知信行健康教育對下肢骨折手術患者疾病認知及術后康復鍛煉依從性的影響

唐慧榮

（淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院骨外科，山東淄博 255300）

下肢骨折在生活中較為常見，通過手術治療下肢骨折是常用治療手段。 下肢骨折術后由于臥床時間較長，血液循環(huán)變慢，加之手術所致的血管內(nèi)皮受損，易導致深靜脈下肢血栓形成[1]，此外，肺部感染、泌尿系感染、壓力性損傷等亦是下肢骨折術后比較常見的并發(fā)癥。 早期進行康復功能鍛煉是預防骨折術后并發(fā)癥發(fā)生的有效手段，但需要患者有良好的依從性[2]。 知信行健康教育可通過健康教育提高患者對疾病知識的認知程度，有助于增強患者健康信念，促使患者積極主動配合和養(yǎng)成解決健康問題的健康行為，從而提高依從性，達到改善疾病預后的目的[3]。 該研究探討知信行健康教育模式對下肢骨折手術患者疾病認知、術后康復鍛煉依從性及并發(fā)癥的影響。 以2018 年1 月—2019 年12 月為研究段，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇周村區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例下肢骨折患者為研究對象，納入標準：（1）均有外傷史并經(jīng)X 線檢查確診骨折；（2）意識清楚，認知功能正常；（3）愿意配合該研究。 排除標準：（1）合并腫瘤；（2）合并心、肝、腎重癥疾?。唬?）精神或認知功能異常；（4）合并其他部位骨折；（5）先天下肢殘疾。 按入院時間分為干預組與對照組，每組 50 例。 干預組男 27 例，女 23 例；年齡21～78 歲，平均年齡（58.79±12.37）歲；骨折部位：脛腓骨骨折23 例，股骨骨折24 例，跟骨骨折3 例；骨折原因：車禍傷39 例，跌倒傷11 例。對照組男26 例，女24例；年齡 23～76 歲，年齡（59.16±11.85）歲；骨折部位：脛腓骨骨折24 例，股骨骨折21 例，跟骨骨折5 例；骨折原因：車禍傷41 例，跌倒傷9 例。 兩組患者資料比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)骨科圍手術期護理，包括入院宣教、下肢骨科手術相關知識健康教育、術前完善各種輔助檢查、術后護理、指導術后功能康復鍛煉、并發(fā)癥預防及出院指導等。 干預組在對照組基礎上聯(lián)合知信行健康教育。 具體措施如下。

（1）強化下肢骨折術后知識宣教：責任護士采取面對面口頭講解、發(fā)放紙質(zhì)宣傳資料以及播放宣教視頻等方式，向患者及家屬進行下肢骨折術后相關知識宣教，引導患者認識到術后早期配合康復鍛煉對促進術后康復及預防并發(fā)癥的重要性，取得患者和家屬認同及配合。 告知患者可采用預防鎮(zhèn)痛措施預防和緩解康復鍛煉時所導致的疼痛。 每周進行知識宣教4～6次，15～30 min/次。 （2）重塑患者健康信念：責任護士通過評估患者的個性化心理特征，針對性指導患者條件自身心理狀態(tài)，提高情緒自我控制能力。 指導家屬參與到患者術后康復過程中，督促和鼓勵患者積極完成康復鍛煉計劃，對每一點進步都及時給予肯定，讓患者感受到“我能行”“我可以”，增強患者康復信心及健康信念。 邀請康復鍛煉依從性較高的下肢骨折康復患者分享康復經(jīng)驗及康復后的積極感受，發(fā)揮模范示范效應，帶動患者增強康復信念。（3）規(guī)范康復鍛煉行為：對不同種類骨折患者，對術后返回病房的體位、開始康復鍛煉的時間、床上鍛煉方法、頻率進行規(guī)范，對拔出引流管后、床下康復鍛煉方法、頻率進行規(guī)范。對患者術后康復鍛煉行為進行規(guī)范，可為患者何時采取何種康復鍛煉方法及頻率提供規(guī)范參考，做到有據(jù)可依。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病認知水平評分 干預前，干預10 d 后，設計下肢骨折手術相關知識調(diào)查問卷，評價兩組患者疾病認知水平。 調(diào)查內(nèi)容包括患者對手術目的的認識、患者對術后康復鍛煉重要性的認識、患者對術后并發(fā)癥預防的認識等，按認識程度評分0～100 分，分數(shù)越高表示對疾病認知水平越高。

1.3.2 術后康復鍛煉依從性 干預期間，統(tǒng)計記錄兩組患者術后康復鍛煉依從性情況，依從性分為良好（術后康復鍛煉時間、頻率完全與醫(yī)囑要求一致，鍛煉方法正確）、尚可（術后康復鍛煉時間、頻率70%以上與醫(yī)囑要求一致，鍛煉方法基本正確）、差（術后康復鍛煉時間、 頻率及鍛煉方法正確性達不到上述要求者）3個級別。 依從性良好與尚可例數(shù)之和為康復鍛煉依從人數(shù)。

1.3.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者住院期間發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，并發(fā)癥包括肺部感染、切口感染、下肢深靜脈血栓形成（DVT）等。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學工具選擇SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件， 計量資料（），采用 t 檢驗，計數(shù)資料[n(%)]，采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 疾病認知水平評分比較

干預后，干預組疾病認知水平評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預前后疾病認知水平評分比較[（），分]

表1 兩組患者干預前后疾病認知水平評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值干預組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值69.54±5.29 69.26±5.36 0.263＞0.05 90.35±5.86 82.47±6.32 6.465＜0.05 18.639 11.272＜0.01＜0.01

2.2 術后康復鍛煉依從性比較

干預后， 干預組術后康復鍛煉依從率94.0%（47/50），明顯優(yōu)于對照組80.0%（40/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術后康復鍛煉依從率比較[n(%)]

2.3 術后并發(fā)癥比較

住院期間，干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.0%（2/50），明顯低于對照組16.0%（8/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

下肢骨折手術患者術后積極配合功能康復鍛煉，是盡早幫助患者促進康復和恢復生活自理能力、預防長期臥床所致各種并發(fā)癥的重要手段。 但因多數(shù)患者缺乏對術后康復鍛煉重要性的認知，又擔心鍛煉加重患肢疼痛，故下肢骨折術后患者康復鍛煉依從性常不理想，從而影響患者術后恢復。 積極探討一種有效的健康教育模式，提高下肢骨折患者對康復鍛煉重要性認知、繼而提高康復鍛煉依從性就顯得尤其重要。

知信行健康教育是一種有效的健康教育模式，該模式將患者健康行為的轉(zhuǎn)變分為3 個連續(xù)的過程，即獲取健康知識、樹立健康信念、養(yǎng)成健康行為[4]。 下肢骨折患者術后轉(zhuǎn)歸除了與患者骨折程度、 手術技巧、營養(yǎng)支持等因素有關，術后遵醫(yī)囑進行康復鍛煉也是保障手術成功的重要一環(huán)。 對下肢骨折患者實施知信行健康教育，可有效提高患者對下肢骨折疾病認知程度，形成康復信念，從而更加積極地按照規(guī)范的康復行為配合康復鍛煉。 該研究結(jié)果可見，干預組疾病認知水平評分（90.35±5.86）分，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后康復鍛煉依從率94.0%明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明知信行健康教育有助于提高下肢骨折術后患者疾病認知水平，繼而提高患者康復鍛煉依從性。

下肢骨折術后患者需要長期臥床，易導致壓力性損傷、肺部感染、泌尿系感染及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。 臨床研究證實[5]，骨折術后早期積極配合康復鍛煉不僅是治療的重要組成部分，還有利于改善下肢血液循環(huán)， 促進骨折愈合及下肢功能恢復，并能有效預防及降低肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。該研究中，干預組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明知信行健康教育通過提高患者治療依從性，有助于降低下肢骨折術后患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，知信行健康教育有助于提高下肢骨折手術患者對疾病的認知水平，提高術后康復鍛煉依從性，有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術預后。 該研究的不足之處在于觀察周期較短，缺乏對遠期療效進行觀察，有待于日后繼續(xù)深入研究。