大學(xué)生醫(yī)療保險制度對學(xué)生管理的意義研究

牛元輝

（云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，云南·昆明 650106）

從大學(xué)生醫(yī)療保險的概念誕生到現(xiàn)在，大學(xué)生醫(yī)療保險在我國已經(jīng)推行了快4 年時間。2008年的10月25日國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》，（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）大學(xué)生作為社會的一員，被正式納入全民醫(yī)保的范疇。

一、大學(xué)生醫(yī)療保險的環(huán)境、現(xiàn)狀及問題

（一）高等學(xué)校及大學(xué)生概況

大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度是從1953 年開始實(shí)施的，大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)是由國家和各級財(cái)政部門預(yù)算撥付，標(biāo)準(zhǔn)是1994 年確定的每生每年60元。但是隨著高校的擴(kuò)招、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、貧困大學(xué)生的增加及大病發(fā)生年齡年輕化，加上財(cái)政撥款的不到位，導(dǎo)致了高校大學(xué)生的醫(yī)療保障受到了影響。

從我國的高校情況來說，我國有將近2000 所普通高等學(xué)校，其中民辦機(jī)制（包括民辦高等學(xué)校和獨(dú)立學(xué)院）約占四分之一，大部分公辦高校都享有公費(fèi)醫(yī)療政策，民辦高校很少有公費(fèi)醫(yī)療待遇，同時隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公費(fèi)醫(yī)療體制越來越受到限制，很多高校選擇了和社會醫(yī)療保險公司合作，簽訂適合自己辦學(xué)特點(diǎn)的醫(yī)療保險合同，但由于沒有政策的強(qiáng)行參與和高校不了解醫(yī)療保險行業(yè)，所以從體制、程序、照顧政策等諸多方面都存在很多不足。此外，高等學(xué)校必須在校內(nèi)設(shè)有校醫(yī)室，對于辦學(xué)層次高的院校（如國家重點(diǎn)大學(xué)）來說他們的學(xué)校設(shè)施都很完善，有單獨(dú)的校醫(yī)院大樓，幾乎可以和社區(qū)門診相比。但也有為數(shù)不少的省級以下高校和部分民辦高校校醫(yī)院的普遍情況是設(shè)備簡陋，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平較差，藥品價位高，醫(yī)療質(zhì)量難以保證的，導(dǎo)致學(xué)生一旦生病就會轉(zhuǎn)向校外醫(yī)院。

從學(xué)生的自身來看，大學(xué)生在校的生活費(fèi)用支出同所在省份城市的平均消費(fèi)水平息息相關(guān)。就相對而言，絕大部分大學(xué)生的月生活費(fèi)支出在800元以下，其中學(xué)生月生活費(fèi)在500元以下的也屢見不鮮。大學(xué)生生活費(fèi)主要來源于父母或親戚，家庭收入水平對他們的保險意愿及選取保險的種類也有一定的影響和限制。另外，絕大部分的大學(xué)生身體狀況很好，很少生病，這是大學(xué)生不同于其他人群的一個顯著特點(diǎn)，他們精力旺盛，身體健康。與此相對應(yīng)，他們?nèi)バａt(yī)院就診和去校外醫(yī)院就診意外傷害和疾病住院的比例相近，住院的學(xué)生集中在諸如外傷骨折，肺炎癥等病因，重大疾病的所占的比率不大。

正是由于學(xué)生的這些情況，所以學(xué)校和學(xué)生面對大學(xué)醫(yī)療保險的態(tài)度則有所變化。目前一些高校的態(tài)度是學(xué)生自愿參加學(xué)校提供的醫(yī)療保險，一般入學(xué)后大部分學(xué)生都參加投保。部分學(xué)生未參加但認(rèn)為有必要參加，他們大多是入學(xué)前參加了社會商業(yè)保險或者是家庭貧困（以農(nóng)村的學(xué)生居多）；少數(shù)學(xué)生未參加并認(rèn)為沒必要參加。由于大學(xué)生健康狀況良好，很少生病，所以大部分大學(xué)生醫(yī)療保險意識比較淡漠。

（二）大學(xué)生醫(yī)?，F(xiàn)狀及問題

“全民醫(yī)保”下大學(xué)生醫(yī)療保險實(shí)施的概況分主要地區(qū)予以舉例說明。在浙江，《在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法（試行）》從2009年9月1日起實(shí)施，其具體措施為：每年只需繳納30 元，同級財(cái)政補(bǔ)貼90 元，住院生大病的醫(yī)療費(fèi)用就可以報銷，報銷比例在70%～80%，而且沒有設(shè)定最高支付額度。這意味著杭州真正實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。北京和沈陽兩地也對大學(xué)生醫(yī)保作出了比較具體和量化的通知：北京地區(qū)把北京市各類全日制普通高校中，接受普通高等學(xué)歷教育的全日制在職非本市戶籍地大學(xué)生，納入到北京市醫(yī)療保險制度中，標(biāo)準(zhǔn)與北京籍學(xué)生相同。沈陽地區(qū)規(guī)定2009 級大學(xué)新生要100%參保，2008年級以前的在校大學(xué)生參保率不能低于40%。參保標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年籌資80 元，其中政府財(cái)政補(bǔ)貼40 元，個人繳納40 元，醫(yī)?；饘γ课淮髮W(xué)生的年最高支付限額為10萬元，且該地區(qū)的參保學(xué)生在放假和實(shí)習(xí)期間都能享受保險。經(jīng)濟(jì)相對之后的西北一帶，以陜西為例，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況，規(guī)定大學(xué)生在校期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費(fèi)。畢業(yè)后參加的，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并計(jì)算。同時指出，大學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)、休假期間，可選擇居住地或者實(shí)習(xí)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金給予報銷。大學(xué)生在校期間異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診治療，按照高校所在市（區(qū)）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以上是從三個地區(qū)說明當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)保制度的實(shí)施概況，不一定能夠說明全部情況，但是可以看出大學(xué)生醫(yī)保制度的區(qū)域化特點(diǎn)，發(fā)展的不均衡性。在詳細(xì)了解各地的執(zhí)行情況及學(xué)生們對其的反應(yīng)之后，從中概括出幾點(diǎn)問題。

第一，大學(xué)生對醫(yī)保認(rèn)識不足。大學(xué)生醫(yī)保作為一個剛剛誕生不久的新事物，學(xué)生連基本信息都不了解就直接購買，很多學(xué)生是看到別人買然后自己就買，也有學(xué)生是“花錢買平安”的心態(tài)。同時學(xué)校也沒有向同學(xué)們公開醫(yī)保的具體信息，導(dǎo)致學(xué)生陷入不知情和盲目的狀態(tài)。因此在學(xué)生對醫(yī)保條款不明確的情況下，推行醫(yī)保的作用就會打折扣了。

第二，投保的醫(yī)療保險被閑置。在公立學(xué)校，大部分同學(xué)都會參加醫(yī)療保險，但是看病的人很多，憑單報銷的人卻很少。其中原因之一可能是怕程序復(fù)雜，不愿花時間辦理手續(xù)，同時金額較少自己可以承受的話也就不會去報銷。原因之二可能是出于保護(hù)隱私的目的。尤其是有慢性疾病或者是傳染病的同學(xué)，怕辦理過程中間自己的信息被公開以后影響到和同學(xué)的關(guān)系，于是一切費(fèi)用自己硬扛著。這兩點(diǎn)原因也許就導(dǎo)致了學(xué)生參保的資源被閑置了，沒有對學(xué)生起到保護(hù)的作用。

第三，學(xué)校醫(yī)院條件較差。許多大學(xué)一般都設(shè)有內(nèi)部的校醫(yī)院，但是因?yàn)橘Y金問題，很多醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，衛(wèi)生技術(shù)人員配備不齊，醫(yī)療水平有限，醫(yī)療器械陳舊，這些讓大學(xué)生都不敢輕易嘗試醫(yī)治。大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)有待加強(qiáng)。

第四，醫(yī)院資源受限制。許多地方都對大學(xué)生醫(yī)療保險作出了特殊規(guī)定，而許多學(xué)生并不知道學(xué)校所在地那些醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，所以學(xué)生就醫(yī)就出現(xiàn)了不確定性，這就給醫(yī)保費(fèi)用的報銷增加了難度，使許多學(xué)生因不符合政策規(guī)定而報銷不了相應(yīng)費(fèi)用，對醫(yī)保制度產(chǎn)生懷疑心理，這種心理的傳播很快，給醫(yī)保的發(fā)展帶來困難。

此外，大學(xué)生醫(yī)保還存在一些不足。大學(xué)生醫(yī)保政策不僅對醫(yī)院和轉(zhuǎn)院程序作出了特別規(guī)定，還分門別類對不同疾病類型和藥品類別做了規(guī)定。有些是因?yàn)闆]有在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)治而報銷不了費(fèi)用，有些是藥品類別問題而只能報銷極少部分，有些因?yàn)橹卮蠹膊∽约撼袚?dān)部分太重而錯過了最佳治療時機(jī)，有些在發(fā)生重大疾病時又后悔自己沒購買保險，有些是因?yàn)閷?shí)習(xí)或者假期而發(fā)生的費(fèi)用不能充分報銷等等，這些都是需要加以解決的問題。

二、學(xué)生管理存在的最困難問題

在大學(xué)生的管理工作中，不可避開的首要問題就是學(xué)生的安全問題。不論是哪種類型的安全問題都會非常的棘手，而這些問題是我們學(xué)生管理工作的重點(diǎn)工作，通過分析大學(xué)生醫(yī)保的現(xiàn)狀及存在的問題，我們不難看出，在一定程度上減輕了管理壓力，通過制度保障，給學(xué)生帶來實(shí)惠。

三、意義

大學(xué)生醫(yī)療保險是體現(xiàn)社會公平，維護(hù)社會穩(wěn)定的重要保障，也是關(guān)注民生，改善民生的重要部分，但是由于大學(xué)生是一個特殊群體，在醫(yī)保施行過程中應(yīng)該區(qū)別對待，吸收國外的有益經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真宣傳醫(yī)保政策，讓他們能有深入的了解，并且積極參保。同時要注重醫(yī)保的效率和公平，確保此項(xiàng)制度真正有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活和成長。