經(jīng)皮復(fù)方植物精油療法治療乳腺癌化療期胃腸道反應(yīng)35例觀察

陳曉潔 謝慧淼 胡萍萍

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州310006 2 杭州善禾堂中醫(yī)門診部 浙江 杭州310006

胃腸道反應(yīng)是乳腺癌化療最常見的副作用之一，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退等，重者會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂，甚至影響化療藥物的治療效果。目前，化療前止吐藥的應(yīng)用與更新已經(jīng)取得了很大進(jìn)步，但仍沒能夠完全做到止吐，可能會(huì)產(chǎn)生頭暈、乏力等副作用[1]。這將造成患者生理及心理上的障礙，對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理，從而影響治療的進(jìn)程和效果。浙江省中醫(yī)院乳腺科于2018年6 月～2019 年6 月采用經(jīng)皮復(fù)方植物精油療法對(duì)改善乳腺癌化療期胃腸道反應(yīng)，取得一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2018 年6 月～2019 年6 月在浙江省中醫(yī)院乳腺科住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共70例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各35例。對(duì)照組年齡25～69 歲，平均42.18±9.26 歲；病理為浸潤性導(dǎo)管癌I～Ⅲ級(jí)；改良根治術(shù)23 例，保乳根治術(shù)12例。治療組年齡26～67歲，平均43.35±8.79歲；病理為浸潤性導(dǎo)管癌I～Ⅲ級(jí)；改良根治術(shù)27例，保乳根治術(shù)8例。兩組患者在年齡、疾病分期、手術(shù)方式、化療前食欲情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)診斷為乳腺癌需要行化療者；②無消化道癥狀等非化療引起的惡心嘔吐者；③愿意接受經(jīng)皮復(fù)方植物精油療法者；④首次化療者，化療方案為CE（環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類）；⑤心電圖、肝腎功能正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病者；②對(duì)復(fù)方植物精油過敏者；③病人和家屬對(duì)本項(xiàng)研究高度敏感，難以解釋與溝通；④有消化系統(tǒng)疾病及乳腺癌轉(zhuǎn)移者；⑤已參加其他臨床研究者；⑥對(duì)植物精油過敏者。中止標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或嚴(yán)重事件者，如過敏等；②未按規(guī)定治療，無法判斷療效者；③臨床資料不全，影響療效或安全性判斷者；④隨機(jī)化后沒有任何實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)者。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組：患者于化療當(dāng)日靜脈推注鹽酸格拉司瓊3mg，2次/天，連用2天，預(yù)防化療所致胃腸道反應(yīng)。首次用藥于化療前30分鐘。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方植物精油療法涂擦中脘穴，每次2 滴，約0.2ml，3 次/天，連續(xù)2 天。植物精油由浙江智慧農(nóng)業(yè)科技開發(fā)有限公司提供，復(fù)方精油配方為：生姜、薄荷、龍艾、胡荽、茴香與基礎(chǔ)油椰子油1∶1∶1∶1∶1∶5配成。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者化療日、化療后1d、化療后2d的惡心、嘔吐、食欲下降發(fā)生及程度變化。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①采用WHO 化療藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將惡心、嘔吐癥狀分為0～Ⅳ度[2]。0 度：無惡心嘔吐。Ⅰ度：惡心，不影響進(jìn)食及正常生活。Ⅱ度：短暫嘔吐，影響進(jìn)食和生活。Ⅲ度：嘔吐需治療，明顯影響進(jìn)食及正常生活。Ⅳ度：頻發(fā)嘔吐，難以控制，不能進(jìn)食。②視覺模擬評(píng)分法（VAS）類比量表，即告知70例患者以化療前1 天食欲為100%，以后將食欲的增減情況逐日記在VAS 的相應(yīng)線段上，以食欲增加或?qū)κ秤麩o影響為0 度；食欲下降＜30%為Ⅰ度影響；食欲下降＞30%但尚能進(jìn)食為Ⅱ度影響；完全不能進(jìn)食為Ⅲ度影響。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

3.4 結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組患者在化療日及化療后惡心、嘔吐程度比較：化療后，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，但通過不同手段的干預(yù)，將兩組患者惡心、嘔吐的程度進(jìn)行比較，結(jié)果表明，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳見表1。

3.4.2 兩組患者在化療日及化療后食欲情況比較：兩組患者均出現(xiàn)不同程度的食欲下降，但對(duì)其程度進(jìn)行比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳見表2。

表1 兩組患者在化療日及化療后惡心、嘔吐程度比較[例（%）]

表2 兩組患者在化療日及化療后食欲情況比較[例（%）]

4 討論

化療是治療惡性腫瘤的有效手段之一，但化療藥物在殺傷人體腫瘤細(xì)胞的同時(shí)會(huì)引起消化道不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、納差等。惡心、嘔吐是蒽環(huán)類化療藥物引起的最常見的胃腸道不良反應(yīng)，甚者將引起患者水電解質(zhì)紊亂，影響化療藥物的治療效果[3-4]?；熕幬餅楹疀鲋舅帲蓴_亂人體氣血，易損傷脾胃的正常功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃失和降、氣逆于上、邪氣犯胃而發(fā)生惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)[5]。

復(fù)方植物精油中主要成分由生姜、薄荷、龍艾、胡荽、茴香中提取。生姜被譽(yù)為“嘔家之圣藥”，對(duì)嘔吐、脹滿、泄瀉患者的療效不斷地在臨床中得到證實(shí)，生姜成分姜烯酚和姜酚能抑制嘔吐中樞；薄荷味辛、性涼，有疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽透疹、疏肝行氣之功效；龍艾中有一種成分叫甲基醚蔞葉酚，能有效緩解胃腸道不適，降低肌肉痙攣；胡荽辛溫解表、消食開胃，增加基本消化酵素的活動(dòng)，讓營養(yǎng)能完全被吸收以產(chǎn)生健康的細(xì)胞；茴香緩和胃酸逆流，舒緩胃氣、括約肌，健胃行氣。中脘穴為胃的“募”穴，八會(huì)穴之一，主治胃痛、腹脹、反胃、嘔吐、泄瀉、消化不良、失眠、心悸等。將精油涂擦于此，可治療相應(yīng)疾病。

植物精油又稱揮發(fā)油，是存在于芳香藥物中的一類具有揮發(fā)性、可隨水蒸氣蒸餾、與水不相混溶的油狀液體的總稱，具有高滲透、高吸收、高代謝、高揮發(fā)的特性。經(jīng)絡(luò)穴位的經(jīng)皮給藥是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過人體體表穴位吸收藥物，并在藥物與經(jīng)絡(luò)效應(yīng)雙重作用下起到調(diào)節(jié)臟腑功能和治療疾病的目的。

綜上所述，本研究采用復(fù)方植物精油涂抹以中脘穴為中心的上腹部，經(jīng)皮吸收，發(fā)揮復(fù)方植物精油與經(jīng)絡(luò)腧穴的雙重作用，起到健脾和胃、升清降濁、降逆止嘔之功效。該療法操作技術(shù)簡單、安全，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。