拔罐治療痰濕體質(zhì)超重肥胖患者的療效評價及對血清瘦素的影響*

江丹娜 翁思穎 柴可夫 周建揚#

1 寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波315000 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州310053

筆者采用拔罐法治療痰濕體質(zhì)肥胖患者38 例，觀察其療效及對血脂、瘦素水平的影響，現(xiàn)總結(jié)報道于下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2017 年3 月至2019 年3 月期間在我院門診就診患者，所選對象年齡18至55歲，按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取78例，采用隨機數(shù)字法分為治療組39例，對照組39 例。治療組男性21 人，女性18 人；平均年齡34.57±5.88 歲。對照組男性20 人，女性19 人；平均年齡33.58±6.73 歲。兩組間年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在治療過程中，治療組及對照組中各有1名男性因治療不耐受退出實驗，最終兩組均有38人完成研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①超重及肥胖：根據(jù)2016 年《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》[1]，以體重指數(shù)(BMI)為切點，BMI=體重(kg)/身高(m2)，24≤BMI＜28 為超重，BMI≥28 為肥胖，選取超重及肥胖者。②痰濕體質(zhì)：中醫(yī)體質(zhì)判斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》(ZYYXH/T157-2009)：根據(jù)《痰濕體質(zhì)判定量表》計算轉(zhuǎn)化分數(shù)，根據(jù)轉(zhuǎn)化分數(shù)判定為“是”或“傾向是”判定為痰濕體質(zhì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除長期口服減肥藥物患者；排除有嚴重的心肝腎等臟器疾病患者；排除因藥物或疾病原因引起的繼發(fā)性肥胖患者；排除存在精神疾病患者；排除妊娠和哺育期婦女。

2 治療方法

兩組患者均予生活方式干預(yù)及中藥煎劑口服，治療組則另加拔罐治療。

2.1 生活方式干預(yù)流程：入組前由醫(yī)護人員對患者進行相關(guān)運動和飲食宣教約15分鐘。入組后每4周為患者提供1次個體化飲食和運動建議。

2.2 中藥處方：蒼術(shù)、絞股藍各15g，厚樸、紅曲、山楂、生白術(shù)各10g，荷葉6g，決明子20g，生米仁30g，由本院制劑室統(tǒng)一水煎為100ml/袋的湯劑，1 日2 次，每次100ml口服，療程12周。

2.3 拔罐操作方法：施術(shù)者在患者腹部勻涂醫(yī)用凡士林潤滑劑，采用內(nèi)徑4cm的玻璃火罐，按脾經(jīng)、胃經(jīng)走向在腹部走罐，下起中極，上至中脘，其中脾經(jīng)以平補為主，從下至上，5 秒/次，在大橫穴、腹哀穴處加強；胃經(jīng)以瀉為主，從上至下，2 秒/次，在天樞穴、水道穴、阿是穴處加強。施術(shù)者用雙手握住罐體，在皮膚表面上下來回推動6～8 次，直至腹部刺激部位出現(xiàn)紅暈、充血后，將罐取下，每周治療1次，持續(xù)12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①治療前后采集血液標(biāo)本進行生化法測定血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白；Elisa 法測定血清瘦素水平。②記錄入組人群的身高、體重，計算BMI 指數(shù)，記錄腹圍。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照1998 年全國肥胖病研究學(xué)術(shù)會議擬定的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]：臨床痊愈：體重下降（體重下降以療程結(jié)束時體重下降數(shù)值占實際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重之差的百分值計算）＞80%，體重指數(shù)接近26～27；顯效：體重下降30%～70%，體重指數(shù)下降≥4；有效：體重下降25%～30%，2≤體重指數(shù)下降＜4；無效：體重下降未達到25%，體重指數(shù)下降＜2。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)運用SPSS 22.0 軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組患者BMI值和腹圍比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后BMI、腹圍比較(-x±s)

3.5 兩組患者血清生化指標(biāo)比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后血清生化指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血清生化指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，ΔP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)38 38時間治療前治療后治療前治療后總膽固醇（mmol/L）6.13±1.72 4.78±0.88Δ 6.16±1.87 5.06±1.12Δ甘油三酯（mmol/L）3.63±1.48 1.94±0.81*Δ 3.51±1.77 2.33±0.79Δ低密度脂蛋白（mmol/L）2.70±0.89 2.49±0.65 2.72±0.74 2.43±0.91瘦素(ng/ml)27.45±9.14 20.97±7.10*Δ 27.11±8.91 25.93±8.79Δ

4 體會

朱丹溪在《丹溪治法心要》中明確提出“肥白人多痰濕”，陳修園云“大抵素稟之盛，從無所苦，惟是濕痰頗多”。痰濕體質(zhì)是肥胖的易感體質(zhì)，痰濕既是致病因素，也是病理產(chǎn)物。氣虛之人，脾胃運化無力，水谷精微失于疏布，從而導(dǎo)致痰濕，痰濕困阻脾胃，阻礙運化，更加重痰濕；濕為陰邪，易傷陽氣，水液無以溫化，聚濕生痰。因此，痰濕體質(zhì)之人，多合并氣虛、陽虛。

拔罐療法是以玻璃罐、竹罐等為工具，以熱力排盡罐內(nèi)空氣，形成負壓，使之吸附于腧穴或體表部位，造成皮膚充血、瘀血，產(chǎn)生刺激，以達到防治疾病的目的。通過走罐對腹部經(jīng)絡(luò)穴位的不斷刺激，起到振奮中陽、升清降濁、調(diào)節(jié)脾胃氣機的作用。我院拔罐療法取脾、胃經(jīng)，采用補脾瀉胃之法，可起到調(diào)理脾胃、升清降濁的作用。脾胃功能健全，則運化如常，精液四布，無滋生痰濕之虞，從而達到減肥的目的。所取配穴中，大橫除濕散結(jié)、理氣健脾，腹哀通便瀉濁，水道善于利水消腫，天樞為大腸之募穴，能通腑去積、降脂消濁，達到除濕減肥的功效。值得注意的是，有兼夾氣虛體質(zhì)同時出現(xiàn)的患者，對拔罐療法并不適用，因本療法以瀉為主，氣虛太過者受之唯恐傷及正氣。另外，我們在拔罐的基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾化濕的中藥湯劑，加強健脾、化濁、降脂作用，達到內(nèi)外共治的效果。