超聲對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的評(píng)估和治療隨訪中的應(yīng)用價(jià)值

陳娜燕 呂蘋 廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科 （福建 廈門 361003）

內(nèi)容提要：目的：探討超聲對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的評(píng)估和治療隨訪中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)58例臨床疑似DDH的患兒共116個(gè)髖關(guān)節(jié)行超聲檢查，綜合運(yùn)用Graf法、Harcke法以及經(jīng)腹股溝橫切面檢查法進(jìn)行診斷，追蹤超聲與X線評(píng)估髖關(guān)節(jié)最終發(fā)育情況的一致性。結(jié)果：根據(jù)Graf法及Harcke法示：Ⅰ型68個(gè)（58.6%），Ⅱa型14個(gè)（12.1%，2個(gè)可脫位），Ⅱb型19個(gè)（16.4%，12個(gè)不穩(wěn)定，2個(gè)可脫位），Ⅱc型6個(gè)（5.2%，2個(gè)不穩(wěn)定，3個(gè)可脫位），Ⅱd型7個(gè)（6.0%，1個(gè)不穩(wěn)定，6個(gè)可脫位），Ⅲ型及Ⅳ型共2個(gè)（1.7%）；經(jīng)腹股溝橫切面檢查法：正常髖關(guān)節(jié)全部在位，48個(gè)異常髖關(guān)節(jié)有43個(gè)在位，5個(gè)不在位。經(jīng)治療后，44個(gè)異常髖關(guān)節(jié)發(fā)育好轉(zhuǎn)為Ⅰ型，另有4個(gè)終止吊帶治療，擇期手術(shù)。結(jié)論：超聲檢查可以早期評(píng)估兒童髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，并可作為異常髖關(guān)節(jié)在治療中隨訪監(jiān)測(cè)的常規(guī)方法。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（developmental dysplasia of the hip，DDH）為出生前后髖臼、股骨頭發(fā)育或解剖關(guān)系異常所引起的髖關(guān)節(jié)病變類型[1]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中年齡小于60歲的曾被診斷為DDH者約占30%[2]。因此，早期診斷、早期治療極為重要，超聲檢查可以幫助判斷股骨頭的位置及評(píng)估髖臼發(fā)育情況，且因其無輻射、費(fèi)用較低、操作簡(jiǎn)便而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討超聲對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的評(píng)估及其在治療隨訪中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1 月～2016年6月就診本院骨科疑似DDH患兒58例（共116個(gè)髖關(guān)節(jié)），其中男性患兒17例，女性患兒41例，初診年齡均≤6個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床體檢髖關(guān)節(jié)外展受限、臀紋不對(duì)稱、伴有斜頸與肢體畸形等情況者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器。應(yīng)用GE E8實(shí)時(shí)超聲診斷儀，頻率為5.0～9.0MHz的LOGIQ 9線陣探頭。

1.2.2 方法。首先按照Graf法使患兒保持側(cè)臥位，半屈髖狀態(tài)，探頭平行于軀體縱軸，在股骨大粗隆處前后平移獲取髖關(guān)節(jié)冠狀面測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)切面，測(cè)量出α角和β角并進(jìn)行Graf分型（見表1）。其次取仰臥位，運(yùn)用Harcke法觀察股骨頭在髖臼中的位置及其穩(wěn)定性[3]。再次，在仰臥位狀態(tài)下，令髖關(guān)節(jié)呈屈髖屈膝外展位，探頭橫放于恥骨聯(lián)合處，即運(yùn)用Smith等人提出的改良沈通線[2]，經(jīng)腹股溝橫切面檢查法尋找股骨頭、股骨頸及髖臼的位置關(guān)系。當(dāng)股骨頭位置正常時(shí)，股骨頸與恥骨上支在同一切面內(nèi)、同一線上顯示即頭臼同心，反之則不能在同一線上顯示。

對(duì)超聲檢查為DDH的患兒在治療過程中繼續(xù)運(yùn)用超聲隨訪評(píng)估股骨頭位置及髖臼發(fā)育情況，指導(dǎo)臨床治療方案的選擇，最后綜合X線檢查評(píng)價(jià)療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以±s表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 初診時(shí)超聲表現(xiàn)

58例疑似DDH的患兒采用Graf法及Harcke法觀察結(jié)果：Ⅰ型髖關(guān)節(jié)68個(gè)（58.6%），Ⅱa型14個(gè)（12.1%，2個(gè)可脫位），Ⅱb型19個(gè)（16.4%，12個(gè)不穩(wěn)定，2個(gè)可脫位），Ⅱc型6個(gè)（5.2%，2個(gè)不穩(wěn)定，3個(gè)可脫位），Ⅱd型7個(gè)（6.0%，1個(gè)不穩(wěn)定，6個(gè)可脫位），Ⅲ型及Ⅳ型共2個(gè)（1.7%）；經(jīng)腹股溝橫切面髖關(guān)節(jié)檢查法：正常髖關(guān)節(jié)全部在位，48個(gè)異常髖關(guān)節(jié)有43個(gè)在位，5個(gè)不在位。所有髖關(guān)節(jié)的超聲評(píng)估結(jié)果與X線檢查結(jié)果一致。

2.2 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者治療后隨訪結(jié)果

58例共116個(gè)髖關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)48個(gè)異常髖關(guān)節(jié)，采用Pavlik吊帶治療。在治療中使用超聲檢查監(jiān)測(cè)隨訪，其中指導(dǎo)臨床持續(xù)吊帶治療2～3個(gè)月、髖臼發(fā)育逐漸好轉(zhuǎn)最終轉(zhuǎn)為Ⅰ型的共44個(gè)；髖關(guān)節(jié)發(fā)育未改善甚至進(jìn)展、股骨頭不在位治療無效的共4個(gè)，予終止吊帶治療，擇期手術(shù)。48個(gè)異常髖關(guān)節(jié)初診時(shí)α角為52.42±4.89°、β角為70.60±10.81°，經(jīng)治療后，α角為63.56±4.87°、β角為56.92±10.15°，治療前后經(jīng)t檢驗(yàn)分析比較α角（t=-13.651，P＜0.001）、β角（t=9.014，P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

DDH主要表現(xiàn)為頭臼不能同心，包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和脫位，早發(fā)現(xiàn)、早治療可提高治愈率[4]。目前，用于髖關(guān)節(jié)檢查的影像學(xué)方法有X線、超聲、CT和MRI。超聲檢查相較于其他影像學(xué)檢查，因其聲束具有良好的穿透性，可清晰顯示小于6個(gè)月兒童髖關(guān)節(jié)的髖臼頂、股骨頭、盂唇和圓韌帶等結(jié)構(gòu)[5]，且無輻射、操作簡(jiǎn)便、可反復(fù)多次使用等優(yōu)點(diǎn)而得到臨床的廣泛應(yīng)用。而X線則僅能顯示骨化部分，對(duì)于較小的兒童因其骨化不全而難以準(zhǔn)確評(píng)估股骨頭的位置。

表1.Graf法分型標(biāo)準(zhǔn)

本研究中，臨床體檢疑為DDH者共有58例，116個(gè)髖關(guān)節(jié)，68個(gè)正常，48個(gè)經(jīng)診斷為DDH并接受吊帶治療。在治療過程中，運(yùn)用上述超聲檢查方法綜合評(píng)估髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，部分病例在治療中3d、7d、14d、4周密切隨訪復(fù)查，未見好轉(zhuǎn)者擇期手術(shù)。所有病例均接受X線檢查，超聲評(píng)估和監(jiān)測(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況與之一致。因此，超聲檢查可以用于評(píng)估6個(gè)月以下嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況及股骨頭位置，并可作為治療后隨訪監(jiān)測(cè)的檢查方式，這與高樹熹等人[6]的研究結(jié)果一致。

在髖關(guān)節(jié)超聲檢查中，目前，國內(nèi)較為廣泛使用的是Graf法，經(jīng)髖關(guān)節(jié)冠狀切面檢查獲取標(biāo)準(zhǔn)切面后測(cè)量出α、β角，為髖關(guān)節(jié)檢查提供客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析。Harcke法可以觀察股骨頭在髖臼中的位置及其穩(wěn)定性，這對(duì)治療方式的選擇提供很大的幫助。而經(jīng)腹股溝橫切面髖關(guān)節(jié)超聲檢查法，可用于治療前的評(píng)估，也可用于治療中的隨訪，尤其是在吊帶、支架或者石膏固定的患兒中對(duì)股骨頭位置的確認(rèn)，減少CT或者M(jìn)RI的檢查次數(shù)，減輕社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)臨床工作有著重要意義[6]。

總之，超聲檢查不僅可以早期評(píng)估兒童髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，甚至是6個(gè)月以下的嬰兒，降低晚期DDH的發(fā)病率，而且可以作為異常髖關(guān)節(jié)在治療中隨訪監(jiān)測(cè)的常規(guī)方法，指導(dǎo)臨床制定和選擇合適有效的個(gè)體化治療方案，具有重要的臨床意義。