針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中的應(yīng)用

謝艷梅

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)東郊醫(yī)院肺二科，山東棗莊 277119）

復(fù)治性肺結(jié)核指的是結(jié)核病經(jīng)過臨床治療以后又一次復(fù)發(fā)，需要再次治療的結(jié)核病。 研究顯示，導(dǎo)致復(fù)治性肺結(jié)核最重要的因素是不規(guī)范服藥抗結(jié)核藥物，該疾病有較強(qiáng)的傳染性，耐藥率較高，致使其治愈率較低[1-2]。 此類患者若要取得較好的臨床治療效果，甚至徹底控制疾病， 往往比初治患者需要更長(zhǎng)的時(shí)間，一般治療時(shí)間應(yīng)超過9 個(gè)月。 同時(shí)在再次治療時(shí)要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)最終結(jié)果為患者制定針對(duì)性臨床治療方案。 但是臨床實(shí)踐與研究證明，此類患者疾病的治療周期十分長(zhǎng)，在長(zhǎng)期治療過程中，極易出現(xiàn)依從性下降等情況，不利于患者的康復(fù)，嚴(yán)重影響臨床治療的效果。 因此，為了提升復(fù)治性肺結(jié)核患者治療的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)以及我國(guó)肺結(jié)核疾病感染狀況的控制，因而有關(guān)專家學(xué)者提出要在合理臨床治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合科學(xué)的護(hù)理措施方案進(jìn)行干預(yù)。 但是目前國(guó)內(nèi)關(guān)于該領(lǐng)域的研究還比較少，限制了復(fù)治性肺結(jié)核的治療與控制。 我國(guó)通過施行康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)選擇該院自2016年1 月—2019 年9 月診治的132 例復(fù)治性肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，將具體效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的132 例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，將其隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組和觀察組，每組66 例。 對(duì)照組，男34 例，女32 例，年齡為22～61 歲，平均年齡為（43.82±9.71） 歲； 文 化 程 度： 初 中 及 以 下19 例（28.79%），高中27 例（40.91%），20 例（30.30%）為大專及以上；觀察組，男35 例，女31 例，年齡為23～64歲，平均年齡為（44.39±10.82）歲；文化程度：初中及以上20 例（30.30%），高中29 例（43.94%），大專及以上學(xué)歷者17 例（25.76%）；這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 具體為：（1）告知患者要治療該疾病需遵醫(yī)囑服用抗結(jié)核藥物，不可改變藥物劑量、種類；（2）護(hù)理人員和患者家屬進(jìn)行溝通，將規(guī)范用藥的必要性告知他們，引起他們的重視，并由其監(jiān)督患者服藥；服藥時(shí)間多為9～12 個(gè)月，在此期間患者家屬要做好監(jiān)督；（3）護(hù)理人員遵醫(yī)囑定期留取痰液標(biāo)本并送檢，以此判斷病情。

1.2.2 觀察組給予針對(duì)性康復(fù)護(hù)理 具體如下：（1）疾病知識(shí)普及：復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，多數(shù)對(duì)疾病認(rèn)知度較低，不知道防范措施。 護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行宣教，使其了解誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方案、流程等；在住院期間， 護(hù)理人員要將用藥方法告知患者及其家屬，如服藥時(shí)間、藥物名稱、劑量、不良反應(yīng)等，并對(duì)其認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)估。 護(hù)理人員要告知患者，規(guī)范治療疾病會(huì)痊愈，很少出現(xiàn)并發(fā)癥；在患病期間有傳染性，其傳播途徑為飛沫、唾液等，在公共場(chǎng)所不可咳嗽、吐痰等。 （2）心理護(hù)理：復(fù)治性肺結(jié)核疾病傳染性較強(qiáng)，在患病期間不可過多與他人接觸，會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生影響；多數(shù)人們對(duì)此類患者存有偏見，不愿與之接觸，而患者本人擔(dān)心將疾病傳染他人亦不愿與他人接觸，久而久之出現(xiàn)不良情緒。 護(hù)理人員要做好與患者的溝通，對(duì)其心理狀況進(jìn)行了解，在于其溝通過程中，以平等、友善的態(tài)度進(jìn)行，取得他們的信任，并告知他們疾病會(huì)有痊愈的一天，要積極配合治療，以樂觀的心態(tài)面對(duì)。 （3）家庭社會(huì)支持：護(hù)理人員要做好與患者家屬、朋友等的溝通，囑其他們對(duì)患者多一份關(guān)心，在病情允許的情況下安排見面，并做好防護(hù)措施；可利于現(xiàn)代信息工具與患者進(jìn)行視頻通話、語音通話等。 （4）行為干預(yù)：部分患者有不良生活習(xí)慣，如飲食、睡眠不規(guī)則、有吸煙及飲酒嗜好等，不利于疾病的恢復(fù)；護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)（依據(jù)患者喜好），告知其保證睡眠時(shí)間，并勸導(dǎo)其戒煙酒等[3-4]。 （5）飲食護(hù)理。 肺結(jié)核是一種消耗性疾病，在長(zhǎng)期疾病過程中，機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)被大量消耗， 非常容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，而研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良不利于患者的康復(fù)，會(huì)對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生影響。 因此，為了提升治療的效果，要對(duì)患者采取飲食護(hù)理。 首先，減少患者油膩食物的攝入量，飲食要清淡爽口；其次，要盡量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在患者飲食結(jié)構(gòu)中的占比， 提高患者機(jī)體蛋白質(zhì)水平，可以選擇的食物有魚肉、肌肉以及牛羊肉等。 （6）運(yùn)動(dòng)康復(fù)與鍛煉。 適量的運(yùn)動(dòng)與鍛煉可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者抵抗力，利于疾病的治療與康復(fù)。 護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估， 結(jié)合患者本身喜好，為患者制訂針對(duì)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。 若患者病情較重，可以指導(dǎo)患者病房?jī)?nèi)或者走廊內(nèi)進(jìn)行散步以及蹲起等活動(dòng)；若患者病情較輕，體質(zhì)較好，可以讓患者在院內(nèi)快走或者進(jìn)行活動(dòng)量較低的廣場(chǎng)舞以及跳繩等活動(dòng)。（7）夜間護(hù)理。護(hù)理人員要做好患者的夜間護(hù)理工作，盡量提高患者睡眠質(zhì)量，增加休息，促進(jìn)疾病的康復(fù)。 護(hù)理人員在夜間保持病房環(huán)境的安靜，禁止大聲喧嘩；關(guān)閉不必要的照明設(shè)施，防止對(duì)患者造成刺激使得患者難以入睡；同時(shí)要加強(qiáng)巡視，為患者設(shè)置床欄，防止患者因?yàn)閴嫶舶l(fā)生損傷；最后還要密切觀察患者夜間狀況，出現(xiàn)發(fā)熱等異常情況時(shí)要及時(shí)報(bào)告夜班值班大夫并協(xié)助進(jìn)行處理。（8）出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉螅Y(jié)合患者實(shí)際病情為患者制定專業(yè)的康復(fù)護(hù)理建議，督促患者按照計(jì)劃進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，調(diào)整飲食，保持心情愉快，同時(shí)要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其疾病恢復(fù)情況，囑患者做好自我管理并要求患者按時(shí)來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組用藥依從性對(duì)比，采用該院自制的依從量表進(jìn)行，最低分為0 分，最高為10 分；完全依從：不低于8 分；部分依從：6～7 分；不依從：6 分以下。 （2）治療效果[5-7]：治愈：干預(yù)后，患者空洞閉合，痰菌檢測(cè)連續(xù)3 個(gè)月陰性；顯效：干預(yù)后，痰菌檢測(cè)連續(xù)3 個(gè)月陰性，肺部病灶不足原病灶1/2，空洞直徑為原來的1/2或閉合；有效：干預(yù)后，痰菌檢查轉(zhuǎn)陰在1 月以上，肺部病灶為原來的1/2 以上， 空洞閉合或直徑為原來的一半；無效：患者病情無明顯改善。 （3）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量量表，滿分為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性對(duì)比

由表1 知，觀察組用藥依從性為96.97%明顯高于對(duì)照組71.21%，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組用藥依從性對(duì)比

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療有效率為90.91%明顯高于對(duì)照組53.03%，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（92.37±3.28）分明顯高與對(duì)照組（72.38±11.29）分，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.283，P＜0.05）。

3 討論

復(fù)治性肺結(jié)核是一種傳染性疾病，患病后需給予正規(guī)治療，即規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，但在治療過程中多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知度較低，不遵醫(yī)囑服藥；在患病期間由于疾病的特殊性， 患者不能和他人過多接觸，加上多數(shù)人們對(duì)肺結(jié)核存在誤解， 不愿與患者接觸，致使他們出現(xiàn)不良情緒的概率較大，不利于疾病的治療等。 因而需給予有效的護(hù)理措施，以改善上述，該次研究中給予針對(duì)性護(hù)理，具體為：在入院后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知他們疾病相關(guān)知識(shí)，并囑其規(guī)律服用抗結(jié)核藥物，同時(shí)做好與患者家屬的溝通由其進(jìn)行監(jiān)督；在用藥期間，護(hù)理人員要將藥物用法、不良反應(yīng)告知他們；對(duì)于其出現(xiàn)的不良情緒，護(hù)理人員要做好疏導(dǎo)，告知他們規(guī)范用藥疾病會(huì)痊愈，并借助家庭社會(huì)力量，使其重拾希望；對(duì)于其不良習(xí)慣進(jìn)行糾正。 由該次研究結(jié)果可知，給予復(fù)治性肺結(jié)核患者針對(duì)性護(hù)理，其用藥依從性較高，進(jìn)而有利于疾病控制，提高治療有效率。