平衡訓(xùn)練對(duì)早期帕金森病患者平衡功能恢復(fù)的效果探討

劉莉莉

（上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院，上海 200434）

帕金森病， 英文名稱Parkinson’s disease， 簡稱PD， 是國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床上的一種常見神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，一般多發(fā)于≥60 歲的老年群體，目前國內(nèi)臨床上鮮有≤40 歲的青年帕金森病，但是并非完全沒有。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 我國65 歲以上人群的帕金森病的發(fā)病率約為1.7%，正在逐年增加的帕金森病發(fā)病率使得國家對(duì)帕金森病的防治越來越重視。 近幾年的臨床表明，帕金森病患者多表現(xiàn)為散發(fā)病例，僅有＜10%的患者具備家族病史。 隨著近些年來國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床對(duì)帕金森病病因病理研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，帕金森最為主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine，DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此引起紋狀體DA 含量驟減，從而導(dǎo)致出現(xiàn)帕金森病的出現(xiàn)。 雖然帕金森病的部分病理已經(jīng)逐漸被研究出來， 但是具體的病因仍尚未明確，當(dāng)前值得進(jìn)一步確定的是帕金森病的發(fā)生與患者的遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等方面均可能參與，而以上因素多隱藏在中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡的過程中。 以2019 年6—12 月為研究段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的68 例帕金森早期患者作為研究主體， 采用均分法將其具體分為觀察組與對(duì)照組，每組34 例，觀察組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)康復(fù)聯(lián)合平衡訓(xùn)練治療方案，對(duì)照組患者采用單純常規(guī)基礎(chǔ)康復(fù)治療方案，對(duì)比兩組患者實(shí)施治療方案前后的平衡功能[1]。34 例觀察組患者性別比例：男性患者24 例，女性患者10 例；年齡分布：54～74 歲，平均年齡（63.2±5.76）歲；病程分布：1～3 年，平均病程（1.50±0.69）年。 34 例對(duì)照組患者性別比例： 男性患者22 例， 女性患者12例；年齡分布：55～75 歲，平均年齡（64.21±6.12）歲；病程分布：1～3.5 年，平均病程（1.61±0.56）年。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 方法

對(duì)照組：該次研究中，將給予34 例對(duì)照組患者常規(guī)基礎(chǔ)康復(fù)治療，主要包括常規(guī)用藥指導(dǎo)、健康飲食指導(dǎo)、實(shí)時(shí)病情監(jiān)測(cè)、向患者及其家屬介紹住院環(huán)境以及健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多項(xiàng)康復(fù)措施。

觀察組：該次研究中，34 例觀察組患者將在常規(guī)基礎(chǔ)康復(fù)治療的前提上再實(shí)施平衡訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：結(jié)合患者實(shí)際病情發(fā)展，予以常規(guī)用藥引導(dǎo)，同時(shí)給予獨(dú)立站立、體位轉(zhuǎn)移以及交替負(fù)重等健康運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)，但是需要注意患者在進(jìn)行以上康復(fù)措施時(shí)，必須要在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行[3]。訓(xùn)練方法是30 min/次，1 次/d，連續(xù)訓(xùn)練4 周時(shí)間。 該次研究該院對(duì)觀察組患者實(shí)施的是視覺反饋平衡訓(xùn)練， 選用由美國生產(chǎn)的VSR 視覺反饋平衡訓(xùn)練儀，指導(dǎo)患者在平衡臺(tái)上保持正確的站立姿勢(shì)，根據(jù)患者身高，足外緣對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)的矢狀切線（S,M,T）,足內(nèi)踝對(duì)準(zhǔn)水平切線。 除了VSR 視覺反饋平衡訓(xùn)練之外， 該院再次實(shí)施靜態(tài)平衡訓(xùn)練，具體操作如下：尋找4 個(gè)最科學(xué)的固定位置在平衡板下方，采用該院自制穩(wěn)定極限、康復(fù)描述方案進(jìn)行訓(xùn)練，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)患者借助自身中心移動(dòng)控制光標(biāo)為止[4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

該次研究主要觀察兩組早期帕金森患者實(shí)施治療康復(fù)方案后平衡功能恢復(fù)評(píng)分以及生活質(zhì)量改善評(píng)分， 研究過程中采用了Berg 平衡量表結(jié)合VSR 平衡訓(xùn)練儀評(píng)估干預(yù)前后的平衡功能，取百分制作為該次研究的評(píng)分衡量標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)將治療康復(fù)效果分為3個(gè)不同層級(jí)，分別為顯效、有效及無效，其中顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者平衡功能康復(fù)評(píng)分＞80 分， 臨床癥狀顯著減輕； 有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者平衡功能康復(fù)評(píng)分＜80 分且大于60 分，臨床癥狀有所減輕；無效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者平衡功能康復(fù)評(píng)分＜60 分， 臨床癥狀毫無好轉(zhuǎn)跡象[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，主要作用于該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計(jì)與分析，用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用（±s）表示兩組患者的計(jì)量資料，采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

根據(jù)該次研究結(jié)果分析，34 例觀察組患者中有20 例顯效患者，12 例有效患者，2 例無效患者，康復(fù)訓(xùn)練的總有效率為94.11%；34 例對(duì)照組患者中有19 例顯效患者，10 例有效患者，5 例無效患者，康復(fù)訓(xùn)練的總有效率為85.29%。 由此可見，觀察組患者在康復(fù)效果上明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.023,P＜0.05）[7]。

除此之外，結(jié)合兩組患者實(shí)施康復(fù)治療方案前后的Berg 評(píng)分來看，觀察組患者實(shí)施康復(fù)治療方案前的Berg 評(píng)分為（42.6±1.6）分，而對(duì)照組實(shí)施康復(fù)治療方案前的Berg 評(píng)分為（42.8±1.5）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.01,P＞0.05）；觀察組患者實(shí)施康復(fù)治療方案后的Berg 評(píng)分為（50.3±1.8）分，明顯高于對(duì)照組患者的（45.9±1.3）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.9,P＜0.05）[8]。

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)與理念的不斷精進(jìn)，相關(guān)帕金森病的知識(shí)與防治措施越來越多，近些年來，我國的帕金森病發(fā)病率正在逐年增長，因此引起了國家衛(wèi)生組織的重視，對(duì)帕金森病的研究越發(fā)深入[9]。 帕金森病的臨床癥狀主要包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙、非運(yùn)動(dòng)類癥狀等等，具體來說，（1）靜止性震顫是多數(shù)帕金森患者均會(huì)存在首發(fā)癥狀，通常開始于一側(cè)上肢的遠(yuǎn)端， 靜止時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的震顫，在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)震顫現(xiàn)象會(huì)有所減輕或者逐漸停止，神經(jīng)緊張時(shí)震顫現(xiàn)象驟然加劇，入睡時(shí)震顫癥狀會(huì)完全消失。 （2） 肌強(qiáng)直是患者在檢查患者各項(xiàng)肢體、器官、軀干機(jī)能時(shí)可察覺到的明顯阻力，這種阻力的增加均呈現(xiàn)出方向一致的特征，有種類似彎曲軟鉛管的感覺，因此在醫(yī)學(xué)臨床上又稱之為“鉛管樣強(qiáng)直”。 （3）運(yùn)動(dòng)遲緩，運(yùn)動(dòng)遲緩一般指患者動(dòng)作變慢，始動(dòng)困難，同時(shí)患者喪失主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力。 患者的運(yùn)動(dòng)幅度在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀后會(huì)驟減， 特別是在患者重復(fù)運(yùn)動(dòng)之后。 根據(jù)活動(dòng)部位運(yùn)動(dòng)遲緩的不同程度，可表現(xiàn)在多個(gè)方面。 諸如，面部表情的肌肉動(dòng)作減少，瞬目減少，醫(yī)學(xué)上稱之為“面具臉”[10]。

綜上所述，平衡訓(xùn)練對(duì)帕金森早期患者的平衡功能康復(fù)具有良好的積極影響，能夠幫助患者盡快恢復(fù)自身平衡能力，因此，常規(guī)基礎(chǔ)康復(fù)聯(lián)合平衡訓(xùn)練治療方案值得臨床推廣。