手術(shù)治療創(chuàng)傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的臨床觀察

劉君亮

（青島城陽古鎮(zhèn)整骨醫(yī)院，山東青島 266107）

第一跖骨于其他跖骨相交，是人體內(nèi)容足部側(cè)柱的重要組成部分，其中基底和內(nèi)側(cè)楔骨之間成為牢靠的微動關(guān)節(jié)[1]，只有嚴(yán)重的外部創(chuàng)傷才能造成此處位置的重度損傷。 基于足弓的生物例學(xué)原理，第一跖跗骨關(guān)節(jié)背側(cè)以及內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)相對比較薄弱，在受到外部力量作用時而造成的第一跖骨基底部骨折時，常常會伴有跖跗關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者背側(cè)脫位，若沒有進行及時有效的手術(shù)治療，很有可能會造成患者足部關(guān)節(jié)的畸形、骨折不愈合等并發(fā)癥，并且會出現(xiàn)行走時發(fā)生疼痛等不良并發(fā)癥的情況發(fā)生。 對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[2]。 可是此類骨折情況在臨床的治療中容易發(fā)生骨折斷端壓縮、復(fù)位的不充分及固定不牢靠等不良問題，嚴(yán)重影響了手術(shù)的預(yù)后結(jié)果[3]。 為進一步驗證手術(shù)治療創(chuàng)傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的臨床治療效果， 該文針對該院2017 年1月—2019 年1 月收治的112 例傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的患者給予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療后的效果進行了分析研究，旨在為臨床治療提供有利的治療依據(jù)，現(xiàn)將詳細內(nèi)容做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選該院就診的112 例創(chuàng)傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的患者作為分析樣本，給予所有研究樣本給予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。 所有研究樣本均實施影像學(xué)檢查診斷為第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折，并且伴有第一跖跗關(guān)節(jié)脫位，針對所有研究樣本給予手術(shù)治療。 在112 例患者中，女性患者為49 例，男性患者為63 例；最小年齡為21 歲，最大年齡為61 歲，平均年齡（41±3.5）歲；造成骨折的原因分別為：46 例患者因車禍?zhǔn)軅?6 例患者因重物壓砸受傷，30 例患者因高處墜落受傷。 所有研究樣本從骨折時間到入院實施手術(shù)治療時間為2～7 d， 平均時間（4.5±0.5）d。 所有患者均對該次研究知情并簽署知情同意書；該次研究排除精神疾病患者、不配合研究者以及不符合該次研究診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 手術(shù)方法

針對所有研究樣本在入院后給予影像學(xué)檢查診斷確診后，給予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)實施流程為：首先針對所有患者實施硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位， 給予氣壓止血帶進行止血后進行手術(shù)。于患者的第一跖跗關(guān)節(jié)的內(nèi)背側(cè)位置做一個3～5 cm的外凸弧形手術(shù)縱切口，對皮膚和皮下組織給予逐層分離。 在由踇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間進入，使其骨折端和第一跗跖的關(guān)節(jié)充分地暴露在外，并且能夠良好地暴露第一跖骨序列和第二跖骨序列之前的背側(cè)聯(lián)結(jié)；在分離和牽拉的過程中，一定要注意避免傷及足背的動脈和足背皮神經(jīng)，在必要時可以切斷部分踇短伸肌。 在手術(shù)的過程中，要結(jié)合影像學(xué)檢查治療和實際的手術(shù)視野所看見的，在實施進一步的確診患者是第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位后，在通過直視的條件下針對骨塊實施復(fù)位，在術(shù)中可以利用第一跖跗骨關(guān)節(jié)近端的關(guān)節(jié)面協(xié)助遠端關(guān)節(jié)面骨折線的復(fù)位，進行牽引撬撥，使第一跖骨的長度以及足弓外形恢復(fù)。 克氏針經(jīng)皮由第一跖骨置入楔骨初步的固定，應(yīng)用合適的直徑克氏針對比較大的骨折塊進行臨時固定，然后應(yīng)用T 型微型鎖定接骨板塑形之后針對骨折端和關(guān)節(jié)脫位的位置給予跨第一跖跗骨關(guān)節(jié)的固定；于固定后，應(yīng)用合適的直徑空心加壓螺釘針對比較大的骨塊骨折對其實施固定，同時采用克氏針輔助固定部分較小的骨折塊。 在該次手術(shù)中，有15 例患者骨折端出現(xiàn)骨質(zhì)壓縮明顯缺損，于患者的側(cè)內(nèi)脛骨取骨對缺損處給予植骨修復(fù)。 經(jīng)術(shù)中透視證實復(fù)位滿意后進行逐層關(guān)閉切口，給予適度加壓包扎，并且針對術(shù)后給予患者常規(guī)的骨折護理指導(dǎo)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

針對患者的術(shù)后6 個月后的功能恢復(fù)情況進行觀察，并且記錄研究樣本的住院時間和骨折愈合的時間。 骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）在手術(shù)治療后沒有出現(xiàn)局部壓痛感或者縱向叩擊痛。 （2）患者局部可以正常的活動。 （3）通過影像學(xué)檢查提示骨小梁通過骨折線。（4）在無外固定幫助下可以獨自連續(xù)步行3 min，并且走30 步以上；滿足以上4 個條件者為骨折愈合。 治療效果依據(jù)美國足踝骨科協(xié)會制定的足踝評分系統(tǒng)實施評判[5]，其中包含了疼痛（40）、功能（50 分）及對線（10 分）以上三種情況，應(yīng)用百分制，總分在90 分以上為優(yōu)；總分在80～90 分為良；總分在70～79 分為可；總分低于70 分為差。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，核實無誤后將其輸入SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，組間經(jīng)χ2檢驗，計量資料（年齡）應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究所有樣本全部順利完成手術(shù)， 其中在112 例患者中，有4 例患者骨折比較嚴(yán)重，并且經(jīng)過多次復(fù)位之后達到了比較理想的效果， 固定的效果較好，所有研究樣本均在手術(shù)過程中沒有發(fā)生神經(jīng)和血管的損傷情況。 其中患者的平均住院時間為（15.12±2.65）d， 所有患者沒有發(fā)生切口感染以及皮膚組織壞死等不良并發(fā)癥情況。 針對患者術(shù)后4 個月實施影像學(xué)檢查，并進行臨床觀察證明骨折全部愈合，骨折平均愈合時間為（14.98±2.54）周。 在112 例患者中的愈合評分為：優(yōu)59 例（52.68%），良45 例（40.18%），可8例（7.14%），差0 例（0.00%），整體臨床治療優(yōu)良率為92.86%（104/112）。在該次研究中術(shù)后沒有發(fā)生內(nèi)固定物斷裂的狀況，所有患者于術(shù)后的3 個月后取出髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定，并且于術(shù)后6 個月～1.5 年將剩余的固定物逐一取出，沒有骨折脫位的情況發(fā)生。

3 討論

在臨床中，單純的第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位不多見， 其骨折原因主要是由于軸向擠壓暴力、足外翻力以及跖屈力集中在第一跖骨所導(dǎo)致的骨折[6]。 在臨床中針對此種骨折的治療方式關(guān)鍵在于第一跖骨基底部關(guān)節(jié)面的解剖對位，骨折離線的恢復(fù)以及第一跗跖關(guān)節(jié)脫位的解剖復(fù)位治療[7]。 現(xiàn)階段，臨床主要是通過切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的方法達到有效治療的目的。 通過切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療來促進患者足部功能的恢復(fù)[8]。 而螺釘內(nèi)固定治療是臨床對骨折中常用的固定治療手段， 但是有相關(guān)文獻報道，單純的螺釘固定并不能達到骨折穩(wěn)定顧客的效果和要求； 而且若是螺釘長度或者置入的位置不合適，還將會造成關(guān)節(jié)面的損傷，影響患者的預(yù)后效果。 該文研究給予微型接骨板內(nèi)固定治療，經(jīng)治療的分析結(jié)果顯示，患者的平均住院時間為（15.12±2.65）d，所有患者沒有發(fā)生切口感染以及皮膚組織壞死等不良并發(fā)癥情況。 針對患者術(shù)后4 個月實施影像學(xué)檢查，并進行臨床觀察證明骨折全部愈合，骨折平均愈合時間為（14.98±2.54）周。在112 例患者中的愈合評分為：優(yōu)59例（52.68%），良45 例（40.18%），可8 例（7.14%），差0例 （0.00%）， 整體臨床治療優(yōu)良率為92.86%（104/112）。 在該次研究中術(shù)后沒有發(fā)生內(nèi)固定物斷裂的狀況， 所有患者于術(shù)后的3 個月后取出髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定，并且于術(shù)后6 個月—1.5 年將剩余的固定物逐一取出，沒有骨折脫位的情況發(fā)生。 由此可見，采取接骨板胯關(guān)節(jié)結(jié)合螺釘內(nèi)固定的方式治療創(chuàng)傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位，可以針對內(nèi)側(cè)縱弓給予良好的支撐效果，規(guī)避了單純的螺釘內(nèi)固定治療中出現(xiàn)的固定不牢靠、比較容易斷裂以及對骨關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重的損傷情況。 繼而確保了患者第一跖骨基底部粉碎性骨折端在進行復(fù)位之后，可以在沒有較大的擠壓力的作用下愈合， 愈合后在配合有效的術(shù)后功能的鍛煉，使足部的功能恢復(fù)得到有效的改善。

綜上所述，手術(shù)治療創(chuàng)傷性第一跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的臨床效果顯著，采取微型接骨板結(jié)合螺釘切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后治療后能夠明顯縮短住院時間，防止單純的螺釘固定治療的弊端，改善患者的生活質(zhì)量， 提高足部功能恢復(fù)的優(yōu)良率和愈合率，有較高的臨床治療價值，值得推廣應(yīng)用。