基于6MW的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度處方對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康復(fù)的療效觀察

梁群 段培蓓

[摘要] 目的 觀察6 min步行（6 MW）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度處方對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期肺康復(fù)的療效。 方法 選擇2017年2月～2019年12月徐州市中醫(yī)院收治的急性加重期COPD患者102例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，兩組患者均接受常規(guī)治療，對(duì)照組接受健康宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于6 MW的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度處方進(jìn)行干預(yù)，記錄患者干預(yù)前（T0）、出院時(shí)（T1）、干預(yù)3個(gè)月（T2）不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的6 min步行距離（6 MWD）和住院時(shí)間，測(cè)定兩組患者T0、T1、T2時(shí)的第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%），第1秒用力呼氣與用力肺活量比值（FEV1/FVC）及心肺運(yùn)動(dòng)功能;檢測(cè)血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平;采用廣泛性焦慮自評(píng)量表（GSD-7）和病例健康問(wèn)卷（PHQ-9）評(píng)估兩組患者焦慮抑郁狀態(tài)。分別采用改良版呼吸困難量表（MRC）、圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)估患者呼吸困難指數(shù)、生活質(zhì)量。 結(jié)果 T2時(shí)觀察組6 MWD顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC顯著高于對(duì)照組，峰值攝氧量、峰值氧脈搏、無(wú)氧閾攝氧量、無(wú)氧閾代謝當(dāng)量顯著高于對(duì)照組，血清CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，GSD-7、PHQ-9、MRC、SGRQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 以6 MW試驗(yàn)計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度制定的個(gè)體化步行訓(xùn)練處方可以改善急性加重期COPD患者的呼吸困難癥狀，加強(qiáng)患者心肺運(yùn)動(dòng)功能、降低炎癥水平、改善焦慮、抑郁情緒、提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力、縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;6 min步行試驗(yàn);肺功能;炎癥因子

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）35-0157-06

[Abstract] Objective To observe the effect of the six-minute walk （6 MW） exercise intensity prescription on pulmonary rehabilitation in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 102 patients with acute exacerbation of COPD admitted to Xuzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2017 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method. Both groups received conventional treatment. The control group received health education， and the observation group was intervened with the 6 MW exercise intensity prescription on the basis of the treatment in the control group. The six-minute walk distance（6 MWD） and length of hospital stay of the patients before the intervention（T0）， at discharge（T1） and three months（T2） were recorded. The percentage of forced expiratory volume in the first second to the predicted value（FEV1%） at T0， T1 and T2， the ratio of forced expiratory to forced vital capacity in the first second（FEV1/FVC）， and cardiopulmonary exercise function of the two groups were determined. The levels of serum tumor necrosis factor（TNF-α）， interleukin-6（IL-6） and C-reactive protein（CRP） were detected. The Generalized Anxiety Disorder（GSD-7） and the Patient Health Questionnaire（PHQ-9） were used to assess the anxiety and depression status of the two groups. The modified Medical Research Council scale（MRC） and the St. George's Respiratory Questionnaire（SGRQ） were used to evaluate the dyspnea index and quality of life. Results The 6 MWD of the observation group at T2 was significantly higher than that of the control group， and the length of hospital stay was significantly lower than that of the control group. The FEV1% and FEV1/FVC of the observation group at T2 were significantly higher than those of the control group. At T2， the peak oxygen uptake， peak oxygen pulse， anaerobic threshold oxygen uptake， and anaerobic threshold metabolic equivalent were significantly higher than those of the control group， and the serum CRP， TNF-α and IL-6 levels were significantly lower than those of the control group. The GSD-7， PHQ-9， MRC and SGRQ scores of the observation group at T2 were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The individualized walking training prescription formulated based on the 6 MW test to calculate the exercise intensity can improve the symptoms of dyspnea in patients with acute exacerbation of COPD， strengthen the patient's cardiopulmonary motor function， reduce the level of inflammation， improve anxiety and depression， and improve the quality of life and exercise capacity. It can also shorten the length of hospital stay.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; 6-minute walk test; Lung function; Inflammatory factors

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性肺部疾病[1]。全球每年死于COPD的人數(shù)約有300萬(wàn)人，其中中國(guó)人約占總?cè)藬?shù)的三分之一。隨著空氣污染的加劇及吸煙人群的低齡化，全球COPD發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)[2]。

急性加重期是COPD病程中的急性發(fā)作期，主要臨床表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)呼吸困難、劇烈咳嗽、膿性痰液等癥狀，伴有體溫升高等炎癥反應(yīng)，呼吸系統(tǒng)整體狀況迅速惡化，常規(guī)藥物無(wú)法緩解癥狀，需迅速就醫(yī)，接受對(duì)癥治療[3]。鎮(zhèn)靜解痙、抗炎化痰、輔助通氣是目前針對(duì)急性加重期COPD患者的主要治療措施，雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀、控制感染，但對(duì)于骨骼肌功能失調(diào)的改善效果不佳[4]。因此，美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)和胸科學(xué)會(huì)聯(lián)合建議，應(yīng)將合理有效的肺康復(fù)治療列入加重期COPD患者感染控制窗期的計(jì)劃流程[5]。6 min步行（Six-minute walk，6 MW）是評(píng)價(jià)COPD、慢性心力衰竭等心肺功能疾病患者功能狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。澳大利亞肺基金會(huì)將其運(yùn)用于中、重度慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)治療中，取得良好療效[6]。本研究旨在運(yùn)用6 MW指導(dǎo)急性加重期COPD患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，為急性加重期COPD患者的肺康復(fù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月～2019年12月徐州市中醫(yī)院收治的急性加重期COPD患者102例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組53例，對(duì)照組49例。對(duì)照組中，男25例，女24例;年齡45～76歲，平均（62.51±8.23）歲;病程4～18年，平均（11.16±4.64）年。觀察組中，男27例，女26例;年齡45～80歲，平均（62.76±8.75）歲;病程4～16年，平均（11.24±4.71）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②可完成6 MW測(cè)試;③患者及家屬知情同意，且自愿參與研究;④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重呼吸道感染者;②下肢行動(dòng)不便者;③精神異常、言語(yǔ)、視聽(tīng)障礙者;④合并心、肝、肺等功能不全者。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)靜解痙、止咳化痰、吸氧治療等，以肺部感染控制窗期為切入點(diǎn)開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，干預(yù)時(shí)間持續(xù)3個(gè)月。

對(duì)照組接受健康宣教，向患者解說(shuō)運(yùn)動(dòng)對(duì)于COPD病情控制的重要性，并發(fā)放包含COPD疾病知識(shí)和運(yùn)動(dòng)資料的相關(guān)手冊(cè)，出院后通過(guò)門(mén)診及電話隨訪相結(jié)合的方式鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施6 MW運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度處方干預(yù)，在專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，具體如下：①6 MW測(cè)試：患者需進(jìn)行兩次測(cè)試，測(cè)試間隔時(shí)間至少為1 h。取兩次測(cè)試的最高值作為基線值。患者每月重新進(jìn)行測(cè)試，調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。②運(yùn)動(dòng)形式及強(qiáng)度：患者參照日常步行動(dòng)作及步伐進(jìn)行訓(xùn)練，原則上盡量擺動(dòng)雙臂。每日運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為6 MW試驗(yàn)平均速度的80%，若患者保持此強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間少于10 min，則順次遞減10%直到患者能完成10 min以上的步行運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間：第1～2天，每日上、下午各步行10 min;第3～4天，每日上、下午各步行20 min;第5～7天，每日上、下午各步行30 min。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，患者如果感覺(jué)疲乏需要休息，采用3～5 min間歇式緩慢步行，待體力恢復(fù)后繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，休息時(shí)間不計(jì)入運(yùn)動(dòng)總時(shí)長(zhǎng)。④成立微信運(yùn)動(dòng)康復(fù)小組：出院后每周依據(jù)患者個(gè)人情況制訂步行計(jì)劃，每日微信打卡交流，以微信運(yùn)動(dòng)步數(shù)及運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)截圖監(jiān)督患者完成訓(xùn)練計(jì)劃。引導(dǎo)小組患者互動(dòng)交流，增強(qiáng)其鍛煉積極性與信心。通過(guò)贈(zèng)送小禮品等形式鼓勵(lì)患者保持運(yùn)動(dòng)熱情。每周六晚上21：00針對(duì)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中遇到的問(wèn)題開(kāi)展線上答疑。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)耐力和住院時(shí)間? 采用6 min步行距離（Six-minute walk distance，6 MWD）評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)耐力。記錄患者干預(yù)前（T0）、出院時(shí)（T1）、干預(yù)3個(gè)月（T2）不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的6 MWD，每名患者測(cè)試兩次，取兩次結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果。統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間。

1.3.2 肺通氣功能? 使用日本制造的CHESTAC-8800大型全肺功能儀測(cè)定兩組患者T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%），第1秒用力呼氣與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.3.3 心肺運(yùn)動(dòng)功能? 心肺運(yùn)動(dòng)功能由德國(guó)生產(chǎn)的Jaeger功率車(chē)進(jìn)行評(píng)估[8]。測(cè)試前2 h患者適量飲水、禁食?；颊甙凑找蟠骱妹嬲?、血壓袖帶，心電圖電極粘貼完成后開(kāi)始測(cè)試。踏車(chē)負(fù)荷由5 W開(kāi)始，男性以25 W/min、女性以20 W/min逐級(jí)遞增，轉(zhuǎn)速范圍設(shè)定為60～70轉(zhuǎn)/min，直至達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)停止。所有患者均在康復(fù)醫(yī)師的密切監(jiān)測(cè)下完成測(cè)試。記錄患者T0、T2時(shí)的峰值攝氧量、峰值氧脈搏、無(wú)氧閾攝氧量、無(wú)氧閾代謝當(dāng)量。

1.3.4 炎癥因子水平? 干預(yù)前后清晨采集靜脈血2 mL，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6），試劑盒購(gòu)自ThermoFisher公司;C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）使用血常規(guī)分析儀檢測(cè)。

1.3.5 焦慮、抑郁水平? T0、T2時(shí)采用廣泛性焦慮自評(píng)量表（Generalized anxiety scale，GSD-7）[9]和病例健康問(wèn)卷（Case health questionnaire，PHQ-9）[10]評(píng)估兩組患者焦慮抑郁狀態(tài)。GSD-7共分為7個(gè)條目，總分為21分;4分以下為無(wú)焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～13分為中度焦慮，14～18分為中重度焦慮，19～21分為重度焦慮。PHQ-9共分為9個(gè)條目，總分為27分;4分以下為無(wú)抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁。

1.3.6 呼吸困難指數(shù)和生活質(zhì)量? 采用改良版呼吸困難量表（Medical reasearch council dyspnea scale，MRC）[11]評(píng)估患者呼吸困難指數(shù)，該量表按照呼吸困難程度分為5級(jí);0級(jí)為僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難，1級(jí)為平地快走或緩坡步行時(shí)呼吸困難，2級(jí)為與同齡人步行時(shí)因胸悶氣短需要停下休息，3級(jí)為平地步行100 m后需要休息數(shù)分鐘，4級(jí)為穿脫衣服等日?；顒?dòng)出現(xiàn)呼吸急促。使用圣喬治呼吸問(wèn)卷（St. George's respiratory questionnaire，SGRQ）[12]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表由三個(gè)維度（癥狀、心理、功能）共10個(gè)條目構(gòu)成，單個(gè)條目得分為0～6分，總分為60分，得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6 MWD與住院時(shí)間比較

干預(yù)后兩組患者6 MWD均呈上升趨勢(shì)，T2時(shí)6 MWD均顯著高于T1、T0;T2時(shí)觀察組6 MWD顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺通氣功能比較

兩組患者T0時(shí)FEV1、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者FEV1%、FEV1/FVC均呈增高趨勢(shì);且T2時(shí)觀察組FEV1、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心肺運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較

兩組患者T2時(shí)峰值攝氧量、峰值氧脈搏、無(wú)氧閾攝氧量、無(wú)氧閾代謝當(dāng)量顯著高于T0;T2時(shí)觀察組峰值攝氧量、峰值氧脈搏、無(wú)氧閾攝氧量、無(wú)氧閾代謝當(dāng)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者血清炎癥因子比較

兩組患者T2時(shí)血清CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于T0時(shí);T2時(shí)觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者焦慮、抑郁水平比較

兩組患者T0時(shí)GSD-7、PHQ-9評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T2時(shí)觀察組患者GSD-7、PHQ-9評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者呼吸困難指數(shù)和生活質(zhì)量比較

T0時(shí)兩組患者M(jìn)RC評(píng)分、SGRQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者T2時(shí)MRC、SGRQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3討論

COPD是一種慢性進(jìn)展性疾病，患者平均每年發(fā)生急性加重次數(shù)為0.5～3.5次，約有33.5%的患者在出院后2個(gè)月因復(fù)發(fā)再次入院治療[13]。頻繁的急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致COPD患者肺臟炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、肺功能急劇下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外急性加重對(duì)患者肺外組織的損傷及心理健康的損害近年來(lái)也逐漸引起重視。一項(xiàng)針對(duì)118例COPD患者的研究顯示，同時(shí)合并抑郁焦慮等心理疾病的患者占比為44.92%[14]。負(fù)性情緒及骨骼肌無(wú)力會(huì)進(jìn)一步降低COPD患者的運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而加重病情，形成惡性循環(huán)。胡振紅等[15]提出，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是綜合性肺康復(fù)方案的基石，不僅能提高COPD患者肌肉功能和運(yùn)動(dòng)耐力，還能緩解勞力性呼吸困難、改善情緒紊亂、提高心血管功能。目前有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練是COPD患者肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的主要方式。其中下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式簡(jiǎn)單、無(wú)需器材輔助，故患者接受度較高。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度作為訓(xùn)練內(nèi)容的核心要素，是決定患者能否達(dá)到理想康復(fù)效果的關(guān)鍵。然而基于性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、訓(xùn)練水平、環(huán)境等客觀存在的差異，學(xué)界尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。Irene等[16]對(duì)53例急性加重期COPD患者的隨機(jī)試驗(yàn)顯示，基于踏板練習(xí)器的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能顯著改善患者肌肉力量、平衡及運(yùn)動(dòng)能力，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，證實(shí)針對(duì)急性加重期患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練安全可行。本研究以患者6 MW試驗(yàn)平均速度的80%為患者步行運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度處方，部分患者因下肢力量較弱，故在此基礎(chǔ)上稍作調(diào)整，102例患者均順利完成每日步行訓(xùn)練，直至出院，訓(xùn)練過(guò)程未有不良事件發(fā)生、未加重其全身性炎癥，證實(shí)6 MW試驗(yàn)作為急性加重期COPD患者康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方安全可行。

肺功能下降是急性加重期COPD的主要特征之一。張靜等[17]對(duì)32例中重度COPD實(shí)施以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練為主導(dǎo)的肺康復(fù)治療，患者的FEV1% pred、FEV1/FVC較治療前及對(duì)照組均顯著提高。本研究中，兩組患者出院時(shí)肺功能指標(biāo)顯著改善，但組間差異不明顯，推測(cè)原因可能為步行訓(xùn)練干預(yù)時(shí)間太短，與常規(guī)治療相比，對(duì)肺功能改善不具有明顯優(yōu)勢(shì)。但觀察組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，提示6 MW運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練與常規(guī)治療相結(jié)合，可顯著縮短住院時(shí)間、提高康復(fù)效果。出院后成立微信康復(fù)小組，每日繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)后觀察組的FEV1%pred、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，提示科學(xué)合理的長(zhǎng)期步行鍛煉可顯著改善COPD患者肺功能，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符。步行訓(xùn)練3個(gè)月后進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試，結(jié)果顯示，觀察組患者峰值攝氧量、峰值氧脈搏、無(wú)氧閾攝氧量、無(wú)氧閾代謝當(dāng)量均高于干預(yù)前，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)6 MW運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練可提高COPD患者心肺運(yùn)動(dòng)功能。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，運(yùn)動(dòng)能力降低是COPD患者病死率的關(guān)鍵預(yù)測(cè)因子之一[18]。長(zhǎng)期臥床的急性加重期COPD患者廣泛存在骨骼肌功能失調(diào)、肌肉質(zhì)量下降的問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)能力。本研究中對(duì)照組干預(yù)后6 MWD顯著增加，提示經(jīng)過(guò)常規(guī)治療和健康宣教，可提高COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力;觀察組患者6 MWD高于對(duì)照組，提示以6 MW試驗(yàn)作為運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化訓(xùn)練，效果更顯著。

一項(xiàng)納入1755例患者的前瞻性研究結(jié)果顯示，COPD患者血清TNF-α、IL-6、CRP等炎癥因子水平顯著高于一般水平，且在隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，炎癥因子水平與急性加重次數(shù)、肺功能損傷程度、病死率密切相關(guān)[19]。Fischer等[20]的研究顯示，運(yùn)動(dòng)可造成COPD患者炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，但堅(jiān)持強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)可降低炎癥反應(yīng)。Costa等[21]對(duì)COPD患者進(jìn)行8周的家庭康復(fù)治療，患者每日步行訓(xùn)練40 min以上，干預(yù)后患者血清IL-6、IL-8水平顯著降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組炎性指標(biāo)均有不同程度的下降，且觀察組患者的下降幅度更為顯著，提示6 MW運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練配合常規(guī)治療，可顯著降低急性加重期COPD患者的炎癥反應(yīng)。

Izabella等[22]的研究報(bào)道顯示，COPD合并焦慮抑郁發(fā)病率為30%～50%。齊佳華等[23]對(duì)154例COPD患者的調(diào)查研究顯示，40.3%的COPD患者伴有不同程度的焦慮抑郁情緒。焦慮抑郁等負(fù)面情緒不僅降低患者對(duì)治療及康復(fù)鍛煉的依從性，還能導(dǎo)致其交感神經(jīng)異常興奮，造成生理及病理改變，影響患者生活質(zhì)量和疾病轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者GAD-7、PHQ-9評(píng)分均高于正常水平，干預(yù)后觀察組GAD-7、PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善COPD患者焦慮抑郁等負(fù)面情緒。兩組患者干預(yù)后肺功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力、負(fù)面情緒、呼吸困難癥狀均顯著改善，生活質(zhì)量得到提高。觀察組干預(yù)后SGRQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示6 MW運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練對(duì)COPD患者生活質(zhì)量有顯著的改善作用。

綜上所述，以6 MW試驗(yàn)計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度制定的個(gè)體化步行訓(xùn)練處方應(yīng)用于急性加重期COPD患者，可以改善呼吸困難癥狀、降低炎癥因子水平、改善心肺運(yùn)動(dòng)功能、降低負(fù)面情緒、提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力、縮短住院時(shí)間。

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（收稿日期：2020-07-15）