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    肺部超聲與X線對新生兒ARDS診斷價值的對比研究

    2020-02-25 12:59:56李英華高靜袁媛昆明市延安醫(yī)院超聲科云南昆明650051
    中國醫(yī)療器械信息 2020年2期
    關鍵詞:靈敏度新生例數(shù)

    李英華 高靜 袁媛 昆明市延安醫(yī)院 超聲科 (云南 昆明 650051)

    內(nèi)容提要:目的:對比肺部超聲與X線對新生兒ARDS的診斷價值。方法:選擇2017年5月~2019年2月本院新生兒重癥監(jiān)護病房的101例伴有ARDS癥狀的新生患兒作為本次研究對象,對101例新生患兒分別進行肺部超聲與X線檢查,將患兒的臨床診斷結(jié)果作為金標準,比較肺部超聲檢查與X線檢查對新生兒ARDS的診斷準確率、靈敏度、特異度。結(jié)果:肺部超聲檢查對新生兒ARDS的診斷準確率、特異度、靈敏度分別是96.88%、94.44%、92.31%,X線檢查分別是85.94%、88.89%、84.62%,肺部超聲檢查的診斷準確率要顯著比X線檢查高(P<0.05),特異度與靈敏度要比X線檢查高,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:肺部超聲對新生兒ARDS的診斷價值要顯著比X線檢查高,診斷準確率、特異度以及靈敏度更高,且安全無輻射,可多次重復檢查,值得優(yōu)先選擇。

    新生兒急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)指的是因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)而導致呼吸窘迫癥,臨床表現(xiàn)主要是進行性呼吸困難,屬早產(chǎn)兒較為多發(fā),是造成新生兒早期死亡和呼吸衰竭的重要原因之一,怎樣準確診斷ARDS和正確判斷病情進程一直以來都是臨床高度重視的問題[1]。本次研究的主要目的是對比肺部超聲與X線對新生兒ARDS的診斷價值,特選擇本院新生兒重癥監(jiān)護室101例伴有ARDS癥狀的新生患兒展開研究,具體見下文。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2017年5月~2019年2月本院新生兒重癥監(jiān)護病房的101例伴有ARDS癥狀的新生患兒作為本次研究對象,其中男65例,女56例;胎齡29~42周,平均(34.2±2.5)周;體質(zhì)量1500~4200g,平均(1955.8±558.6)g;早產(chǎn)兒40例,足月兒61例。

    1.2 納入標準

    ①急性發(fā)?。虎诖嬖诩毙悦鞔_的圍產(chǎn)期病因或誘因,包括但不僅限于新生兒重度窒息、圍產(chǎn)期獲得性感染以及胎糞吸入綜合征等;③具備進行性加劇的呼吸困難、呼吸急促、鼻翼搧動、呼氣呻吟、發(fā)紺以及呼吸音變?nèi)趸蛳У鹊湫团R床癥狀;④患兒無其余原因所致呼吸困難,且未并發(fā)嚴重心力衰竭癥狀;⑤患兒家屬均同意參與此次研究且全力配合;⑥本次研究通過本院倫理委員會審批。

    1.3 方法

    對101例新生患兒分別進行肺部超聲與X線檢查。①X線檢查方法:選擇X光機對全部患兒實施檢查,固定患兒雙手,抓住并曝光患兒哭聲吸氣相,由放射影像科工作人員協(xié)同診斷X線胸片結(jié)果。②肺部超聲檢查方法:選擇邁瑞MindrayM5便攜式超聲診斷儀對全部患兒實施肺部超聲檢查,選擇高頻線陣探頭,設置探頭頻率是10~14MHz;選擇患兒仰臥位、俯臥位以及側(cè)臥位,以探頭垂直肋骨方向?qū)蓚?cè)肺臟的各區(qū)域予以探查,兩側(cè)胸壁根據(jù)胸骨旁線、雙乳頭、腋前線以及腋后線連線分成前上、前下、后上、后下、腋上以及腋下共12個區(qū)域,于鎖骨下緣起以自上至下和自左至右的順序,垂直肋骨方向行縱向掃描。全部患兒均是在安靜或睡眠狀態(tài)下接受檢查,由肺部超聲檢查醫(yī)師協(xié)同診斷。肺部超聲檢查醫(yī)師與胸片閱片師互相不知曉各自檢查及報告結(jié)果。

    1.4 觀察指標

    將101例患兒的臨床診斷結(jié)果作為金標準,將肺部超聲與X線檢查結(jié)果和臨床診斷結(jié)果進行對比,分析并比較肺部超聲檢查與X線檢查對新生兒ARDS的診斷準確率、靈敏度、特異度。X線對ARDS的診斷標準:肺野透亮度有程度不一的下降,肺內(nèi)可見廣泛栗粒狀與網(wǎng)狀高密度影,可見典型含氣支氣管像與小泡狀透亮影,膈面心緣模糊,具有縱膈氣腫征及氣胸征。肺部超聲對ARDS的診斷標準:局部肺實變伴支氣管充氣征,肺水腫、A線與肺滑消失,胸膜線異常,部分患兒可見胸腔積液與肺搏動,具有肺間質(zhì)綜合征的超聲表現(xiàn)。

    1.5 統(tǒng)計學分析

    選擇SPSS19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,χ2檢驗;計量資料用±s表示,t檢驗;對比差異有無統(tǒng)計學意義以P<0.05為準。

    2.結(jié)果

    2.1 臨床診斷結(jié)果分析

    本次納入的101例新生患兒中,臨床診斷確診為新生兒ARDS的患兒有64例,占63.37%;其余24例(23.76%)患兒為新生兒暫時性呼吸增快癥,8例(7.92%)患兒為新生兒肺炎,5例(4.95%)患兒為其他疾病。

    2.2 肺部超聲與X線的診斷結(jié)果

    X線檢查診斷出新生兒ARDS患兒59例,其中真陽性例數(shù)有55例,假陽性例數(shù)有4例,真陰性例數(shù)有32例,假陰性例數(shù)有10例。肺部超聲檢查診斷出新生兒ARDS患兒62例,其中真陽性例數(shù)有60例,假陽性例數(shù)有2例,真陰性例數(shù)有34例,假陰性例數(shù)有5例。

    2.3 對比兩種檢查方法的診斷準確率、靈敏度、特異度

    肺部超聲檢查對新生兒ARDS的診斷準確率要明顯比X線檢查高,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05);特異度與靈敏度要比X線檢查高,但差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1.兩種檢查方法的診斷準確率、靈敏度、特異度對比(%)

    3.討論

    臨床以往診斷ARDS主要是依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、動脈血氣分析、胸部X線檢查來予以綜合分析,其中X線診斷應用十分廣泛,但是有相關學者表示X線檢查會對小兒造成放射性損傷,所以需要探討一種更為有效和安全的診斷方法[2]。近些年因為超聲技術的發(fā)展進步,超聲檢查也開始應用于肺部疾病的臨床診斷中,尤其是那些肌肉骨骼系統(tǒng)未完全發(fā)育和肺氣體含量偏少的新生兒應用較多,因其具有檢查快速、簡易、無放射性以及能動態(tài)觀察等特征也更易被患兒家屬和臨床學者接受[3]。成熟的肺部超聲檢查技術能夠減少X線或CT檢查,從而減少患兒所受輻射損傷,相較于X線檢查,肺部超聲檢查具有檢查費用低、獲得結(jié)果時間短以及無放射性暴露等優(yōu)勢,更適用于抵抗力較低的新生患兒[4,5]。

    此次研究發(fā)現(xiàn),肺部超聲檢查對新生兒ARDS的診斷準確率、特異度、靈敏度分別是96.88%、94.44%、92.31%,X線檢查分別是85.94%、88.89%、84.62%,肺部超聲檢查的診斷準確率要顯著比X線檢查高(P<0.05),特異度與靈敏度要比X線檢查高,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其原因可能是因胸部X線診斷不易探查到肺水腫或胸腔積液等變化,而肺部超聲可以清晰顯示肺不張,還可掃描到程度不一的肺水腫以及胸腔積液,從而可明顯改善診斷準確性[6]。

    綜上所述,肺部超聲對新生兒ARDS的診斷價值要顯著比X線檢查高,診斷準確率、特異度以及靈敏度更高,且安全無輻射,可多次重復檢查,值得優(yōu)先選擇。

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