自主學(xué)習(xí)教學(xué)法在內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)理論教學(xué)中的應(yīng)用效果

王艷麗 趙紅曄 高仁俊 戴昭冰 胡德佳

摘? 要：研究自主學(xué)習(xí)模式（SDL）教學(xué)法在內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)理論教學(xué)中的應(yīng)用效果，旨在尋找一種適合我院院情的SDL臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)新模式，從而提高內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)理論課教學(xué)質(zhì)量，為祖國提供醫(yī)療服務(wù)人才。選擇我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班以及2班作為研究對象，其中1班記為干預(yù)組，共42名學(xué)生，實施SDL教學(xué)法教學(xué)。2班記為對照組，共43名學(xué)生，實施傳統(tǒng)模式教學(xué)。比較兩組教學(xué)效果，學(xué)生學(xué)習(xí)情況，評判性思維，對教學(xué)方式的滿意度。干預(yù)組客觀題、主觀題及總分均高于對照組（均P<0.05）。干預(yù)組各項能力問卷調(diào)查評分均高于對照組（均P<0.05）。干預(yù)組各項評判性思維能力評分高于對照組（均P<0.05）。干預(yù)組總體滿意度高于對照組（P<0.05）。SDL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)理論課教學(xué)過程中的應(yīng)用效果顯著，可提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的評判性思維能力，更易被學(xué)生所接受，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科學(xué)? 理論課教學(xué)? 自主學(xué)習(xí)模式? 教學(xué)方式? 應(yīng)用效果

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）10（b）-0194-05

Abstract： to study the autonomous learning mode （SDL） teaching method in the autonomous learning teaching method application in the medicine circulation system theory teaching effect， to find a suitable for our situation of SDL clinical medical teaching mode， to improve the quality of internal medicine circulation system theory class teaching talents for our country to provide medical services. Class 1 and class 2 of clinical Medicine major in our hospital were selected as the research objects， among which class 1 was designated as the intervention group with a total of 42 students， and SDL teaching method was implemented. Class 2 was assigned as the control group， with a total of 43 students. The teaching effect， students' learning status， critical thinking， and satisfaction with teaching methods were compared between the two groups. The objective questions， subjective questions and total scores of the intervention group were all higher than those of the control group （all P < 0.05）. The scores of each ability questionnaire in the intervention group were higher than those in the control group （all P < 0.05）. The evaluation thinking ability score of the intervention group was higher than that of the control group （all P < 0.05）. The overall satisfaction of the intervention group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： SDL teaching method can improve the teaching effect， enhance the students' critical thinking ability， and is more acceptable to students. It is worth popularizing and applying.

Key Words： Internal medicine; Theory teaching; Autonomous learning mode; Teaching methods; Application effect

迄今為止，國內(nèi)所盛行的醫(yī)學(xué)教學(xué)主要是指“教”為主，即教師于課堂上講解和課堂時間不匹配的過量臨床知識，學(xué)生則處于被動接受知識狀態(tài)，從而易影響學(xué)生的主動思考能力，逐漸變成機(jī)械麻木，違背了醫(yī)學(xué)教育注重實踐性以及應(yīng)用性的原則[1-2]。由此，為了有效提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平以及教學(xué)質(zhì)量，近年來各式各樣的教學(xué)方式應(yīng)運而生，并在臨床上開始嘗試應(yīng)用，主要側(cè)重點是將以“教為主的”教學(xué)模式向以“學(xué)生為中心的”教學(xué)模式轉(zhuǎn)變[3-4]。自主學(xué)習(xí)模式（SDL）教學(xué)法屬于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法之一，主要是指學(xué)生自覺明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定學(xué)習(xí)策略，尋求學(xué)習(xí)資源，開展學(xué)習(xí)活動，評估學(xué)習(xí)效果的過程。SDL教學(xué)法最早是在20世紀(jì)60年代由著名教育學(xué)家塔福提出，目前已在美國得以普及，且應(yīng)用于學(xué)士或研究生的教學(xué)中獲得較為明顯的效果[5-6]。鑒于此，本文通過研究SDL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)理論課教學(xué)過程中的應(yīng)用效果并予以分析，旨在尋找一種適合我院院情的 SDL臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)新模式，從而提高內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)理論課教學(xué)質(zhì)量，為祖國提供醫(yī)療服務(wù)人才，現(xiàn)作以下報道。

1? 對象與方法

1.1 一般資料

選擇我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班以及2班作為研究對象，其中1班記為干預(yù)組，共42名學(xué)生。包括男女學(xué)生各28例、14例;年齡18～23歲，平均年齡（19.72±1.24）歲。2班記為對照組，共43名學(xué)生，包括男女學(xué)生各26例、17例;年齡18～23歲，平均年齡（19.75±1.23）歲。兩組一般資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有較高的可比性。

1.2 研究方法

對照組則實施傳統(tǒng)教學(xué)，即由老師參考人民衛(wèi)生出版社葛均波、徐永健以及王辰主編的《內(nèi)科學(xué)》講授相關(guān)知識以及演示。干預(yù)組則實施SDL教學(xué)法教學(xué)：（1）課程準(zhǔn)備：按照內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)理論課教學(xué)目標(biāo)，綜合內(nèi)科常見疾病知識點實施教學(xué)。每個部分分別設(shè)計2個和該部分知識相關(guān)的臨床經(jīng)典案例，共實施8次教學(xué)，每次教學(xué)包括3個學(xué)時，共24學(xué)時。（2）學(xué)生分組：綜合學(xué)生的自我評價，根據(jù)能力互補(bǔ)的原則，由不同特點學(xué)生組建1個小組，人數(shù)控制在8～10人之間為最佳。（3）課前預(yù)習(xí)：每次進(jìn)行教學(xué)活動前要求所有學(xué)生對課程相關(guān)內(nèi)容實施預(yù)習(xí)，并擬定自我預(yù)習(xí)目標(biāo)，撰寫預(yù)習(xí)筆記，并進(jìn)行相關(guān)知識總結(jié)。（4）教師導(dǎo)學(xué)：由教師向?qū)W生詳細(xì)講解SDL教學(xué)法的內(nèi)涵以及要義，促使學(xué)生明確學(xué)習(xí)模式具體實施過程以及學(xué)習(xí)要求。（5）小組團(tuán)隊合作：要求每個小組成員按照選取板塊內(nèi)容，綜合教師所提出的問題和教學(xué)目標(biāo)，開展學(xué)習(xí)討論。（6）定期交流：每個小組定期對自我工作效果進(jìn)行討論交流，并以微信群或QQ群等途徑向教師反饋。（7）小組成果展示：通過模擬課堂的形式，要求每個小組推薦1名主講人，模擬教師的角色，通過多媒體等工具對小組研究的主題予以展示、交流。當(dāng)小組研究成果展示完畢后，由老師當(dāng)場予以必要指導(dǎo)，并要求學(xué)生討論、分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組教學(xué)效果，學(xué)生學(xué)習(xí)情況，評判性思維，對教學(xué)方式的滿意度。其中教學(xué)效果的評估主要是通過閉卷考試實現(xiàn)，主要包括客觀題40分，主觀題60分，總分100分，得分越高預(yù)示教學(xué)效果越佳。通過問卷調(diào)查的方式對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估，問卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋以下幾點[7]：（1）學(xué)習(xí)興趣;（2）自學(xué)能力;（3）發(fā)現(xiàn)及分析解決問題能力;（4）臨床思維能力;（5）組織以及表達(dá)能力。每項評分1～10分，得分越高說明該項能力或興趣越佳。以加利福尼亞評判性思維傾向問卷對學(xué)生的評判性思維能力進(jìn)行評估[8]：主要包括分析能力，求知欲以及自信心等7個項目，每個項目得分10～60分，得分越高表示該項特質(zhì)越佳[9]。采用滿意度調(diào)查問卷評估學(xué)生對教學(xué)法的滿意度情況，主要包括非常滿意、滿意以及不滿意三個選項，總體滿意度=非常滿意人數(shù)占比與滿意人數(shù)占比的和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析，以%以及（）實現(xiàn)計數(shù)、計量資料的表示，進(jìn)行χ2、t檢驗。P<0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)效果評價

干預(yù)組客觀題、主觀題及總分均高于對照組（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果分析

干預(yù)組學(xué)習(xí)興趣，自學(xué)能力，發(fā)現(xiàn)及分析解決問題能力，臨床思維能力，組織以及表達(dá)能力問卷調(diào)查評分均高于對照組（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組評判性思維評分情況對比

干預(yù)組各項評判性思維能力評分高于對照組（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度對比

干預(yù)組總體滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

內(nèi)科學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要組成部分之一，亦是多種學(xué)科重要基礎(chǔ)，其涉及范圍相對廣泛，具有一定的整體性、實踐性以及應(yīng)用性，信息量較大，更有“醫(yī)學(xué)之母”的美譽。內(nèi)科學(xué)作為綜合性臨床學(xué)科之一，涉及人體多個系統(tǒng)，這也直接決定了該學(xué)科內(nèi)容繁多，課時冗長[10-12]。既往，傳統(tǒng)的教學(xué)模式屬于機(jī)械式課堂填鴨模式，部分教師的教學(xué)方式陳舊，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較低，學(xué)習(xí)效果不理想。隨著人們生活的不斷提高以及社會的逐漸發(fā)展，高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)受到多方面的重視，且對于內(nèi)科醫(yī)生的需求正呈逐年攀升趨勢。相關(guān)研究報道顯示[13-15]，內(nèi)科學(xué)教學(xué)不能僅僅局限于單純醫(yī)學(xué)知識的傳授，更應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生分析合計解決問題的能力。由此可見，尋找一種積極有效的教學(xué)模式顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點之一。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組客觀題、主觀題及總分均高于對照組，表明了SDL教學(xué)模式可提高內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)理論課教學(xué)效果。究其原因，SDL教學(xué)法是一種新型的教學(xué)模式，主要是通過教師對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和鼓勵，提高學(xué)生運用創(chuàng)新學(xué)習(xí)模式的信心，且在此過程中可進(jìn)行觀點、看法的互動，繼而在一定程度上調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，最終達(dá)到提高教學(xué)效果的目的? [16-17]。此外，干預(yù)組學(xué)習(xí)興趣，自學(xué)能力，發(fā)現(xiàn)及分析解決問題能力，臨床思維能力，組織以及表達(dá)能力問卷調(diào)查評分均高于對照組。分析原因，教學(xué)活動開展過程中，要求學(xué)生根據(jù)自身情況制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，擬定學(xué)習(xí)策略，采集自主學(xué)習(xí)資料，并對存在疑惑的問題學(xué)會自己查閱文獻(xiàn)資料或（和）求助老師等途徑予以解決。且在教學(xué)開展前，要求學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)課程知識，可有效地培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、控制能力、規(guī)劃能力以及發(fā)現(xiàn)及分析解決問題能力等。同時，教師提前準(zhǔn)備好數(shù)個板塊，要求學(xué)生課后討論，并由各個小組討論后自由選擇。小組成員執(zhí)行完成相應(yīng)板塊，通過各種途徑獲取相關(guān)資料，解決問題。小組成員的分工明確，于學(xué)習(xí)過程中可實現(xiàn)相互監(jiān)督，遇到問題及時提出，并通過小組共同討論解決，可有效培養(yǎng)團(tuán)隊精神[18-20]。另外，干預(yù)組各項評判性思維能力評分高于對照組，說明了SDL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力方面效果顯著?？紤]原因可能是SDL教學(xué)法可促使學(xué)生在解決實際問題的過程中加深對理論相關(guān)知識難點、重點的理解，同時幫助學(xué)生全面掌握相關(guān)技能操作，從而提高了學(xué)生獨立分析問題以及解決問題的能力。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)組總體滿意度高于對照組，提示了相較于傳統(tǒng)教學(xué)法而言，SDL教學(xué)法更易被學(xué)生所接受。其中主要原因可能在于：各個小組定期向教師提交工作報告，主要內(nèi)容涵蓋計劃執(zhí)行情況、小組分工以及每個組員工作完成情況，保證了各個階段的工作清晰明確，整個團(tuán)隊以及教師均可一目了然各個小組的工作進(jìn)展，并對教師所提出的問題予以深入剖析、解答，且在展示結(jié)束后由老師予以點評，對所遺漏或深度較淺的重點知識實施補(bǔ)充、講解，繼而有助于學(xué)生掌握相關(guān)知識，提高考核成績。

綜上所述，SDL教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)理論課教學(xué)過程中的效果明顯，有助于提高教學(xué)效果，改善學(xué)生的評判性思維能力，且更易被學(xué)生所接受，推廣應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] Coyle A， Helenius I， Cruz CM，et al.A Decade of Teaching and Learning in Internal Medicine Ambulatory Education： A Scoping Review[J].J Grad Med Educ，2019，11（2）：132-142.

[2] Donovan AK， Linz DR， Rubio DM，et al.Teaching to Teach： An Effective and Feasible Teaching Curriculum for InternalMedicine Interns[J].South Med J，2018，111（12）：733-738.

[3] 吳淑芬，曾超，李亞蕊，等.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合高級智能模擬系統(tǒng)在兒科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1707-1708.

[4] 王燕艷，譚世余，吳宗妍，等.基于“治趣”移動平臺的CBL教學(xué)方案對《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的影響[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2020，15（3）：75-77.

[5] 梅雪，江華，張小莉，等.基于“以學(xué)生為中心”的《微生物學(xué)與免疫學(xué)》自主學(xué)習(xí)模式的探索[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（12）：33-34.

[6] 戴申倩，仇文穎，陳詠梅，等.基于自主學(xué)習(xí)模式下的形態(tài)學(xué)多媒體網(wǎng)站的開發(fā)和應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，37（6）：894-898.

[7] 張曉霞，丁淑貞.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題的教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2015，12（9）：672-675.

[8] 秦月蘭，劉艷輝，莫偉，等.SBAR溝通模式提升介入血管外科護(hù)士評判性思維傾向的研究[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2015，3（3）：161-163.

[9] Waters PM，Yang BW，White D，et al.A Dedicated Satellite Trauma Orthopaedic Program Operating Room Safely Increases Capacity[J].J Bone Joint Surg Am，2018，100（10）：70-71.

[10] 盧書明，李春艷，杜建玲，等.16所醫(yī)學(xué)院校臨床理論教學(xué)與實踐教學(xué)融合現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2020，40（5）：338-342.

[11] Habboush Y， Stoner A， Torres C，et al.Implementing a clinical-educator curriculum to enrich internal medicineresidents' teaching capacity[J].BMC Med Educ，2019，19（1）：459-460.

[12] Smith CJ， Matthias T， Beam E，et al.Building a bigger tent in point-of-care ultrasound education： a mixed-methods evaluation of interprofessional， near-peer teaching of internal medicineresidents by sonography students[J].BMC Med Educ，2018，18（1）：321-322.

[13] 屠影，紀(jì)慧丹，張鐸齡，等.基于移動教學(xué)平臺的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)新模式應(yīng)用研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2020，36（2）：141-146.

[14] 王歷花，儲真真，趙進(jìn)喜，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合病案教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床帶教中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2020，27（2）：57-60.

[15] 胡章樂，王曉晨，范婷婷，等.案例教學(xué)法在《內(nèi)科學(xué)（循環(huán)系統(tǒng)疾病）》教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2020，19（2）：103-104.

[16] 朱坤，張長春，趙睿，等.基于自主團(tuán)隊學(xué)習(xí)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（1）：174-176.

[17] 夏文穎，金菲，倪芳，等.基于主題學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)模式在微生物檢驗課程中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（2）：251-252.

[18] 鄭群，張力平.病原生物學(xué)實驗教學(xué)中自主學(xué)習(xí)模式的探索與實踐[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2018，4（4）：286-289.

[19] 王紅英，張峰波，王松，等.基于整體觀思維導(dǎo)圖的免疫學(xué)自主學(xué)習(xí)模式的實踐研究[J].中國免疫學(xué)雜志，2017，33（8）：1236-1239.

[20] 馬瑩煊，姚芳，左倩，等.基于世界大學(xué)城空間的病理生理學(xué)自主學(xué)習(xí)模式探究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2017，37（1）：99-101.