中醫(yī)外治法治療頸型頸椎病的研究進(jìn)展

周甜甜，張虹

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川成都 610072）

近年來，隨著現(xiàn)代生活、工作方式的變化，人們屈頸機(jī)會(huì)大幅度增加，頸椎病發(fā)病率也逐年上升。 2015年歐盟職業(yè)安全健康署公布的數(shù)據(jù)顯示，2000—2012年職業(yè)相關(guān)頸椎病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，部分國(guó)家甚至高達(dá)46.30%[1]。 目前我國(guó)職業(yè)人群總體頸椎病發(fā)病情況尚無官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),文獻(xiàn)報(bào)道也結(jié)論不一。頸型頸椎病是最早期的頸椎病，臨床表現(xiàn)多為頸部疼痛、僵硬，時(shí)輕時(shí)重，X 線片上頸椎沒有明顯的退行性改變。 因此在此階段進(jìn)行干預(yù)治療是最有利的時(shí)機(jī)。該文著重匯總了中醫(yī)外治療法，綜述如下。

1 中藥治療為主

頸型頸椎病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇,病機(jī)為“經(jīng)絡(luò)閉阻,不通則痛”，中藥外治多以外敷或熏蒸散寒活血、舒筋止痛為主。 周惠[2]將68 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（特定電磁波譜）和觀察組（中醫(yī)定向透藥聯(lián)合護(hù)理干預(yù)），結(jié)論觀察組治療頸型頸椎病效果顯著，有臨床推廣價(jià)值。 計(jì)雪芳[3]認(rèn)為中藥熏蒸能有效利用藥物和溫?zé)岬碾p重效應(yīng), 達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用，并能促使人體排汗, 帶走體內(nèi)有毒物質(zhì), 舒緩情緒, 松弛肌肉, 有效減輕疼痛。

2 針灸治療為主

針刺止痛效果顯著， 具有較好的疏調(diào)經(jīng)筋功能。李文純等[4]的研究表明傳統(tǒng)針法以局部針刺為主, 重在調(diào)整局部經(jīng)絡(luò)、 經(jīng)筋, 而陰陽九針療法以全息理論為主, 重在通過調(diào)整氣機(jī)達(dá)到機(jī)體自我修復(fù), 更體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀。 張舒翼[5]將120 例患者分為臍針組和普通針刺組， 結(jié)論臍針的治療作用和即刻效應(yīng)更強(qiáng)，并可降低復(fù)發(fā)率。 黃凱裕[6]的研究表明艾灸所產(chǎn)生的局部熱刺激效應(yīng)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)疲勞或損傷肌肉、關(guān)節(jié)的恢復(fù)，使血管平滑肌放松，血管舒張，起到肌肉放松的目的。 金敏等[7]將100 例患者隨機(jī)分組，對(duì)照組接受常規(guī)灸量艾灸聯(lián)合針刺治療, 觀察組接受消敏飽和灸量艾灸聯(lián)合針刺治療， 結(jié)論觀察組臨床癥狀的緩解以及近、遠(yuǎn)期局部疼痛感覺的下降更加明顯。 靳長(zhǎng)旭[8]將在“頸腰同治” 理論指導(dǎo)下的溫針灸療法與常規(guī)針灸療法相比，發(fā)現(xiàn)前者療效更顯著,并能有效改善頸椎活動(dòng)度,降低頸部癥狀積分。

3 針刺衍生治療

3.1 穴位埋線

楊琴[9]將90 例患者隨機(jī)分成3 組，予治療組陸氏埋線針穴位埋線治療, 予對(duì)照組Ⅰ一次性穿刺針進(jìn)行穴位埋線治療,予對(duì)照組Ⅱ普通針刺治療,結(jié)論：三組方法對(duì)治療頸型頸椎病均有效, 治療組和對(duì)照組I 均優(yōu)于對(duì)照組Ⅱ； 治療組和對(duì)照組I 在減輕頸部各項(xiàng)疼痛不適感方面的差異不顯著，但前者的長(zhǎng)期療效明顯,不易復(fù)發(fā)。

3.2 刺絡(luò)放血

林凱旋[10]將64 例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組使用三棱針在雙側(cè)曲垣穴刺絡(luò)放血，出針后常規(guī)拔罐，用棉球擦去瘀血后局部針刺頸三針（天柱、頸百勞、大杼）；對(duì)照組只予針刺頸三針治療。 實(shí)驗(yàn)表明前者的臨床療效明顯優(yōu)于后者。

3.3 針刀

石琳[11]將60 例患者分為針刺組和針刀組，結(jié)果針刀組的總有效率96.67%明顯高于針刺組的76.67%。

3.4 耳穴

劉姝君[12]將84 例患者分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆護(hù)理干預(yù)。 結(jié)論觀察組可明顯減輕患者疼痛。

4 推拿治療為主

推拿將具有不同特點(diǎn)的手法作用于局部體表，以指代針，通過整體調(diào)節(jié)人體氣血、臟腑功能以達(dá)到止痛功效。 李達(dá)春[13]將100 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組采取理療、中醫(yī)治療及針灸方法，治療組采取多元化整脊手法。 結(jié)果治療組的治療有效率100.00%高于對(duì)照組的95.30%。

5 刮痧及拔罐治療為主

有研究表明, 在頸背部相應(yīng)的腧穴進(jìn)行刮拭,除可改善氣滯血瘀、 經(jīng)絡(luò)阻滯等引起的不適癥狀, 以達(dá)到“通則不痛”的目的, 也能有效緩解患者頸背部炎癥, 提高機(jī)體的抗氧化能力[14]。 拔罐療法可以改善局部氣血運(yùn)行,將侵入人體的風(fēng)寒濕邪氣祛除體外。 郭彥邑[15]將930 例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為3 組， 甲組采用刮痧療法,乙組采用拔罐療法,丙組采用刮痧與拔罐聯(lián)合療法。結(jié)果丙組的治療總有效率為99.03%明顯高于甲組的92.26%和乙組的93.23%。

6 傳統(tǒng)功法治療為主

從中醫(yī)“筋骨理論”看，筋傷是導(dǎo)致頸型頸椎病發(fā)病與進(jìn)展的重要影響因素，而我國(guó)傳統(tǒng)功法具有“強(qiáng)筋束骨”的作用。 張鵬程[16]的研究表明，五禽戲的動(dòng)作能有效緩解頸型頸椎病的疼痛， 改善頸肩部肌肉緊張。 吳黎明等[17]的研究表明八段錦能有效改善頸型頸椎病病人頸部肌群的活動(dòng)度,緩解疼痛癥狀。 王嶸等[18]的研究表明常規(guī)推拿按摩輔助太極拳練習(xí)治療頸型頸椎病可有效緩解患者疼痛程度, 并可促進(jìn)頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。 熊哲等[19]將180 例患者隨機(jī)分為采取常規(guī)治療無護(hù)理干預(yù)的空白組、采用常規(guī)治療及護(hù)理方法的對(duì)照組以及在常規(guī)治療及護(hù)理方法上加改良式易筋經(jīng)鍛煉的治療組。 結(jié)果：觀察組總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組的85.00%和空白組的76.67%。

7 結(jié)語

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸型頸椎病是頸椎動(dòng)力失衡致頸椎間盤退變體現(xiàn)于頸部軟組織癥狀的一種早期頸椎綜合征[20]。 而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸部肌肉尤其是后伸肌長(zhǎng)期受到拉伸刺激，致使局部經(jīng)脈痹阻不通，筋骨失于濡養(yǎng)，久而發(fā)為本病。 該病病變主要在“筋傷”階段，尚未及“骨病”程度，所以經(jīng)過合理治療及功能鍛煉，這種病變是可逆轉(zhuǎn)的。 因此，養(yǎng)成良好的生活、工作習(xí)慣，適當(dāng)加強(qiáng)功法鍛煉及接受中醫(yī)治療不僅能改善頸部軟組織癥狀，還能糾正頸椎生理曲度，是預(yù)防頸椎疾病的發(fā)生的重要治療方法。 該文在匯總時(shí)，發(fā)現(xiàn)各臨床觀察療效評(píng)價(jià)指標(biāo)不一， 且大多數(shù)為主觀療效評(píng)價(jià)；樣本量較少；遠(yuǎn)期療效及疾病復(fù)發(fā)的報(bào)道較少；大多數(shù)臨床研究對(duì)頸型頸椎病沒有劃分中醫(yī)辨證分型，因而筆者認(rèn)為日后的臨床研究如果可以依據(jù)患者的證型劃分，辨證論治，依證選罰，效果更佳。