女性盆底肌康復(fù)治療的應(yīng)用現(xiàn)狀概述

馮曉芹

（桂林銀海醫(yī)院，廣西桂林 541003）

盆底肌主要對(duì)盆底臟器發(fā)揮作用，保持臟器位置正常， 以保證女性生殖健康。 盆底功能障礙性疾?。≒FD） 是指盆底支持組織由于盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)生功能障礙、損傷、退化、缺陷而導(dǎo)致的疾病類型，以生殖道損傷 、尿失禁（壓力性）、盆腔器官脫垂為常見疾病類型，一旦發(fā)生， 對(duì)女性健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此，必須對(duì)女性盆底肌實(shí)施康復(fù)治療，而治療方法卻有很多種，實(shí)施效果也不統(tǒng)一，該研究將其康復(fù)方法和效果綜述如下。

1 盆底肌康復(fù)鍛煉

在1948 年Kegel 對(duì)盆底肌肉訓(xùn)練第一次提出，因此也被命名為凱格爾運(yùn)動(dòng)。 鍛煉內(nèi)容包括對(duì)尾骨恥骨肌肉收縮能力進(jìn)行鍛煉，肛門縮緊鍛煉，150～200 次/d，＞3 s/次；盆底肌收縮 3～5 s 保持，3～5 s 放松，以此循環(huán)進(jìn)行為期 15～30 min 的持續(xù)鍛煉，3 次/d，1 個(gè)療程為期6～8 周，在鍛煉過程中堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，首先對(duì)盆底肌肉知覺進(jìn)行喚醒， 其次對(duì)肌肉收縮進(jìn)行加強(qiáng)，再次對(duì)盆底肌鍛煉進(jìn)行加強(qiáng)，最后對(duì)腹壓進(jìn)行模擬實(shí)現(xiàn)鍛煉增強(qiáng)，以此對(duì)盆底肌進(jìn)行正確收縮[1]。 相關(guān)臨床研究顯示，盆底肌鍛煉可對(duì)產(chǎn)后和妊娠期尿失禁發(fā)揮明顯的預(yù)防作用，同時(shí)與陰道啞鈴相結(jié)合效果更佳，和對(duì)患者尿失禁進(jìn)行明顯改善，對(duì)盆底肌張力進(jìn)行增強(qiáng)。 盆底肌鍛煉無須對(duì)其他器械進(jìn)行借助，也不會(huì)限制地點(diǎn)和時(shí)間，以患者情況為依據(jù)可對(duì)鍛煉隨時(shí)開展，對(duì)患者會(huì)陰區(qū)肌肉收縮能力進(jìn)行提升，對(duì)盆底肌肉的血液循環(huán)進(jìn)行改善， 對(duì)陰道緊縮進(jìn)行加速，然而僅僅應(yīng)用此方法治療療效并不理想[2]。

2 電刺激治療

電刺激可將神經(jīng)肌肉的興奮性提升，恢復(fù)細(xì)胞神經(jīng)功能，對(duì)肌肉萎縮進(jìn)行預(yù)防。 電刺激治療具體方法為：將電極放置在患者直腸和陰道中，對(duì)盆底肌肉收縮進(jìn)行喚醒和刺激，肌肉收縮可對(duì)盆底肌肉靜脈回流和血液循環(huán)進(jìn)行改善， 對(duì)肌肉新陳代謝進(jìn)行加快，以此促進(jìn)盆底功能提升。 針對(duì)電流刺激，不同的人具有不同的耐受度和反應(yīng)，要以患者的實(shí)際情況為依據(jù)對(duì)電刺激參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，以此促進(jìn)治療效果的提升。 以患者盆底肌肉纖維類型為依據(jù)對(duì)刺激頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，與Ⅰ類肌纖維相比，Ⅱ類肌纖維需要較高的刺激頻率，一般在 20～80Hz 范圍內(nèi)， 而 8～32Hz 為Ⅰ類肌纖維刺激頻率范圍，20min/次，2 次/周，一個(gè)療程為期 5 周。 電刺激治療可優(yōu)化盆底肌肉各項(xiàng)指標(biāo)，改善肌肉力量[3]。袁曉紅[4]研究中選擇80 例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，比較常規(guī)訓(xùn)練和常規(guī)盆底肌與電刺激聯(lián)合治療的效果，從研究結(jié)果中顯示，與常規(guī)訓(xùn)練相比，電刺激治療的增加，將盆底功能障礙發(fā)生率由20.00%降到5.00%，同時(shí)提升了肌張力水平，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），可見電刺激的治療效果明顯。盧莎娜[5]研究中對(duì)58 例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，比較盆底肌鍛煉和盆底肌鍛煉與平滑肌電刺激技術(shù)聯(lián)合治療的治療效果，從研究結(jié)果中顯示，與盆底肌鍛煉相比，增加電刺激治療促使肌張力降低明顯，陰道動(dòng)態(tài)壓力提升明顯，同時(shí)并發(fā)癥也獲得降低明顯的效果，可見電刺激法的應(yīng)用價(jià)值較高。羅晶[6]研究中選擇女性盆底功能障礙患者110例進(jìn)行分組研究，比較盆底肌肉鍛煉治療的對(duì)照組和盆底肌肉鍛煉與盆底康復(fù)治療儀結(jié)合治療的試驗(yàn)組的治療效果，研究結(jié)果中顯示：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組獲得96.40%，提升明顯，同時(shí)試驗(yàn)組盆底肌電位提升明顯，軀體化強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性等評(píng)分均獲得降低明顯的效果，2 組比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見電刺激治療的增加，可改善患者的預(yù)后和盆底電生理特性，對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

3 生物反饋康復(fù)治療

生物反饋治療作為盆底肌康復(fù)治療中一種常用的方法，主要是指將傳感器或電位探頭放置在患者陰道或尿道上，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中傳輸壓力或電位信息，這些信息通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)聽覺信息或視覺圖像進(jìn)行繪制，患者對(duì)實(shí)際信息進(jìn)行直觀感受，以對(duì)盆底肌鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)條件反射形成，以此治療目的達(dá)到。根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，生物反饋治療可獲得70.00%～80.00%的治療總有效率， 然而很多因素會(huì)影響質(zhì)量效果[7]。 所以，在對(duì)患者盆底具體情況進(jìn)行全面評(píng)估和分析的基礎(chǔ)上，以盆底功能損傷情況為依據(jù)，對(duì)治療方案進(jìn)行制定，可對(duì)治療效果進(jìn)行提升。 高美云[8]等研究中選擇150 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行研究，比較常規(guī)盆底肌鍛煉和生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉的效果，從研究結(jié)果中顯示，與常規(guī)盆底肌鍛煉相比，聯(lián)合應(yīng)用生物反饋使患者肌電指標(biāo)提升明顯，ICI-Q-SF 評(píng)分降低明顯，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，生物反饋治療方法可發(fā)揮提升效果的作用。

4 聯(lián)合治療方法

由于女性盆底損傷均呈現(xiàn)不同的情況， 所以，盆底康復(fù)治療模式和標(biāo)準(zhǔn)也無法固定，要以患者實(shí)際情況為依據(jù)，并結(jié)合康復(fù)效果，對(duì)治療方案實(shí)施調(diào)整和改善，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，建議采用聯(lián)合治療方案，即盆底肌肉鍛煉、電刺激治療、生物反饋治療相互組合，保證質(zhì)量方案具體個(gè)性化。 陳文璆[9]等研究中對(duì)100 例順利分娩的女性進(jìn)行分組研究， 比較常規(guī)盆底肌鍛煉和電刺激、生物反饋、常規(guī)盆底肌鍛煉聯(lián)合治療的治療效果。從研究結(jié)果中顯示，與常規(guī)盆底肌鍛煉相比，聯(lián)合治療盆底功能障礙評(píng)分、盆腔器官脫垂定量分度均獲得降低明顯的效果，而臨床癥狀（性生活質(zhì)量、尿失禁、子宮脫垂、盆底肌力恢復(fù)）改善有效性均獲得提升明顯的效果，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 可見聯(lián)合治療方案的實(shí)施可發(fā)揮最為明顯的效果。 李琪[10]研究中對(duì)84 例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，比較實(shí)施盆底肌鍛煉的對(duì)照組和實(shí)施電刺激+生物反饋+盆底肌鍛煉聯(lián)合治療的觀察組的治療效果， 研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組盆底肌張力、FSFI 女性性功能指數(shù)、發(fā)生尿失禁和子宮脫垂的概率均獲得優(yōu)化明顯的效果。 可見，聯(lián)合治療的實(shí)施可提升臨床治療效果。張志萍[11]研究中對(duì)分娩的80 例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，比較盆底肌鍛煉和電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉聯(lián)合治療的臨床效果，研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，研究組患者夜尿次數(shù)、陰道肌電壓、陰道肌張力均得以優(yōu)化，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率獲得降低明顯的效果（2.50%vs 22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見聯(lián)合治療對(duì)盆底肌恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

伴隨著中醫(yī)治療在近些年來的快速發(fā)展，很多疾病也開始應(yīng)用中醫(yī)藥治療， 也取得較為滿意的效果，尤其是更提倡中西醫(yī)結(jié)合治療，盆底損傷等盆底疾病在中醫(yī)看來，致病原因?yàn)闅馓摚⑴c脾臟相關(guān)，尤其是在分娩產(chǎn)后，產(chǎn)婦會(huì)氣虛下陷，帶脈失約，沖任不固，因此，其治療原則為益腎固沖，升提舉陷、健脾益氣。劉婭靜[12]等臨床研究中顯示，盆底康復(fù)治療與補(bǔ)氣固元方聯(lián)合治療，補(bǔ)氣固元方組方為黃芪、山藥、龍眼肉、黨參、山茱萸、當(dāng)歸各 15 g，益母草、陳皮、升麻、覆盆子各10 g，用水煎制至200 mL，分早晚2 次服用，共進(jìn)行為期3 個(gè)月的治療，研究結(jié)果顯示，與物理治療組相比， 聯(lián)合中藥組患者發(fā)生盆底功能障礙性疾?。ㄗ訉m脫垂、尿失禁、陰道壁松弛）發(fā)生率均獲得降低明顯的效果，盆底肌肌力提升明顯，患者性生活質(zhì)量評(píng)分獲得提升明顯的效果，以上2 組項(xiàng)目比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見中西醫(yī)聯(lián)合治療與西醫(yī)單獨(dú)治療相比，可顯著提升治療效果。

綜上所述， 基于女性盆底肌康復(fù)治療應(yīng)用現(xiàn)狀，女性盆底肌康復(fù)治療主要治療方法為盆底肌肉鍛煉、電刺激治療、生物反饋治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等，一般建議采取聯(lián)合治療方式，對(duì)早期盆底功能障礙性疾病的臨床癥狀進(jìn)行明顯改善，可對(duì)盆底功能障礙進(jìn)行預(yù)防，降低其發(fā)生率。 盆底肌康復(fù)治療在未來適用范圍更廣，比如，泌尿生殖修復(fù)術(shù)后可作為一種輔助手段，同時(shí)對(duì)術(shù)后疤痕恢復(fù)中也會(huì)發(fā)揮重要的作用，對(duì)女性性生活水平提升也可發(fā)揮重要作用。 盆底及康復(fù)治療在不斷臨床實(shí)踐中也可選擇出一種最佳的治療方案，對(duì)女性生殖健康發(fā)揮促進(jìn)作用。