎng)的直線。

操作：選用一次性無(wú)菌不銹鋼針灸針（規(guī)格：0.25×25 mm），進(jìn)針時(shí)針尖與頭皮角度約呈 15°～25°，迅速將針刺入頭皮下，刺入深度約0.5寸，等到患者局部有酸、麻、脹感后，行捻轉(zhuǎn)手法，頻率約180～200次/min，行針 2～3 min，留針 15～30 min。

2.2 普通針刺

取穴：以局部穴位為主，配合循經(jīng)取穴及辨證取穴。

操作：毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉，痛痹、著痹者加灸法，熱痹者可點(diǎn)刺放血，待患者有針感后，留針約15～30 min。

2.3 耳針療法

取穴：交感、神門、皮質(zhì)下、相應(yīng)關(guān)節(jié)點(diǎn)。

操作：先用膠布粘上王不留行籽，然后貼在耳穴上，讓患者回家后每天按壓4～5次，每穴每次按壓1～2 min，以耳朵發(fā)紅發(fā)熱為法。

3 典型病案

病案一：張某，女，49歲，于2018年11月27日就診。主訴：膝關(guān)節(jié)腫痛近1周加重。病史：患者20余年前勞累后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫痛，當(dāng)時(shí)局部紅而不熱，行走困難，每因陰雨、過力而疼痛加劇，自行予消炎藥（具體不詳）治療無(wú)效。后于某醫(yī)院行X光片，診斷為增生性關(guān)節(jié)炎，予對(duì)癥治療后，癥狀緩解。此后，每因陰雨、過力而疼痛加劇，患者未予重視及診治?；颊?周前因浴后受涼，翌日即惡寒發(fā)熱，體溫達(dá)39.4℃，經(jīng)社區(qū)醫(yī)院予對(duì)癥處理后，體溫降至36.9℃，5 d后左膝紅腫疼痛，不能活動(dòng)，再次拍片診斷為增生性關(guān)節(jié)炎，服用強(qiáng)的松、消炎痛等藥，疼痛不減并延及右膝，某醫(yī)院建議行手術(shù)治療，患者本人不能接受而來該院門診。查體：形體肥胖，咽無(wú)充血，扁桃體不大，心肺腹正常，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，左側(cè)較重，雙下肢未見紅斑、結(jié)節(jié)。舌淡苔黃膩，左脈沉細(xì)，右脈沉弦。辯證：患者素體肥胖，氣虛濕盛，病痹證日久不愈，濕性黏膩之故，浴后腠理空虛，風(fēng)寒乘虛襲入經(jīng)隧，阻于脈絡(luò)，寒濕互結(jié)，陰氣下沉，氣血痹阻于足陽(yáng)明經(jīng)，發(fā)而為痹，關(guān)節(jié)疼痛不移為寒邪甚，腫脹為寒與內(nèi)濕相持，遂釀成寒濕痹證。診斷：痹證；證型：寒濕痹。治則：疏風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。針刺取穴：雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)、委中、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陰谷、曲泉、陽(yáng)陵泉、足三里；耳穴貼壓：交感、神門、皮質(zhì)下、膝、肝、腎，1次/d，一周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

經(jīng)治療4 d后靜止時(shí)已不疼，經(jīng)攙扶可短距離行走。3周后雙膝關(guān)節(jié)疼痛消失，腫脹消散，屈伸靈活，獨(dú)立行走自如。隨診2月，疼痛未復(fù)發(fā)。

病案二：蔡某，男，45歲，于2018年12月5日就診。主訴：腰腿痛20余天。病史：患者有腰痛史10余年，23 d前因搬重物滑倒，扭傷腰部引起腰痛，平臥及活動(dòng)疼劇，影響睡眠，經(jīng)某院拍X光片，診斷為腰椎增生，按摩，服藥均無(wú)效，遂來我院門診。查體：腰部外觀無(wú)紅腫，腰椎4～5間壓痛明顯，叩擊時(shí)牽引骶椎疼痛，右坐骨神經(jīng)通路壓痛，大腿前側(cè)及脛前肌痛，右腿直腿抬高25°，分髕試驗(yàn)（－）。輔助檢查：拍腰椎正、側(cè)位X光片提示：腰椎側(cè)彎，凸面向右，生理前凸變直，第4～5椎體間隙變窄，3～5錐體前上緣均有唇狀增生，舌淡黯，苔白膩，脈沉細(xì)。辯證：患者年老，腎氣不足，因勞致傷，損及腰部經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻，經(jīng)氣不暢，痹而作痛。診斷：痹證。治則：行氣活血，通經(jīng)益腎。針刺取穴：雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)、腎俞、大腸俞、腰椎夾脊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承大；耳穴貼壓：交感、神門、皮質(zhì)下、腰骶椎、肝、腎，1次/d，一周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

經(jīng)治療3 d后，疼痛減輕，右腿抬高40°，后因陰天疼痛加重，至第10 d腰腿疼痛消失，患腿可抬高70°，并可行走。繼針治療4 d后腰腿功能基本恢復(fù)，唯腰部活動(dòng)不自如，不能久立久行，證屬肝腎不足，予治本之法針肝俞、腎俞、大杼、陽(yáng)陵泉及腰部排刺，諸穴均予補(bǔ)法，2周后癥狀消失，臨床治愈。

4 結(jié)語(yǔ)

針刺療法對(duì)于治療痹證效果好，但單純普通針刺療效不如針刺聯(lián)合其他療法效果好。

路老認(rèn)為人體的經(jīng)氣通過十二經(jīng)脈、經(jīng)筋、經(jīng)別、奇經(jīng)八脈等聯(lián)系集中于頭面部。早在《素問·脈要精微論》中指出：“頭為精明之府”,明代張介賓說：“五臟六腑之精氣皆上升于頭”。 說明頭部是全身四肢百節(jié)的統(tǒng)領(lǐng)，是人體經(jīng)氣匯聚的重要部位，與全身經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。頭針療法便是正是基于此原理。手足三陽(yáng)經(jīng)均會(huì)聚于頭，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，可以調(diào)動(dòng)人體一身之陽(yáng)氣。痹證因內(nèi)虛外邪乘機(jī)侵襲致病，頭針可起到調(diào)節(jié)陽(yáng)氣，增強(qiáng)正氣的作用。從治法上講屬遠(yuǎn)部取穴，如《靈摳·終始》所說：“病在下者，高取之”。中醫(yī)根結(jié)、標(biāo)本理論說明，人體上下是相互關(guān)聯(lián)的，是針灸治療取穴時(shí)上病下取，下病上取的理論依據(jù)之一。焦氏頭針便是基于上述原理，刺激局部，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外的作用來調(diào)節(jié)臟腑的功能[1]。根據(jù)生物全息作用，頭能反映全身信息，焦氏頭針是依據(jù)大腦皮質(zhì)功能區(qū)在頭皮上的投影來確定治療區(qū)，分為運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、運(yùn)用區(qū)、言語(yǔ)區(qū)等。如感覺區(qū)對(duì)應(yīng)于中央后回，是對(duì)側(cè)肢體的感覺中樞，可運(yùn)用于治療肢體感覺異常，如疼痛、麻木等，運(yùn)動(dòng)區(qū)對(duì)應(yīng)于中央前回，可以治療肢體運(yùn)動(dòng)不利等，足運(yùn)感區(qū)相當(dāng)于旁中央小葉在頭皮上的投影，連接運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)，能夠治療對(duì)側(cè)肢體癱瘓、疼痛、麻木等。路老臨床上常用焦氏頭針治療疾病。并且路老在治療過程中，強(qiáng)調(diào)頭針的治療，關(guān)鍵在于行針手法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)地闡述了耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的關(guān)聯(lián)。手太陽(yáng)、手足少陽(yáng)，手陽(yáng)明等經(jīng)脈，經(jīng)別都入耳中，足陽(yáng)明、足太陽(yáng)的經(jīng)脈則分別上二前，至耳上角。六陰經(jīng)雖不直接入耳，但都通過經(jīng)脈、經(jīng)別等與陽(yáng)經(jīng)相合而與耳聯(lián)系。所以十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳。奇經(jīng)八脈中的陰、陽(yáng)蹺脈并入耳后，陽(yáng)維脈循頭入耳。故《靈樞·口問》曰：“耳者。宗脈之所聚也”。正是由于耳與經(jīng)絡(luò)和臟腑有著密切的聯(lián)系，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全息理論，刺激耳朵局部，可通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用反作用于諸內(nèi)臟，同時(shí)還有整體調(diào)節(jié)作用及雙向調(diào)節(jié)作用[3]。當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，耳穴上會(huì)有相應(yīng)的陽(yáng)性反應(yīng)，根據(jù)其陽(yáng)性反應(yīng)可以診斷疾病，刺激耳穴相應(yīng)陽(yáng)性部位可以治療疾病。某研究[4]顯示：通過對(duì)耳穴的研究，發(fā)現(xiàn)耳穴中有酸性磷酸酶和過氧化物酶存在并且有活性，由于過氧化物酶的存在，表明耳穴具有抗病毒、殺菌解毒作用并且還具有抗變態(tài)反應(yīng)作用。并且路老治療后會(huì)囑患者回家自行按壓耳穴，每個(gè)耳穴4～5次/d，每次按1～2 min，以耳朵發(fā)紅發(fā)熱為度[2]。有研究[5]示：這種整個(gè)耳體的“發(fā)紅、發(fā)熱”歸為得氣，“氣速則效速”，認(rèn)為得氣后效果更佳。

路老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用單純普通針刺聯(lián)合其他療法治療痹證，治療強(qiáng)調(diào)臟腑的調(diào)理，強(qiáng)調(diào)辨證取穴，根據(jù)主癥取穴。