遙控電刺激厭惡療法聯(lián)合藥物治療強迫癥的近期療效觀察

畢然 遼寧省阜新市第四人民醫(yī)院 精神二科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要：目的：探究觀察強迫癥患者施予遙控電刺激厭惡療法聯(lián)合藥物治療的近期療效。方法：將本院診治的68例強迫癥患者納為常規(guī)組和研究組作為研究對象，前組單純施予患者馬來酸氟伏沙明治療，后組施予患者馬來酸氟伏沙明+電刺激厭惡技術(shù)治療。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率91.2%＞常規(guī)組的73.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者Yale-Brown評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后1個月和3個月研究組顯著好于常規(guī)組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：強迫癥患者采用遙控電刺激厭惡療法聯(lián)合藥物進行治療，可顯著緩解患者的強迫癥狀，近期療效較好。

強迫癥指以強迫思維和強迫行為為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，患者通常并存有意識的強迫和反強迫，患者自身可感受到并全力抵抗仍難以控制，強烈的沖突會帶給患者極大的痛苦和焦躁。臨床多為藥物治療，但療效并不理想[1]。電刺激厭惡技術(shù)是指予以強迫癥患者一定程度的電刺激，使其在不當行為發(fā)生時有令其厭惡的生理和心理反應(yīng)產(chǎn)生，形成條件反射，達到消除或減少不當行為。本文旨在探究觀察將藥物+遙控電刺激厭惡療法聯(lián)合應(yīng)用在強迫癥患者治療中的近期療效，取得較為滿意效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年7 月～2018年8月本院診治的68例強迫癥患者，以“信封盲抽法”將其納為常規(guī)組和研究組，各34例。常規(guī)組男19例，女15例，年齡19～69歲，平均（40.5±2.9）歲；研究組男20例，女14例，年齡分布18～70歲，平均（40.7±3.1）歲。二者基線資料差異不顯著，存在可比性（P＞0.05）。

納入標準：①符合強迫癥相關(guān)病理診斷標準（參照《中國精神障礙分類與診斷標準》相關(guān)內(nèi)容予以診斷[2]）；②患者簽署知情同意書；③臨床治療資料完整者。

排除標準：①研究依從性差者。②哺乳期、妊娠期者。③合并其他精神類疾病者者。④重要臟器嚴重病變者。

1.2 治療方法

常規(guī)組患者采用馬來酸氟伏沙明（批準文號：國藥準字H20058921；生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團麗珠制藥廠）治療：以50mg/次的起始劑量給予患者馬來酸氟伏沙明治療7d，若7d后患者無嚴重不良反應(yīng)，將劑量調(diào)整至100mg/次，藥物均在睡前服用。療程3個月。

研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予電刺激厭惡技術(shù)治療，將電刺激治療儀（厭惡刺激治療儀，型號：YW-B）的電極置于患者的前臂，遵循由小變大的順序?qū)﹄娏鬟M行調(diào)節(jié)，患者出現(xiàn)強迫心理和強迫行為時采用急性電刺激，并結(jié)合治療期間患者的反應(yīng)適當調(diào)節(jié)電流強度，每次電刺激時間控制在10min左右，間隔5min后繼續(xù)上述治療操作。與患者充分溝通交流強迫癥狀和厭惡刺激的相關(guān)性，并鼓勵患者在出現(xiàn)強迫心理和強迫行為時可將電刺激治療儀自行開啟，有效做到實時調(diào)節(jié)，療程3個月。

1.3 觀察指標和評價標準

指標：①觀察兩組患者的臨床療效（治愈、顯效、有效、無效）；②觀察兩組患者治療前、治療1個月、治療3個月的Yale-Brown（強迫癥狀量表，共10個條目，分級為0～4分）評分。

標準：治愈[Yale-Brown評分降低≥90%，患者癥狀全部消失]、顯效[61%≤Yale-Brown評分降低＜90%，患者癥狀全部消失]、有效[31%≤Yale-Brown評分降低≤60%]、無效[Yale-Brown評分降低＜30%]?？傆行?100%-無效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究借助SPSS20.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并進行加強分析，計量資料和計數(shù)資料分別以（±s）、%表示，計量資料和計數(shù)資料比較分別以t和χ2檢驗，P＜0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

（1）研究組患者的治療總有效率91.2%（治愈26例、顯效4例、有效1例、無效3例）＞常規(guī)組的73.5%（治愈14例、顯效6例、有效5例、無效9例），組間有差異P＜0.05。

（2）治療前研究組患者和常規(guī)組患者的Yale-Brown評分差異甚微，P＞0.05；治療后1個月和3個月研究組患者的均更優(yōu)，組間有差異P＜0.05。數(shù)據(jù)見表1。

表1.互比兩組患者Yale-Brown評分

3.討論

由于強迫癥的病因較為復(fù)雜、尚未有統(tǒng)一定論，近年來多項研究發(fā)現(xiàn)強迫癥的發(fā)病存在一定遺傳傾向和神經(jīng)-內(nèi)分泌等諸多因素相關(guān)。強迫癥的癥狀可總體歸納為強迫思維（強迫情緒、強迫觀念、強迫意向）和強迫行為（為減輕強迫思維產(chǎn)生的焦慮采取的行動）。

強迫癥患者的藥物治療中，馬來酸氟伏沙明是首選藥物，其能夠?qū)?-HT受體，可對興奮性和抑制性神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的傳遞同時進行調(diào)節(jié)，使其再攝取水平降低，進而提高中樞突觸間隙的5-HT水平。相關(guān)研究資料顯示，強迫癥患者單依靠藥物治療效果不夠顯著，并且存在較大的個體差異，具有較高的復(fù)發(fā)率[3]，既影響著患者的健康，還增加了患者的經(jīng)濟負擔。

厭惡療法是通過厭惡性條件作用，可采用疼痛刺激（如橡皮圈彈痛刺激和電刺激）、催吐劑（如阿樸嗎啡）和令人難以忍受的氣味或聲響刺激等，從而達到厭惡刺激強化的目的達到戒除或減少靶行為出現(xiàn)的目的。電刺激治療儀主要由導(dǎo)線和儀器主機構(gòu)成，導(dǎo)線的作用主要是連接儀器和理療儀配件的一個導(dǎo)體。把電子脈沖輸出到理療儀上?；镜脑硎菍﹀e誤行為習(xí)慣患者產(chǎn)生強烈而短暫電刺激而形成新的條件反射。這種物理療法患者樂意接受，能顯著縮短治療時間，加快治療速度，提高治療效果。國內(nèi)有學(xué)者認為，電刺激療法可對大腦神經(jīng)組織突觸前膜5-HT受體的敏感性進行有效抑制，通過降低其再攝取水平，幫助緩解患者的強迫癥狀[4]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率91.2%＞常規(guī)組的73.5%，差異顯著（P＜0.05）；且治療后研究組患者Yale-Brown評分顯著好于常規(guī)藥物治療組，差異顯著（P＜0.05）。提示電刺激厭惡療法聯(lián)合藥物（馬來酸氟伏沙明）可明顯提升強迫癥患者的臨床治療效果，好于單一藥物治療。

綜上所述，強迫癥患者采用遙控電刺激厭惡療法聯(lián)合藥物進行治療，可顯著緩解患者的強迫癥狀，近期療效好。