小兒全身麻醉氣道管理中喉罩與氣管插管的有效性與安全性評(píng)估

楊建平

【摘 要】 目的：研究分析在小兒全身麻醉氣管管理工作中，分別運(yùn)用氣管插管以及喉罩的效果差異及對(duì)安全性的影響。方法：隨機(jī)抽選2018年3月至2019年5月在本院行全身麻醉的手術(shù)患兒資料共計(jì)140例，抽簽法分組為觀察組以及對(duì)照組每組70例。觀察組患兒接受喉罩氣管管理，對(duì)照組患兒接受氣管插管氣道管理。分析兩組實(shí)施前后的心率、平均動(dòng)脈壓水平以及不良反應(yīng)率差異。結(jié)果：實(shí)施后對(duì)照組患者的心率以及平均動(dòng)脈壓均顯著高于實(shí)施前，而觀察組實(shí)施后與實(shí)施前不存在顯著差異（P>0.05）。實(shí)施后觀察組心率以及平均動(dòng)脈壓均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組中不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上采用喉罩行小兒全身麻醉氣道管理效果良好，安全性高，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管;喉罩;氣道管理;小兒全身麻醉

【中圖分類號(hào)】R6?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-292-01

在小兒患者大部分的手術(shù)中，其往往均需要采用全身麻醉的方式，由于小兒氣道存在特殊性，導(dǎo)致氣管插管有著較大的難度，并且容易引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利開展[1]。喉罩通氣是通過氣囊對(duì)患兒的食管以及咽喉腔封閉，建立人工通氣道的一種方式，本次研究中分析小兒全身麻醉氣道管理中喉罩與氣管插管的有效性與安全性，研究報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2018年3月至2019年5月在本院行全身麻醉的手術(shù)患兒資料共計(jì)140例，抽簽法分組為觀察組以及對(duì)照組每組70例。對(duì)照組中患兒男39例，女31例，年齡在1歲至11歲，平均年齡為（7.14±0.33）歲;觀察組中患兒男41例，女29例，年齡在1歲至12歲，平均年齡為（7.33±0.45）歲。組間常規(guī)的資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)開展前半小時(shí)均對(duì)兩組患兒注射麻醉藥物，在進(jìn)入手術(shù)室之后對(duì)其生命體征進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)心率以及平均動(dòng)脈壓情況實(shí)施觀察。對(duì)照組在麻醉藥物生效后采取氣管插管，觀察組在麻醉藥物生效之后采用喉罩，實(shí)施呼吸管理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患兒實(shí)施前后的心率、平均動(dòng)脈壓水平，對(duì)比不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS18.0分析計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，各自使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率表示，之后分別實(shí)施t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者心率以及平均動(dòng)脈壓情況

研究顯示實(shí)施后對(duì)照組患者的心率以及平均動(dòng)脈壓均顯著高于實(shí)施前，而觀察組實(shí)施后與實(shí)施前不存在顯著差異（P>0.05）。實(shí)施后觀察組心率以及平均動(dòng)脈壓均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況

研究顯示觀察組中不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

在全身麻醉術(shù)式中，良好有效的氣道維持方案極為重要，當(dāng)前臨床中通常運(yùn)用的呼吸引導(dǎo)方式分別為喉罩以及氣管插管兩種。氣管插管在實(shí)際運(yùn)用時(shí)將會(huì)引發(fā)患兒舌根、咽喉較大的損傷，從而有一定幾率導(dǎo)致聲帶受損，同時(shí)在對(duì)插管實(shí)施拔除的時(shí)候，也會(huì)對(duì)患者的咽喉造成強(qiáng)烈的刺激，從而出現(xiàn)咽喉腫痛情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)窒息。對(duì)于嬰幼兒群體來說，由于鼻孔孔徑以及咽喉部均較為狹小[3]，使得在實(shí)際操作中氣管插管時(shí)有著更大的難度，并且造成咽喉部損傷的可能性也就更大，當(dāng)情況嚴(yán)重時(shí)則有可能會(huì)對(duì)嬰幼兒的生命安全造成直接的威脅。此外，在氣管插入時(shí)患兒的心率以及血壓均會(huì)存在明顯的波動(dòng)，平均動(dòng)脈壓水平失去穩(wěn)定，不利于手術(shù)的順利開展。喉罩方案在實(shí)際運(yùn)用中則具有明顯的優(yōu)勢(shì)，幾乎不會(huì)對(duì)咽喉造成傷害，對(duì)舌根和喉管處的損傷也較輕，整體上不會(huì)對(duì)患兒的呼吸道造成過大的影響[4]。

在本次研究中，實(shí)施后對(duì)照組患者的心率以及平均動(dòng)脈壓均顯著高于實(shí)施前，而觀察組實(shí)施后與實(shí)施前不存在顯著差異（P>0.05）。實(shí)施后觀察組心率以及平均動(dòng)脈壓均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。證明在小兒全身麻醉氣道管理中，氣管插管方案對(duì)患兒的心率以及平均動(dòng)脈壓均會(huì)造成較大的影響，而喉罩方案則對(duì)心率和平均動(dòng)脈壓的影響較小，顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)，在呼吸管理工作中有效性以及安全性較高。但是需要注意的是，喉罩的密封性存在一定的不足，在通氣時(shí)可能會(huì)發(fā)生泄露，進(jìn)而導(dǎo)致患兒胃內(nèi)容物發(fā)生反流引發(fā)窒息。因此在采用喉罩期間應(yīng)該注意對(duì)患兒的體位進(jìn)行調(diào)整，抬高頭部位置，放置喉罩前將氣囊排空，預(yù)防反流誤吸等不良情況[5]。研究中觀察組的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，提升喉罩應(yīng)用后具有較高的安全性。

綜上所述，臨床上采用喉罩行小兒全身麻醉氣道管理效果良好，安全性高，具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶磊， 呂蔓蔓， 謝言虎， 等. 喉罩和氣管插管在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， v.17（02）：25-28.

[2] 歐英余， 張薏. 喉罩與氣管插管在燒傷患者全身麻醉氣道管理的Meta分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2018， 47（31）：81-85.

[3] 代世韜， 婁景盛， 楊路加， 等. LMA Supreme～（TM）與SLIPA～（TM）喉罩在女性全身麻醉患者中的效果及術(shù)后并發(fā)癥比較[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 43（08）：66-69.

[4] 王文祥， 張學(xué)康， 戴寒英， 等. 喉罩與氣管插管對(duì)燒傷患者手術(shù)應(yīng)激及全麻蘇醒影響的比較[J]. 江西醫(yī)藥， 2018， 53（11）：44-47.

[5] 湯紅. 急診科心肺復(fù)蘇中使用喉罩與氣管插管的護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（43）：124.