不同經(jīng)絡(luò)刮痧干預(yù)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效研究

余昱歷 戴春美 胡寧寧 徐東娥

[摘要] 目的 研究不同經(jīng)絡(luò)刮痧干預(yù)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 2019年1月～2020年1月，本院骨傷脊柱外科門診及病房，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表將100例患者分為對照組和治療組，每組各50例。對照組采用依次刮拭督脈、足太陽膀胱經(jīng)干預(yù)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，治療組采用依次刮拭督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)干預(yù)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，兩組均5 d刮痧一次，3次為一個療程。刮拭前、每次刮拭結(jié)束后及一個療程結(jié)束后，通過下腰痛評分量表（Japanese orthopaedic association score，JOA）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分及視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評分對比不同經(jīng)絡(luò)刮痧干預(yù)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效。 結(jié)果 治療組腰痛JOA評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分及VAS評分較對照組有所改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取刮拭督脈、足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)干預(yù)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥具有非常好的療效。

[關(guān)鍵詞] 不同經(jīng)絡(luò);刮痧;氣滯血瘀型;腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R274.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0158-04

[Abstract] Objective To research the clinical efficacy of different meridians scraping intervention on lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis. Methods A total of 100 patients within the inclusion criteria admitted to the outpatients and wards of orthopedic spine surgery of our hospital from January 2019 to January 2020 were divided into the control group（n=50） and the treatment group（n=50） according to the random number table method. The control group was treated with scraping governor vessel（GV） and bladder meridian of foot greater yang（BL） in turn to intervene lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis， while the treatment group was treated with scraping GV， ZBL and gallbladder meridian of foot lesser yang（GB） in turn. Before scraping， after each scraping and after a course of treatment， the therapeutic efficacies of different meridians scraping intervention on lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis were compared by the scores of Japanese orthopedic association（JOA） score， Oswestry dysfunction index score and visual analogue scale/score（VAS）. Results The JOA score improvernert rate， Oswestry dysfunction index score and VAS score of lumbago in the treatment group were improved compared with those in the control group， and the differences were all statistically significant（P<0.05）. Conclusion Scraping interventions of GV， BL and GB on lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis has very good therapeutic efficacies.

[Key words] Different meridians; Scraping; Qi stagnation and blood stasis; Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是因椎間盤變性，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出甚至游離于椎管內(nèi)，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征，目前臨床發(fā)病率達(dá)20%～30%，并有增高趨勢[1-2]?；颊弑憩F(xiàn)主要以疼痛、肢體麻木、下肢活動受限為主[3]。西醫(yī)治療LDH以手術(shù)為主，但由于術(shù)后會伴隨一系列的術(shù)后并發(fā)癥，且費用昂貴，患者接受程度低。LDH在中醫(yī)學(xué)上屬于“腰痛”“痹癥”的范疇[4]。中醫(yī)認(rèn)為多由風(fēng)、寒、濕邪侵襲肌表，或跌仆損傷，瘀血內(nèi)停，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，“不通則痛”，由此引發(fā)以疼痛為主的一系列臨床癥狀[5]，主要可分為氣滯血瘀、寒濕阻絡(luò)、濕熱痹阻及肝腎虧虛4種證型[6]。而氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，其主要病因是氣血瘀滯，導(dǎo)致脈絡(luò)受阻，引起肢體疼痛，活動受限，在臨床上最為常見[7]。刮痧對腰椎間盤突出癥的治療已在臨床廣泛開展，但沒有形成統(tǒng)一的刮痧操作方法，尤其在刮痧的部位上無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床報道缺乏可比性。2019年1月～2020年1月，本院脊柱外科門診及病房對100例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者采用依次刮拭督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月，本院脊柱外科門診及病房100例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②辨證分型參照國家中醫(yī)藥管理局確定的“52個優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的標(biāo)準(zhǔn)。氣滯血瘀證表現(xiàn)為腰部僵硬，疼痛劇烈，痛有定處，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗或絳紫，或伴散在瘀斑，舌下脈絡(luò)增粗淤紫，舌苔薄黃;③近期內(nèi)未接受其他相關(guān)治療者;能有效溝通交流;患者自愿參加研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腰椎結(jié)核、腰椎椎體骨折、腰椎腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫、骶髂關(guān)節(jié)病變、梨狀肌損傷綜合征等;②伴有嚴(yán)重脊柱側(cè)彎畸形或先天性腰椎畸形的患者;③合并有肝、腎、心腦，造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者;④既往有消化道潰瘍、出血病史者;⑤近期出現(xiàn)發(fā)熱、各種感染患者;⑥孕婦、哺乳期婦女及良惡性腫瘤患者;⑦有嚴(yán)重皮膚病或操作部位有皮膚破損者;⑧有精神疾病，溝通困難者;⑨目前正在參加其他臨床試驗者;⑩有明確手術(shù)指征（如馬尾神經(jīng)損傷、下肢肌力低于Ⅲ級）者。剔除、脫落和中止試驗標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間，未能定時接受治療的患者;②中途使用其他治療，影響療效判斷者;③不愿意繼續(xù)進(jìn)行研究，中途自動退出者;④因不良反應(yīng)停止者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和治療組，每組各50例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥干預(yù)方法

兩組患者在治療期間均未使用其他治療，治療時間為3周。

1.2.1 對照組? 采用依次刮拭督脈、足太陽膀胱經(jīng)。方法：先刮拭后正中線的督脈大椎至腰俞，后刮拭足太陽膀胱經(jīng)腰部的腎俞至關(guān)元俞;重點刮拭腎俞、大腸俞、關(guān)元俞;下肢承扶至承山，重點刮拭承扶、殷門、委中、承山。刮拭時刮痧板與皮膚之間呈45°～90°，若患者耐受力低，則使用較小角度，若患者耐受力較高，則選擇較大角度，刮痧板按壓的力度為4～5 kg，刮拭速度≥30次/min，每條經(jīng)絡(luò)刮拭20～30次，刮痧板移動范圍大于5 cm，重點刮拭穴位的刮拭時間0.5～1 min，要求刮至不再有新痧即可停止。5 d刮痧一次，3次為一療程。治療期間：①保持病室內(nèi)空氣流通，避免直流風(fēng)對吹;②刮痧時間選擇在餐后1 h，勿過飽或過饑狀態(tài)下刮痧;③刮痧工具均選擇水牛角刮痧板，一人一板，避免交叉感染;④刮痧后囑患者飲溫開水200～300 mL，4 h內(nèi)切勿洗澡。

1.2.2 治療組? 采用依次刮拭督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。先刮拭后正中線的督脈大椎至腰俞;后刮拭足太陽膀胱經(jīng)腰部的腎俞至關(guān)元俞，重點刮拭腎俞、大腸俞、關(guān)元俞;下肢承扶至承山，重點刮拭承扶、殷門、委中、承山;最后刮拭足少陽膽經(jīng)下肢的環(huán)跳至陽陵泉，重點刮拭環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉。刮痧手法、治療時間及注意事項同對照組方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

刮拭前、每次刮拭結(jié)束后及一個療程結(jié)束后，由課題組成員對患者進(jìn)行效果評價，應(yīng)用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評分（0～10分）評估患者腰痛、下肢疼痛、下肢麻木情況進(jìn)行評分：10分表示癥狀最劇烈，患者在0～10分之間根據(jù)自身癥狀打分，0分表示無癥狀即正常[9-10]。下腰痛評分量表（Japanese orthopaedic association score，JOA）評分[11]，計算治療改善（%）=[（治療后評分-治療前評分）/（滿分29-治療前評分）]×100%，優(yōu)：≥75%，良：50%～74%，中：25%～49%，差：0～24%及Oswestry功能障礙指數(shù)評分[12]，主要有十個方面的問題組成，涵蓋了疼痛強度、自理能力、行動能力、睡眠情況等多方面的內(nèi)容，滿分為50分，評分方法是用實際評分之和/50×100%，0%為正常，越接近100%為功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同刮痧經(jīng)絡(luò)的JOA評分改善率比較

治療后，兩組JOA評分均較治療前升高，且治療組JOA評分改善率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.040<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者不同刮痧經(jīng)絡(luò)的視覺模擬量表VAS評分比較

治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，且治療組VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不同刮痧經(jīng)絡(luò)的Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較

治療后，兩組Oswestry功能障礙指數(shù)評分均較治療前降低，且治療組Oswestry功能障礙指數(shù)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年遞增，并呈年輕化趨勢，其降低了患者生活水平，從而影響患者的生活質(zhì)量[13]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)的“腰痛”“痹癥”“腰腿痛”范疇，臨床分為四種癥型[14-15]，而氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，在臨床上最為常見，主要因感受風(fēng)寒濕邪等外因?qū)е職庋郎16-17]，氣血運行不暢，客于筋脈，留于關(guān)節(jié)，形成瘀血，停于腰部，疼痛由生?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。而中醫(yī)刮痧療法干預(yù)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，具有“簡、效、廉”的特點，被譽為“純綠色療法”，臨床已普遍使用。其主要機(jī)制是作用于體表相應(yīng)穴位，刺激經(jīng)絡(luò)，舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用[18]，由此達(dá)到“通則不痛”的效果。首先采取刮拭督脈，督脈為“陽脈之?！保贤ㄓ谀X，總督諸陽，其穴位內(nèi)連臟腑，外通肢節(jié)，控制人體全身臟腑的功能活動?！峨y經(jīng)·二十八難》云：“督脈者……并于脊里，上至風(fēng)府”，督脈的病候可表現(xiàn)為脊髓及四肢的癥狀，因此，腰脊受損，則督脈經(jīng)氣不通，可導(dǎo)致本病的發(fā)生。然后刮拭足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)循行于人體陽位腰背部，主一身之表，夾督而行。《靈樞·經(jīng)脈》言：“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中，人循膂，絡(luò)腎，屬膀胱;其支者，從腰中下挾脊，貫臀，……主筋所生病者……項背腰腳皆痛，小指不用?！弊詈蠊问米闵訇柲懡?jīng)，《針灸甲乙經(jīng)》云：足少陽膽經(jīng)，“是主骨所生病者，髀、膝、外至脛、絕骨、外踝前、及諸節(jié)皆痛、小指次指不用?！北砻髯闵訇柲懡?jīng)，以“痛”代表癥狀，癥狀涵蓋麻木、發(fā)涼等;以“不用”代表功能障礙，肌肉萎縮無力[19]，LDH治療解決的兩個主要問題就是疼痛和功能障礙。氣滯血瘀型腰腿痛，病性屬實，標(biāo)實為瘀血阻絡(luò)。督脈及足太陽脈氣血滯澀不暢，外感風(fēng)寒濕之邪、跌仆挫傷、久坐勞損正是誘發(fā)因素，病機(jī)的核心是“瘀”[20]。刮痧可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)暢氣血，通過刮拭足少陽膽經(jīng)，刺激經(jīng)穴，激發(fā)經(jīng)氣、疏經(jīng)活絡(luò)、有效解決患者的疼痛和功能障礙，促進(jìn)氣血運行，起到活血化瘀的作用，使癥狀得以改善。

本研究中對照組選用瀉刮督脈、足太陽膀胱經(jīng)，治療組選擇瀉刮督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。結(jié)果顯示，瀉刮督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)干預(yù)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，治療前JOA評分改善率、VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后三組評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，刮拭督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效確切，可有效改善患者腰椎功能，減輕腰椎疼痛，緩解患者的痛苦，提升其生活質(zhì)量，提高滿意度，再次證明了中醫(yī)外治方案的優(yōu)勢和特色，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-01）