社會支持理論視角下的腦癱患兒個案服務(wù)

摘要：醫(yī)務(wù)社工在病房走訪過程中發(fā)掘到此個案，通過前期的資料收集進行了接案評估，主要以社會支持理論作為指導(dǎo)，助力服務(wù)對象及其家庭獲得有形支持與無形支持，從而向其提供應(yīng)對當(dāng)前困境的資源、增強其應(yīng)對的信心。

關(guān)鍵詞：腦癱患兒;社會支持理論;醫(yī)務(wù)社工

一、基本資料

服務(wù)對象姓名：陽陽（化名）

性別：男

年齡：3歲

二、個案背景

（一）接案原因

工作員在走訪兒?？祻?fù)科時接觸到服務(wù)對象的媽媽，當(dāng)時服務(wù)對象媽媽抱著服務(wù)對象來做康復(fù)訓(xùn)練。工作員觀察到，服務(wù)對象身體狀況與其他同齡小朋友不一樣，不會說話也不會走路，姿勢異常。于是，工作員與其媽媽進行了簡單接觸。服務(wù)對象媽媽告訴工作員，出生時缺氧造成其肌張力高，醫(yī)生建議做康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過評估，工作員決定開展介入服務(wù)。

（二）家庭資料

服務(wù)對象一家來自四川重慶，服務(wù)對象爸爸來廣東深圳已有十幾年時間，在長途客運站工作;服務(wù)對象媽媽是全職家庭主婦，沒有工作，主要負責(zé)服務(wù)對象的日常生活與康復(fù)治療，服務(wù)對象還有一個12歲的姐姐在四川老家上學(xué)，由爺爺奶奶照顧。

（三）健康狀況

服務(wù)對象目前3歲，2017年，服務(wù)對象媽媽懷孕7個多月時早產(chǎn)生下他，出生時非常危險，緊急搶救過來，并且在新生兒科住了一個多月才出院。在5個多月時查出肌張力高。根據(jù)醫(yī)生的建議，服務(wù)對象一直都在廣東深圳龍崗區(qū)婦幼保健院接受康復(fù)治療和訓(xùn)練。工作員咨詢醫(yī)生得知，服務(wù)對象的疾病屬于腦癱的一種，需要長期的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練也只能緩解癥狀，并不能根治。

（四）經(jīng)濟狀況

服務(wù)對象爸爸媽媽來深圳十幾年，有一定積蓄，經(jīng)濟狀況能維持一家目前的日常生活及服務(wù)對象每月的康復(fù)費用。

（五）情緒及心理狀況

服務(wù)對象是一個3歲的小孩，能聽懂工作員跟他說的話，但自己說話不清楚。一般情況下情緒比較平和，但做運動時會哭鬧，一哭鬧身體容易發(fā)硬。服務(wù)對象媽媽對于服務(wù)對象以后的成長比較擔(dān)心和憂慮。

（六）支持網(wǎng)絡(luò)

服務(wù)對象有家庭的支持系統(tǒng)，雖然腦癱不能根治，但是父母并沒有放棄對他的治療，堅持每天都帶他來醫(yī)院做康復(fù)訓(xùn)練;服務(wù)對象的父母都是外來勞務(wù)工，不知道也不懂尋找和利用資源，因此，除家庭支持外，服務(wù)對象沒有其他社區(qū)支持。

三、問題分析及理論運用

（一）社會支持網(wǎng)絡(luò)是個人生命過程的組成部分，每個人都擁有自己的社會支持網(wǎng)絡(luò)

支持系統(tǒng)對個人應(yīng)對困境有重要的支持作用，他們可以在行動上和情感上給予服務(wù)對象一些支持，協(xié)助服務(wù)對象解決面臨的危機事件，恢復(fù)服務(wù)對象在社會功能中的重要作用。一個人面對環(huán)境能否適應(yīng)，最重要的是看個人擁有資源的多少。個人資源包括自我功能和適應(yīng)能力，社會資源指個人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的廣度與網(wǎng)絡(luò)中的人能夠發(fā)揮支持功能的程度。

本個案中，服務(wù)對象的家屬家庭支持系統(tǒng)相對薄弱，服務(wù)對象無自理能力，平時只有媽媽一個人照顧，壓力較大，同時，由于是外地戶口，不能在工作單位得到相應(yīng)的救助支持，因此，需要社工與服務(wù)對象家屬一起分析當(dāng)前的處境，并且鼓勵服務(wù)對象家屬充分地尋找和動員身邊的資源來獲得幫助。工作員可以通過尋找“天使家園”的平臺，動員社會資源和力量幫助服務(wù)對象及其家庭。

（二）人本治療模式并不注重具體的技術(shù)方法，而更注重特定氛圍的營造

人本治療法強調(diào)人的主體性，尊重人的價值，推崇人的自我實現(xiàn)。羅杰斯認為，案主問題的真正解決不是依靠社工，而是依靠案主自身，只要案主能夠打破內(nèi)心深處的自我防御機制，增加自我了解、強化自我表達，就能解決問題。工作員要注重個案輔導(dǎo)過程中的關(guān)系和過程，明白激發(fā)人的潛能是真正的目標(biāo)，引導(dǎo)案主自我實現(xiàn)。

在本個案面談過程中，工作員努力創(chuàng)造這種適宜的環(huán)境氣氛，使服務(wù)對象媽媽體會到自己在咨詢過程中的主體地位，使其積極主動地講述自己的心理問題，并在工作員的引導(dǎo)下尋求解決問題的方法。工作員要相信服務(wù)對象媽媽是有能力面對和解決自己當(dāng)前的困難的，并且給予真誠、無條件的關(guān)注，引導(dǎo)其尋找解決的辦法，給予服務(wù)對象媽媽心理上的支持。

四、服務(wù)計劃

（一）服務(wù)目標(biāo)

（1）通過工作員的行動，給予服務(wù)對象媽媽心理上的支持，緩解服務(wù)對象家庭的壓力，提升其應(yīng)對問題的能力。

（2）協(xié)助服務(wù)對象媽媽積極挖掘資源，為服務(wù)對象康復(fù)及整個家庭提供幫助。

（二）服務(wù)策略

（l）在與服務(wù)對象媽媽溝通和面談中，為其提供精神上的支持和鼓勵，有效緩解服務(wù)對象媽媽的焦慮情緒和心理壓力，增強其積極面對的信心。

（2）積極聯(lián)系“天使家園”腦癱互助組織及其他資源，鼓勵服務(wù)對象媽媽積極參加活動，學(xué)習(xí)照顧寶寶的能力和技巧，擴大其社會支持網(wǎng)絡(luò)。

五、介入過程

（一）第一階段

1.介入重點：收集資料，關(guān)系建立

建立良好專業(yè)服務(wù)關(guān)系，收集服務(wù)對象信息，進行問題初步評估。

2.主要內(nèi)容

服務(wù)對象目前3歲，沒有生活自理能力，因此需要專人照顧。在家庭分工中，服務(wù)對象爸爸負責(zé)賺錢養(yǎng)家，服務(wù)對象媽媽主要負責(zé)服務(wù)對象的日常生活照顧及病情治療等。在與服務(wù)對象媽媽接觸的初期，雖然服務(wù)對象媽媽每天帶寶寶來做康復(fù)訓(xùn)練，但對服務(wù)對象的病情并不是非常了解，顯得很無力，不知道該怎么辦，也不太與其他的家屬溝通和交流。工作員在這期間主要就是了解基本情況，與服務(wù)對象媽媽建立良好的信任關(guān)系，以確保后續(xù)工作的開展。

在這一過程，工作員積極進行探訪，運用個案工作中的面談和觀察技巧，初步了解服務(wù)對象的需要和現(xiàn)狀，特別是對其病情、家庭情況、心理狀況等進行了解;同時，進行同感和溝通，認真聆聽服務(wù)對象媽媽的傾訴，給予同感和支持，以達到相互信任的目的，建立較好的專業(yè)關(guān)系。

（二）第二階段

1.介入重點：心理支持，資源挖掘

為服務(wù)對象媽媽提供必要的情緒支持，協(xié)助服務(wù)對象媽媽加深對服務(wù)對象所患疾病的認識，增強其康復(fù)自信心;同時，積極尋找合適的社會資源，并邀請服務(wù)對象媽媽加入“天使家園”互助群體。

2.主要內(nèi)容

在此時期，工作員定期去探望服務(wù)對象，與服務(wù)對象媽媽建立了更深厚的關(guān)系，并且在這一過程中運用傾聽、同理心、支持等技巧給予服務(wù)對象媽媽心理上的支持，積極引導(dǎo)服務(wù)對象媽媽認識服務(wù)對象的病情，增強其信心。同時，因服務(wù)對象媽媽一個人照顧服務(wù)對象，壓力大，支持不夠，工作員積極聯(lián)系“天使家園”腦癱互助組織。這是一個針對腦癱患兒家庭提供支持的互助組織，為生活在深圳的0～14歲腦癱（腦傷）患兒及其家庭提供預(yù)防性、支援性、發(fā)展性社會公益服務(wù)。工作員積極了解加入的要求及流程等情況，并詳細向服務(wù)對象媽媽介紹活動內(nèi)容，鼓勵服務(wù)對象媽媽加入他們的QQ群，參加“天使家同”的微康復(fù)室活動。但是，服務(wù)對象媽媽由于環(huán)境因素及害怕?lián)牡仍虿辉敢鈪⒓樱瑢Υ?，工作員對服務(wù)對象媽媽的決定表示理解，但并沒有放棄對“天使家同”活動的關(guān)注，同時積極聯(lián)系其他資源。工作員還幫其申請“勞務(wù)工子女關(guān)愛基金”，由于服務(wù)對象的一些材料沒有辦法準(zhǔn)備齊全，因此服務(wù)對象媽媽放棄了申請。

（三）第三階段

1.介入重點：堅持不懈，資源鏈接

定期探望，給予服務(wù)對象媽媽心理輔導(dǎo)和支持，鼓勵其堅持康復(fù);帶領(lǐng)服務(wù)對象參加“天使家園”南聯(lián)微康復(fù)室的活動。

2.主要內(nèi)容

經(jīng)過工作員長期的跟進，服務(wù)對象媽媽已經(jīng)與工作員建立了良好的關(guān)系，愿意向工作員傾訴。首先，工作員通過運用個案溝通和面談技巧，服務(wù)對象媽媽慢慢有了改變，臉上的笑容多了，對服務(wù)對象有了更多耐心，愿意與其他人溝通，工作員也鼓勵服務(wù)對象媽媽學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練的手法，在家里幫服務(wù)對象做訓(xùn)練。通過這些，服務(wù)對象也有了一些變化，習(xí)慣了做康復(fù)運動，不會做訓(xùn)練就哭。其次，經(jīng)工作員評估，“天使家同”這個組織對服務(wù)對象很重要，因此，工作員并沒有放棄對資源的了解和跟進，積極關(guān)注“天使家同”腦癱互助群上的消息，并將其分享給服務(wù)對象媽媽，鼓勵服務(wù)對象媽媽帶領(lǐng)服務(wù)對象去參加。最后，在工作員的帶領(lǐng)下，服務(wù)對象媽媽跟服務(wù)對象一起參加了“天使家同”南聯(lián)微康復(fù)室的活動。在這里，服務(wù)對象得到了免費的康復(fù)指導(dǎo)，服務(wù)對象媽媽也認識了同類型的家庭，并與他們?nèi)〉寐?lián)系和溝通，得到同路人的支持，服務(wù)對象媽媽也很開心。

（四）第四階段

1.介入重點：互助支持，融入集體

運用面談技巧鼓勵服務(wù)對象媽媽，肯定其為服務(wù)對象所做出的努力;鼓勵服務(wù)對象媽媽帶領(lǐng)服務(wù)對象多參加“天使家同”的康復(fù)活動、生日會。

2.主要內(nèi)容

首先，工作員定期探望服務(wù)對象，并與服務(wù)對象媽媽進行溝通，運用專業(yè)的溝通技巧和方法給予服務(wù)對象媽媽心理上的支持，肯定他們的努力。其次，工作員了解服務(wù)對象媽媽參加“天使家同”活動的感受和想法，并鼓勵服務(wù)對象媽媽多參加他們的活動，與“天使家同”腦癱互助群建立緊密聯(lián)系。經(jīng)過一段時間，服務(wù)對象媽媽告訴工作員，現(xiàn)在自己跟龍崗區(qū)互助群體的負責(zé)人關(guān)系非常密切，經(jīng)常一起前往坂田街道等地參加“天使家同”舉辦的活動，在活動過程中，加深了對服務(wù)對象病情的了解，也學(xué)習(xí)到如何更好地照顧服務(wù)對象，自己的生活有了一些樂趣。并且，得到了“天使家同”物資上的幫助，在參加生日會中，得到部分生活用品及食品，且“天使家同”成立了“天使寶寶”關(guān)愛基金，工作員也積極打電話幫其申請。在這一過程中，工作員也協(xié)助服務(wù)對象媽媽積極準(zhǔn)備各項材料，確保其順利申請。

（五）第五階段

1.介入重點：回顧收獲，后續(xù)跟進

回顧工作人員介入的過程，并總結(jié)取得的進步;服務(wù)對象后續(xù)情況的跟進。

2.主要內(nèi)容

在與服務(wù)對象家庭剛接觸時，服務(wù)對象媽媽只是每天帶服務(wù)對象來醫(yī)院做康復(fù)訓(xùn)練，與其他人少有交流，支持系統(tǒng)薄弱。在這半年中，工作員運用個案面談技巧，資源整合及鏈接等方法來協(xié)助服務(wù)對象家庭解決面臨的問題。服務(wù)對象現(xiàn)在繼續(xù)堅持做康復(fù)治療，并且有所進步;通過社工的協(xié)助，服務(wù)對象媽媽與“天使家同”建立了聯(lián)系，并積極參加他們舉辦的活動，在他們的支持下，服務(wù)對象媽媽也找到了歸屬感，經(jīng)常與他們溝通交流，壓力得到一定程度的緩解，也能積極面對服務(wù)對象的情況。就像服務(wù)對象媽媽說的一樣： “他們寶寶的情況跟我們差不多，更了解我的心情，多與他們溝通能更清楚地知道寶寶的情況該怎么辦?！?/p>

工作員與服務(wù)對象媽媽回顧了這段時間的一個過程，并總結(jié)了其所做的努力和改變;鼓勵其繼續(xù)參加“天使家園”的活動，與他們多交流。通過評估，工作員和服務(wù)對象媽媽都認為目前的問題已經(jīng)解決，當(dāng)初設(shè)定的目標(biāo)基本實現(xiàn)，在肯定了服務(wù)對象媽媽的改變后，決定結(jié)案。雖然已經(jīng)結(jié)案，但是針對這樣的特殊家庭，工作員還是應(yīng)該多給予關(guān)注，關(guān)注服務(wù)對象的康復(fù)情況及服務(wù)對象媽媽在“天使家同”群體的參與情況，還有其家庭以后的發(fā)展?fàn)顩r。

六、評估

（一）目標(biāo)達成情況的評估

工作員定期探望服務(wù)對象，并在這一過程中運用專業(yè)的面談和溝通技巧，給予服務(wù)對象媽媽情感和心理上的支持，在一定程度上緩解家屬的心理壓力，增強其自信心，目標(biāo)達成。

工作員積極尋找資源，協(xié)助服務(wù)對象媽媽加入“天使家同”腦癱互助群，通過這個組織得到免費的定期康復(fù)訓(xùn)練，日常生活物品的資助，還有“天使寶寶”關(guān)愛基金的申請。

在探訪過程中積極關(guān)注服務(wù)對象的病情狀況及康復(fù)情況，與服務(wù)對象媽媽一起關(guān)注服務(wù)對象的治療過程。

（二）工作人員自評

在個案服務(wù)過程中，工作員運用了專業(yè)的方法和技巧，運用專注、傾聽、同理等技巧與服務(wù)對象媽媽建立相互信任的專業(yè)關(guān)系。并運用人本治療模式給予服務(wù)對象無條件關(guān)注和支持，緩解了服務(wù)對象媽媽的心理壓力。同時，運用“社會支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”積極幫助服務(wù)對象媽媽挖掘資源，協(xié)助其加入“天使家同”互助群體，獲得同路人的支持，并且給予了一些物資幫助。通過這些，增強服務(wù)對象家庭面對困難的自信心，使其找到歸屬感，也讓其能更好地面對接下來的生活。

（三）服務(wù)對象的評估

工作員介入后，通過關(guān)注、傾聽、支持鼓勵、同理心、建議等技巧，給予了服務(wù)對象及其媽媽心理上的安慰和情感上的支持，并且?guī)推渎?lián)系“天使家同”腦癱互助群體，幫助其找到歸屬感。服務(wù)對象媽媽，表示工作員經(jīng)常過來探望讓其很溫暖、很感動，也讓其在一定程度上有了帶寶寶繼續(xù)堅持康復(fù)的動力。通過工作員聯(lián)系的“天使家同”，自己認識了很多同類家庭，在這一過程中也得到了很多支持，非常感謝工作員的幫助。

七、結(jié)案

（一）結(jié)案原因

工作員在評估了服務(wù)對象及其家庭情況后，了解其家庭經(jīng)濟情況尚能維持目前的生活， “天使家園”幫其申請的“天使寶寶”關(guān)愛基金也在辦理過程中。服務(wù)對象一直在努力堅持做康復(fù)，支持系統(tǒng)也得到了有效改善，“天使家園”也一直關(guān)注他們的家庭，給予他們支持。通過評估，服務(wù)對象家庭現(xiàn)有能力解決所面臨的問題，沒有特別需要社工介入的地方。因此，在與服務(wù)對象媽媽溝通后，予以結(jié)案，但是結(jié)案后，工作員還會繼續(xù)關(guān)注他們，必要時給予他們支持。

（二）結(jié)案處理

工作員提前告知服務(wù)對象家屬即將結(jié)案，做好結(jié)案準(zhǔn)備，并且減少探望時間，工作員還表示會繼續(xù)關(guān)注，如有需要可以聯(lián)系工作員。八、專業(yè)反思

本案例中，服務(wù)對象媽媽最大的改變就是從剛開始不愿意參加“天使家園”的活動，到后面主動走出去，利用“天使家園”的資源解決所面臨的問題。在這個過程中，工作員主要是協(xié)助者的角色，幫助服務(wù)對象鏈接資源，提升服務(wù)對象媽媽解決問題的能力。充分體現(xiàn)了社工“助人自助”的理念?！爸俗灾奔词菐椭?wù)對象認識自我，提升服務(wù)對象適應(yīng)社會的能力，激發(fā)服務(wù)對象自身潛力的發(fā)揮，本著服務(wù)對象自決原則，讓服務(wù)對象自己學(xué)會自己解決問題，當(dāng)服務(wù)對象有了解決問題的能力，就有能力有信心面對各種問題。

本案例的服務(wù)對象是一個3歲多的腦癱患兒，對于這樣的家庭來說，康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的，但又不得不面臨另一個重要問題，長期的康復(fù)訓(xùn)練很有必要，但費用又比較昂貴，且家長又需要耗費時間和精力，還要面臨生理和心理壓力。本案例中，工作員雖然協(xié)助服務(wù)對象鏈接了一些資源，對其生活有一定幫助，但是并不能解決其根本問題?，F(xiàn)實社會對這類群體的關(guān)注度普遍偏低，工作員在幫助服務(wù)對象的同時可以積極發(fā)揮其倡導(dǎo)作用，利用媒體等宣傳手段加強社會大眾對腦癱家庭的關(guān)注，幫助他們順利適應(yīng)社會、適應(yīng)生活。

參考文獻

[1]王思斌，孫瑩，顧東輝.社會工作綜合能力[M].北京：中國社會出版社，2015作者簡介：方佩（ 1990- ），女，湖北黃岡人，中級社工師，督導(dǎo)助理，研究方向：醫(yī)務(wù)社會工作。