屈光不正性弱視兒童治愈前后立體視覺的對照研究

劉欣 宋曲園

【摘 要】 目的：探討屈光不正性弱視兒童立體視覺在弱視治療前及治愈后的恢復(fù)狀況。方法： 對53例屈光不正性弱視兒童在治療前和治愈后，分別采取顏少明《立體視覺檢查圖》和同視機(jī)檢查近立體視覺（立體視銳度）及定性遠(yuǎn)立體視，并分析弱視程度和治愈年齡對立體視覺的影響。結(jié)果：屈光不正性弱視治愈后，立體視覺有不同程度的恢復(fù)，立體視銳度康復(fù)好于定性遠(yuǎn)立體視，治愈前后立體視銳度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.737，P<0.05）。弱視患病程度影響立體視覺的康復(fù)，輕度弱視組康復(fù)情況明顯好于重度弱視組。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.361，P<0.05），弱視治愈年齡越早，立體視銳度的康復(fù)越好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.848，P<0.05）。結(jié)論： 屈光不正性弱視治愈后，立體視銳度可得到提高;弱視治療的年齡越早、弱視程度越低，立體視覺康復(fù)越好;早期發(fā)現(xiàn)、盡早治療是弱視治愈的根本，是恢復(fù)正常立體視覺的有利保障。

【關(guān)鍵詞】? 弱視;屈光不正;立體視覺

【中圖分類號】R777.44?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-003-01

Abstract ：Objective：To explore ametropic amblyopia stereoscopic vision rehabilitation of children before and after cure.Methods：Near zero disparity and distant qualitative stereopsis of 53 cases of ametropic amblyopia children were taken before and after cure by Yan's stereogram and synoptophore，and analyzed the impact of different amblyopia degrees and different cure age on stereoscopic vision.Results：Stereoscopic vision are restored after amblyopia cure.Near zero disparity rehabilitation is better than distant qualitative stereopsis.The difference of near zero disparity before and after cure was statistically significant（χ2=25.737，P<0.05）.Different degree of amblyopia affect its stereoscopic vision rehabilitation.The mild amblyopia group was better than the severe amblyopia group.The difference between the groups was statistically significant（χ2=13.361，P<0.05）.Amblyopia cure earlier age， the better development of Near zero disparity.There were significant differences between cure age groups（χ2=8.848，P<0.05）.Conclusions：After ametropic amblyopia cure， near zero disparity can be improved.Amblyopia treatment earlier age and lower degree，stereoscopic vision rehabilitation will better.Early detection， early treatment is a fundamental rehabilitation of amblyopia.It is a good guarantee to restore normal stereovision.

Key words：Amblyopia;Ametropic;Stereoscopic vision

弱視是一種臨床上常見的發(fā)育性眼病，它嚴(yán)重危害兒童的眼部健康。屈光不正性弱視通常是由于兒童在發(fā)育期存在屈光不正，而導(dǎo)致的一種弱視類型，臨床多見且治愈效果較好[1]。弱視的治愈標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是指遠(yuǎn)視力的提高，同時(shí)應(yīng)該到達(dá)立體視覺的恢復(fù)。立體視覺是人類感知周圍空間高低、遠(yuǎn)近、深淺、凹凸、前后的一種能力，完善的立體視覺對兒童今后的學(xué)習(xí)和生活都有著積極的意義[2]。本文主要對屈光不正性弱視患兒治療前、治愈后立體視覺的康復(fù)情況進(jìn)行對比研究，并分析弱視程度、治愈年齡等因素對立體視覺康復(fù)的影響。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2016年1月至2019年1月，在豐臺婦幼眼科診斷、治療并治愈的屈光不正性弱視患兒53例，其中男性27例，女性26例。初診年齡3～8歲，平均5.1歲;治愈后年齡4～10歲，平均5.9歲。按治愈后年齡分組，小于等于6歲組30人，大于6歲組23人。按弱視程度分組，輕度弱視組23人，中度弱視組20人，重度弱視組10人。經(jīng)過3～18個(gè)月治療后，此53例患兒基本治愈。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn) 按著弱視程度分為三類：輕度弱視 最佳矯正視力0.6～0.8，中度弱視 最佳矯正視力0.2～0.5，高度弱視 最佳矯正視力≤0.1。按弱視治愈年齡分為兩組：小于等于6歲組和大于6歲組。

1.3 檢查方法 弱視患兒與治療前、治愈后分別應(yīng)用同視機(jī)及顏少明《數(shù)字化立體視覺檢查圖（第二版）》分別檢測立體視銳度和定性遠(yuǎn)立體視。

1.4 測量值定量、定性標(biāo)準(zhǔn) 立體視銳度按視差大小分為：黃斑中心凹立體視≤60°，黃斑立體視80°～200°，周邊立體視400°～800°，立體視覺未檢出>800°。同視機(jī)檢測遠(yuǎn)立體視：以定性按有無記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 屈光不正性弱視治療前、治愈后立體視銳度和定性遠(yuǎn)立體視的對比

2.2 弱視程度對立體視銳度的影響

結(jié)果顯示，弱視的輕、中、重程度影響其立體視覺的康復(fù)情況。輕度弱視組康復(fù)情況明顯強(qiáng)于重度弱視組，輕、中、重度三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.361，P<0.05），組間兩兩比較，輕度弱視組與重度弱視組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.409，P=0.010<0.05），輕度弱視組與中度弱視組（χ2=2.728，P=0.256>0.05）、中度弱視組與重度弱視組（χ2=4.964，P=0.174>0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治愈年齡與弱視治愈后立體視銳度康復(fù)的對比

結(jié)果顯示，治愈年齡越早，屈光不正性弱視治愈后近立體視覺康復(fù)情況越好。小于等于6歲組立體視銳度康復(fù)情況好于大于6歲組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.848，P<0.05）。

3 討論

屈光不正性弱視臨床上最為常見，主要是因?yàn)榛純弘p眼中高度屈光不正，并且未及時(shí)矯正而引起，屈光不正性弱視臨床治愈率較高[3]。但是弱視的治愈不應(yīng)該僅僅在矯正遠(yuǎn)視力的恢復(fù)，還應(yīng)達(dá)到立體視覺的完善。立體視覺是人類感知周圍三維空間的能力，是人類的一種高級視覺功能。完善的立體視覺有利于患兒今后的學(xué)習(xí)和生活，并能從根本上提高患兒的生活質(zhì)量[2]。

本研究分別對弱視治療前、治愈后患兒的遠(yuǎn)、近立體視覺進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)近立體視覺隨著視力的恢復(fù)，提升的情況明顯好于同視機(jī)測量的遠(yuǎn)立體視覺。立體視覺的檢測分遠(yuǎn)、近兩種儀器，兩種不同距離檢測儀器，測量值不完全一致。近立體視覺隨視力提升較快的原因，主要與其視覺中樞和視力中樞相近，位于枕葉皮質(zhì)內(nèi)側(cè)距狀裂上下兩緣的Broadman17區(qū)（右枕葉舌回）及周圍的18區(qū)（左枕葉）、19區(qū)（枕中回），而遠(yuǎn)立體視在視覺中樞的位置比較復(fù)雜，中樞不全位于初級視皮層[4]。因此遠(yuǎn)立體視覺的恢復(fù)比近立體視覺的恢復(fù)慢的原因之一。

本研究根據(jù)弱視患病程度，將患兒分為輕度弱視、中度弱視、重度弱視三組。輕度弱視組患兒立體視覺損害最輕，恢復(fù)情況最好。中、重度弱視組患兒立體視覺損害較重，立體視覺治療耗時(shí)長，預(yù)后往往很差。本研究輕度弱視組和重度弱視組組間對比存在顯著性差異。這提示我們，在重度屈光不正性弱視患兒的治療中，應(yīng)早期添加雙眼視覺康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)立體視覺的完善。

對于"立體視覺發(fā)育成熟的時(shí)間"，國內(nèi)外一直存在著各種爭議。Walsh和Hoyt認(rèn)為5歲前立體視覺已經(jīng)發(fā)育成熟;Pratke則認(rèn)為7歲左右才發(fā)育成熟[5-7];我國大部分眼科學(xué)者認(rèn)為視覺發(fā)育的關(guān)鍵期是3歲到6歲，這個(gè)時(shí)期同時(shí)也是立體視覺能否發(fā)育完善的關(guān)鍵時(shí)期[8-10]。本研究以6歲為分界線，比較6歲前、后弱視兒童的立體視銳度康復(fù)情況。隨著弱視兒童視力的基本治愈，6歲及6歲前組立體視銳度，明顯好于6歲之后組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娏Ⅲw視覺的發(fā)育確實(shí)存在一定的年齡限制，對弱視的篩防治工作一定要盡早，區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)作為0-6歲兒童眼保健的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)進(jìn)一步加大弱視的篩防治力度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王洪峰，王恩榮.對兒童弱視愈后認(rèn)識的不斷深入[A].2011 第三屆全國醫(yī)學(xué)科研管理論壇暨江蘇省醫(yī)學(xué)科研管理學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].《中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志》編委會，《中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志》編輯部，江蘇省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)科學(xué)研究會，2011，6.

[2] 顏少明.立體視覺檢查圖.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3] 中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）97.

[4] 成娟娟，盧煒.屈光不正性弱視治愈前后立體視覺的臨床初步觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2008，16（1）：4-6.

[5] 高曼.對正常和弱視兒童立體視及不等像的檢測與臨床評價(jià).吉林大學(xué)碩士論文，2006.

[6] 張舉，付晶.不同類型及程度弱視兒童的立體視覺[J].眼科.2008，17：59-62.

[7] 亓昊慧，洪德建.屈光不正性弱視近立體視功能的臨床觀察.新疆醫(yī)學(xué)，2013，43，14-16.

[8] 朱支那，鄭海華，王洪，等.影響兒童屈光不正性弱視治療效果相關(guān)因素觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（4）：744-745.

[9] 程子昂，謝祥勇.壓抑膜與傳統(tǒng)遮蓋治療輕中度屈光不正性弱視雙眼視功能的療效[J]. 國際眼科雜志，2017，17（4）：788-790.

[10] 肖強(qiáng).青少年屈光不正性弱視在同量綜合弱視治療下眼調(diào)節(jié)微波動(dòng)的變化及主視眼療效[J].國際眼科雜志，2016，16（5）：844-847.