急性ST段抬高型心肌梗死患者采用冠狀動脈造影檢查正常的臨床特點與預后研究

楊星

【摘 要】? 目的：探討急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者采用冠狀動脈造影（CAG）檢查的臨床特點與預后。方法：回顧性分析2018年1月-2019年1月我院收治的STEMI患者70例，均采用CAG檢查，按照檢查結果將患者分為兩組，CAG檢查正常的35例STEMI患者為對照組，檢查異常的35例STEMI患者為觀察組，比較兩組臨床特點及預后。結果：觀察組高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙史患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組心血管不良事件發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.786，P=0.029）。結論：CAG檢查正常的STEMI患者多無高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病及吸煙史，而吸煙在其中占比較多，其臨床預后較好。

【關鍵詞】 心肌梗死;冠狀動脈造影;臨床特點;預后

【中圖分類號】R4?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-221-01

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一種特殊類型的心肌梗死，致死率高。臨床治療該病多采用經皮冠狀動脈介入（PCI）術，其療效明確，通常需在術前對患者進行冠脈造影檢查（CAG）。CAG是診斷STEMI的金標準，但部分STEMI患者有冠狀動脈痙攣癥狀，造成CAG診斷結果正常，不利于手術的順利實施[1]。鑒于此，本研究選取了70例STEMI患者，進一步探討STEMI患者采用CAG檢查的臨床特點與預后。具示如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 回顧性分析2018年1月-2019年1月我院收治的STEMI患者70例，按照CAG檢查結果分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。兩組均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]中診斷標準。對照組男19例，女16例;年齡46-78歲，平均（64.53±9.25）歲;發(fā)病至入院時間5-18h，平均（9.37±3.64）h。觀察組男20例，女15例;年齡47-78歲，平均（64.71±9.12）歲;發(fā)病至入院時間5-20h，平均（9.28±3.36）h。兩組一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可對比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 方法 兩組均于入院后收集患者資料，包括過往病史、有無吸煙、入院后血常規(guī)檢查結果等。于發(fā)病6h內入院的STEMI患者，行急診CAG檢查，于發(fā)病6h后入院的STEMI患者，先實施擴張冠狀動脈及抗凝治療，于2周內行CAG檢查。均采用Judkins技術進行CAG檢查，檢查結果由2位臨床經驗豐富的醫(yī)生共同判定。正常：造影未見病變或有輕度血管壁不規(guī)則斑塊浸潤，狹窄程度<50%;異常：冠脈造影狹窄程度≥50%。于診斷后對兩組進行PCI。

1.3? 評價指標 診療后，①比較兩組臨床特點：高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙史。②比較兩組預后：術后住院期間心律失常、心絞痛、心力衰竭、心源性休克發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 臨床特點 觀察組高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙史患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 預后 術后住院期間，對照組發(fā)生心律失常2例，心絞痛3例，心血管不良事件發(fā)生率為14.29%（5/35），觀察組發(fā)生心律失常3例，心絞痛6例，心力衰竭3例，心源性休克1例，心血管不良事件發(fā)生率為37.14%（13/35），觀察組心血管不良事件發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.786，P=0.029）。

3 討論

STEMI指患者因冠狀動脈粥樣硬化出現(xiàn)粥樣斑塊，而狹窄部位斑塊破裂，繼發(fā)血小板聚集，造成血栓形成，使冠狀動脈血流驟然減少，甚至中斷，心肌嚴重缺血，造成缺血缺氧性損傷、壞死[3]。CAG檢查STEMI正常可出現(xiàn)于多個年齡段，趨向于年輕患者，其在所有STEMI患者中所占比例呈上升趨勢，其發(fā)病機制暫不明確，與冠狀動脈痙攣有密切關系[4-5]。

冠狀動脈痙攣危害嚴重，可受多種因素影響。本研究結果顯示，觀察組高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙史患者多于對照組，心血管不良事件發(fā)生率高于對照組，表明CAG檢查正常的STEMI患者自身危險因素較少，受吸煙影響最重，患者臨床預后較好。分析其原因在于，吸煙可激活血小板，使血小板黏附性和聚集性增加，并能使血小板釋放縮血管因子，促進冠狀動脈痙攣形成。正常情況下，機體內皮細胞可自動分泌一氧化氮、血栓素A2、等活性物質，可起到舒張血管、抑制血栓的作用。而STEMI患者機體內存有動脈斑塊，動脈斑塊會持續(xù)損傷內皮細胞，導致上述活性物質分泌不足，甚至轉變成血管收縮效應，加重冠狀動脈痙攣。因此造成CAG檢查正常，而患者自身危險因素較少，所以臨床預后較好。

綜上所述，CAG檢查正常的STEMI患者多無高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病及吸煙史，其中吸煙占比相對較多，其臨床預后較好。

參考文獻

[1] 高亞松，丁超.急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)生自發(fā)再灌注的預測因素及預后分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2018，10（1）：68-71，75.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.

[3] 張成森，劉翠薇，王玉宏，等.高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床特征及冠脈造影分析[J].中國心血管病研究，2017，15（10）：889-892.

[4] 馬龍，肖園園，丁未洋，等.冠狀動脈造影正常的急性ST段抬高型心肌梗死患者37例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（13）：45-48.

[5] 蘇巖巖，高亞松，丁超.冠狀動脈造影檢查正常的急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床特征及預后分析[J].臨床誤診誤治，2018，31（2）：80-83.