電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)肺功能低下患者肺功能及生存質(zhì)量的影響

王穎 阜新市中心醫(yī)院 腫瘤外科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要：目的：探究電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)肺功能低下患者肺功能及其生存質(zhì)量的影響。方法：采用回顧性分析的方法，分析2013年10月～2018年10月在本院進(jìn)行肺葉切除術(shù)治療的肺功能低下患者60例，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組30例和實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組為常規(guī)開胸手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組為電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，觀察兩組患者肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)和生存質(zhì)量評(píng)分，并對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后FVC、FEV1、MVV、PaCO2和PaO2與對(duì)照組比較實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)（P＜0.05）；除去PF、RP，實(shí)驗(yàn)組患者各維度的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)肺功能低下患者，臨床采用電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療可有效改善患者肺功能，提高生存質(zhì)量。

臨床對(duì)于肺部良惡性疾病常用的治療方法便是肺葉切除術(shù)。電視胸腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)更具創(chuàng)傷性小、時(shí)間短、出血量少、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，還不會(huì)對(duì)患者胸壁的完整性和心肺功能帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。故本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)本院2013年10月～2018年10月收集到的60例行肺葉切除術(shù)且肺功能低下患者進(jìn)行分組研究，旨在探究電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2013年10月～2018年10月本院收治的60例行肺葉切除術(shù)且肺功能低下患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前患者肺功能第1秒用力呼氣量分?jǐn)?shù)（FEV1）/用力肺活量（FVC）低于70%，最大分鐘通氣量（MVV）%低于60%，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于80mmHg。按照手術(shù)方式將上述病例分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各組30例，對(duì)照組男女分別為17例和13例，年齡（47.17±5.12）歲，患病類型肺部良性腫瘤8例，肺癌22例；實(shí)驗(yàn)組男女分別為16例和14例，年齡（47.15±5.14）歲，患病類型肺部良性腫瘤7例，肺癌23例。對(duì)比患者基本資料差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間資料可比。

1.2 治療方法

兩組患者均需接受復(fù)合麻醉和雙腔支氣管插管，單側(cè)通氣，進(jìn)行單肺葉切除手術(shù)。

對(duì)照組為實(shí)行傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療者，具體操作為：進(jìn)行常規(guī)后外側(cè)切口，進(jìn)胸操作應(yīng)選取在患者第5或者第6根肋骨間隙，沿著患者肩胛部位進(jìn)行開胸，直至鎖中線，利用逐層切除的方法將患者胸壁肌肉切斷，隨后進(jìn)胸，注意在逐層切除時(shí)應(yīng)小心，防止傷到患者其他重要部位。

實(shí)驗(yàn)組為實(shí)行電視胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)治療者，具體操作內(nèi)容如下：進(jìn)胸操作應(yīng)選取在患者腋中線的第7根或者第8根肋骨間隙，將胸腔鏡鏡頭小心的放入患者胸部?jī)?nèi)，在患者肩胛下第7根或者第8根肋骨間作一輔助操作口，在患者胸前線第5根肋骨間作主要操作孔。胸內(nèi)操作方式和常規(guī)肺葉切除手術(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、MVV）；應(yīng)用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2和PaO2），并對(duì)比兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)的改善狀況。

（2）采用SF-36量表評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分，主要包括軀體職能（PR）、軀體功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生命活力（VT）、總體健康（GH）、社交功能（SF）、情感職能（RE）和心理健康（MH）這8個(gè)維度。滿分為100分，分值越高表示患者生存質(zhì)量越高。各維度的總分是實(shí)際初得分?jǐn)?shù)減去最低可能得分與最高可能得分減去最低可能得分的比值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理、分析，以±s表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)。以α=0.05為差異，當(dāng)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)

實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、MVV均明顯高于對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)PaCO2明顯低于對(duì)照組，且PaO2明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1.兩組患者肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 對(duì)比兩組患者生存質(zhì)量

兩組組患者PF、RP維度未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他維度生存質(zhì)量評(píng)分觀察組顯著更高（P＜0.05）。具體見表2。

表2.兩組患者生存質(zhì)量比較

3.討論

開胸手術(shù)作為臨床早期常見的治療方法，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但仍具有諸多局限性，如由于切開患者胸部各層肌肉、牽拉肋骨、損傷胸背神經(jīng)等原因極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肌肉僵直或者胸痛并發(fā)癥，為患者的肺功能帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的發(fā)展為此類患者帶來(lái)了福音。該手術(shù)只需在患者胸壁部位作1～3個(gè)操作孔，通過(guò)電視胸腔鏡的輔助完成肺葉切除。

在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)和生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），足以說(shuō)明電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)能夠有效改善肺功能低下患者的肺部功能，提升生存質(zhì)量。分析其原因就在于手術(shù)切口小，損傷小，術(shù)中出血量少，可降低患者疼痛感，未破壞完整胸壁，視野更為開闊，更有助于觀察患者的胸內(nèi)結(jié)構(gòu)，利于解剖，并發(fā)癥相對(duì)更少；由于該手術(shù)減少了對(duì)患者的損傷，在一定程度上提高了患者的生產(chǎn)質(zhì)量[3]。經(jīng)趙鈺[4]對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后心肺功能狀況的影響分析一文可知：觀察組患者FVC（2.56±0.53）L、FEV1（1.67±0.28）L明顯高于對(duì)照組FVC（2.21±0.42）L、FEV1（1.45±0.16）L，差異顯著（P＜0.05），本文研究結(jié)果與其一致。

總而言之，電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)肺功能低下患者肺功能及生存質(zhì)量具有積極影響。