腎移植術(shù)后肺部感染的臨床特征及對腎功能的影響分析

劉佳 李建軍 龍建華 錢坤 譚書波 曾永茂

[摘要] 目的 探討腎移植術(shù)后肺部感染的臨床特征及對腎功能的影響。 方法 選取2018年1月～2019年1月我院泌尿外科三區(qū)收治的腎移植術(shù)后肺部感染患者100例作為研究對象，分析肺部感染的臨床特征、臨床效果、不同病情程度的各項指標。 結(jié)果 肺部感染特征臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱：多數(shù)患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱;②胸悶：在100例中有2/3患者伴有胸悶癥狀，并不斷加重;③咳嗽癥狀：多數(shù)患者均為干咳無痰;④伴有成人呼吸窘迫綜合征，其中伴有呼吸衰竭患者一般均為Ⅱ型呼吸衰竭。100例患者經(jīng)治療后，顯效89例，有效5例，無效6例。根據(jù)腎移植術(shù)后肺部感染程度分為重度感染組和輕度感染組，各50例。重度感染組各項指標均高于輕度感染組（P<0.05）。 結(jié)論 腎移植患者一般在術(shù)后常發(fā)生肺部感染情況，通過對術(shù)后肺部感染的臨床特征進行分析后，再實施有效的治療，能顯著改善患者的腎功能。

[關(guān)鍵詞] 腎移植術(shù);肺部感染;腎功能;胸部CT

[中圖分類號] R563.1;R699.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）32-0024-04

[Abstract] Objective To explore the clinical features of pulmonary infection after renal transplantation and its impacts on renal function. Methods A total of 100 patients with pulmonary infection after renal transplantation admitted to the area Ⅲ， department of urology surgery， in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. The clinical features， clinical efficacies after treatment， and indexes of different disease degrees of pulmonary infection were analyzed. Results Clinical manifestations of pulmonary infection were the follows. （1）Fever. The first symptom of most patients was fever. （2）Stuffy. In 100 cases， there were 2/3 patients were accompanied by the symptom of chest distress， which were getting worse. （3）Cough. Most patients had dry cough without sputum. （4）Patients accompanied by adult respiratory distress syndrome and respiratory failure were generally type Ⅱ respiratory failure. After 100 patients were treated， 89 cases were significantly effective， accounting for 89.00%. 5 cases were effective， accounting for 5.00%. And 6 cases were ineffective， accounting for 6.00%. According to the degree of pulmonary infection after renal transplantation，there were 50 cases of severe infection and 50 cases of mild infection. All indexes in the severe infection group were higher than those in the mild infection group（P<0.05）. Conclusion Pulmonary infection often occurs after renal transplantation. After the analyzation of clinical features of postoperative pulmonary infection，an effective treatment can be implemented，which can significantly improve renal function of patients.

[Key words] Renal transplantation; Pulmonary infection; Renal function; Chest CT

腎移植后多數(shù)患者需要長時間采用抗排斥藥物進行治療，同時部分患者在移植前均伴有細胞免疫功能受損情況，從而導(dǎo)致患者在術(shù)后容易發(fā)生合并癥，其中以肺部感染最為常見，該并發(fā)癥的發(fā)生易加重病情發(fā)展，對患者生命健康造成影響[1]。有研究顯示，腎移植術(shù)后肺部感染發(fā)病率高達70%，部分患者由于肺部感染容易導(dǎo)致死亡情況發(fā)生，因此早期明確其臨床特征，能為患者后期治療提供依據(jù)，改善患者預(yù)后，同時給予患者實施針對性治療，對改善患者病情預(yù)后及腎功能均具有重要意義。因此，本研究對腎移植術(shù)后肺部感染的臨床特征及對腎功能的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院泌尿外科三區(qū)收治的腎移植術(shù)后肺部感染患者100例，分析肺部感染的臨床特征、臨床效果、不同病情程度的各項指標。其中男60例，女40例;年齡23～61歲，平均（14.27±1.65）歲;肺部感染時間：術(shù)后3個月34例，術(shù)后3～6個月19例，術(shù)后6個月～1年內(nèi)17例，術(shù)后1年以上30例;發(fā)熱伴咳嗽45例，雙肺濕性啰音35例，低氧血癥20例。根據(jù)腎移植術(shù)后肺部感染程度分為重度感染組和輕度感染組，每組各50例。重度感染組年齡23～61歲，平均（42.12±1.32）歲，原發(fā)病類型：多囊腎25例，慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病3例，糖尿病腎病2例;輕度感染組年齡24～61歲，平均（42.58±1.85）歲，原發(fā)病類型：多囊腎26例，慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎病2例，糖尿病腎病1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均符合相關(guān)診斷標準[2];患者和家屬均簽署知情同意書;經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準;均存在術(shù)后肺部感染表現(xiàn)。

排除標準[3]：存在肺水腫、肺不張、肺栓塞疾病;伴有非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺部腫瘤、其他肺結(jié)核疾病。

1.2 方法

1.2.1 病原學(xué)檢查方法? 采用血常規(guī)檢查方式，如查血結(jié)核蛋白芯片、抽血、痰培養(yǎng)、藥棉、血培養(yǎng)等，在必要情況下可以采用藥敏加尿培養(yǎng)方式，若患者有條件可以采取巨細胞病毒抗原抗體檢測。其中D群鏈球菌感染10例，肺炎支原體20例，銅綠假單胞菌20例，巨細胞病毒感染10例，大腸埃希菌20例，凝固酶陰性葡萄球菌15例，通過肺部CT顯示患者組織胞漿菌感染5例。

1.2.2 診斷方式? 入院后，給予患者抽血，實施真菌培養(yǎng)、細菌培養(yǎng)，并采取藥物敏感試驗，對巨細胞病毒早期結(jié)構(gòu)抗原實施檢測，同時檢測巨細胞病毒抗體，從而獲取病原學(xué)證據(jù)。若反復(fù)檢驗后結(jié)果顯示陰性，在患者可以耐受的情況下，采用支氣管肺泡灌洗檢查，上述治療均需要按照常規(guī)方式實施操作;收集分枝桿菌、細胞，采用支原體、細菌、真菌、藥敏檢查，必要時實施磁共振成像、X線診斷。

1.2.3 治療方式? 給予患者病原學(xué)檢測，并根據(jù)患者具體病情情況選擇經(jīng)驗性治療，常用藥物包括哌拉西林、美羅培南、頭孢哌酮、舒巴坦等。在抗真菌治療方面，可予其氟康唑及伊曲康唑等藥物治療;在抗病毒方面，給予其阿昔洛韋、更昔洛韋等藥物治療，必要情況下給予其抗結(jié)核治療。與每例患者病情變化相結(jié)合，給予其適宜藥物治療，并采用降階梯治療方式，從而維持人體水電解質(zhì)平衡，并加強補充丙種球蛋白和人血白蛋白，在給予患者免疫調(diào)節(jié)治療的同時，可增強抗菌藥物療效，達到減輕肺水腫程度目的。對于存在不同感染程度的患者，給予其減量或停用免疫抑制劑，必要情況下給予其大劑量激素退熱，減輕肺泡炎癥滲出和耗氧量。而對于存在急性腎功能衰竭者，應(yīng)采用床邊血液透析方式治療;而對于存在低氧血癥人群，給予其無創(chuàng)正壓呼吸機輔助呼吸或鼻導(dǎo)管給氧，必要情況下給予其氣管插管呼吸機輔助呼吸，并開展針對性的對癥治療。

1.3 觀察指標及評價標準

分析肺部感染的臨床特征、臨床效果、不同病情程度的各項指標。肺部感染的臨床特征包括發(fā)熱、悶氣、咳嗽、成人呼吸窘迫綜合征。

1.3.1 療效判定標準? 經(jīng)治療后，各項癥狀完全消失，且胸部CT檢查結(jié)果提示病灶完全消失，為顯效;經(jīng)治療后，癥狀與治療前相比明顯改善，經(jīng)胸部CT檢查結(jié)果提示病灶消失在70%以上，為有效;經(jīng)治療后，癥狀無改善或加重，為無效[4]。

1.3.2 各項指標的檢測? 于治療前后抽取其空腹靜脈血，共3 mL，以每分鐘3000轉(zhuǎn)速度離心10 min，分離血清后置于-20℃環(huán)境下待檢。采用美國貝克曼庫爾特有限公司所產(chǎn)的AU5800全自動生化分析儀測定ACR、Scr，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測尿β-微球蛋白，試劑盒購自蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布且方差齊者的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染的臨床特征

肺部感染特征臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱：多數(shù)患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱;②胸悶：在100例中2/3患者伴有胸悶癥狀，且不斷加重;③咳嗽癥狀：多數(shù)患者均為干咳無痰;④伴有成人呼吸窘迫綜合征，其中伴有呼吸衰竭患者一般均為Ⅱ型呼吸衰竭。

2.2 治療效果

胸部CT檢查結(jié)果顯示，在初期多數(shù)患者一般顯示雙肺間質(zhì)性病變，一般以彌漫性大片陰影為表現(xiàn)，同時部分患者還伴有網(wǎng)狀影、斑片狀陰影以及片狀毛玻璃影等，多數(shù)患者一般治療7～10 d后，炎癥呈現(xiàn)消散情況。100例患者經(jīng)治療后，顯效89例，有效5例，無效6例。見圖1～2。

2.3分析不同病情程度的各項指標

根據(jù)腎移植術(shù)后肺部感染程度分為重度感染組和輕度感染組，每組各50例。重度感染組各項指標均高于輕度感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，腎移植術(shù)后患者免疫力低下，易對免疫機制造成影響[5]。醫(yī)學(xué)相關(guān)研究顯示，肺部感染為患者腎移植術(shù)后十分常見且多發(fā)的并發(fā)癥類型，而早期明確其臨床特征，再實施針對性治療，能夠使其腎功能得到改善。

腎移植術(shù)后需長期服用抗排斥藥物，且加之腎移植術(shù)前患者的細胞免疫功能已受到不同程度損傷，易導(dǎo)致患者發(fā)生微生物感染情況，其中以肺部感染較為常見[6]。多數(shù)患者采取腎移植方式后，由于免疫抑制較為嚴重，一般在手術(shù)后8～30 d內(nèi)發(fā)生肺部感染情況，術(shù)后患者由于長時間實施免疫治療，使其對疾病反應(yīng)性降低，同時由于肺部感染無顯著臨床癥狀、起病十分隱匿。術(shù)后發(fā)生肺部感染情況時，患者一般均無典型癥狀，伴有胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀時，患者已伴有間質(zhì)肺部病變，具有治療難度大、病灶進展快等特點，若患者伴有呼吸窘迫綜合征，則代表預(yù)后不佳。多數(shù)患者采取常規(guī)檢查方式后，檢驗陽性率十分低，需要對患者采取藥敏試驗、真菌培養(yǎng)、痰細菌試驗，尋找抗酸桿菌[7-8]。若患者伴有高熱癥狀，需要實施藥敏試驗和血培養(yǎng)情況，同時還需采取血病毒譜檢查，常規(guī)對患者行肺部CT和胸片診斷，從而明確病原體，利于患者后期治療。在患者治療結(jié)束后，應(yīng)實施胸片復(fù)查，了解每位患者病情變化發(fā)展，采取病原體檢查，給予患者聯(lián)合用藥方式，能顯著改善患者預(yù)后。醫(yī)學(xué)研究顯示，由于痰培養(yǎng)導(dǎo)致的菌群感染，不只是由患者肺部致病菌群引起，在治療方面應(yīng)提倡早期對患者用藥治療，可以采用足量抗生素、廣譜抗生素、高效抗生素進行治療，同時對結(jié)核、真菌實施治療，在治療過程中需對白細胞、腎功能實時監(jiān)測，若發(fā)生異常情況應(yīng)及時治療，在必要情況下采用丙種球蛋白、人血白蛋白等免疫調(diào)節(jié)劑實施治療。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報道，給予患者免疫球蛋白輸注后，具有顯著效果，能顯著降低感染率，對于患者發(fā)生急性排斥情況也具有顯著療效[9]。同時減少或停止采用免疫抑制劑，雖然能控制感染情況，但容易增加患者排斥反應(yīng)，由于采用大劑量激素，導(dǎo)致部分患者氣管插管后無法進食，從而導(dǎo)致消化道出血情況發(fā)生，因此實施消化道出血預(yù)防也較為重要[10-12]。

應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度，避免患者發(fā)生胸悶等情況，觀察患者有無缺氧情況發(fā)生，調(diào)整給氧方式，若鼻導(dǎo)管給氧方式無法維持足夠氧飽和度，可根據(jù)動脈血氣分析，給予患者呼吸機治療，多數(shù)患者在治療結(jié)束后，能顯著改善不良情況[13-16]。待肺部感染癥狀緩解后，可以停止采用呼吸機，多數(shù)患者治療后均痊愈出院。本研究結(jié)果顯示，部分患者需要適應(yīng)氣管插管進行呼吸機治療，多數(shù)患者插管后均合并多種疾病，應(yīng)采用硝普鈉、利尿劑藥物實施治療，不僅能產(chǎn)生降壓效果，還能改善患者臨床癥狀，清除體內(nèi)炎癥因子、毒素。

肺部感染特征臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱：多數(shù)患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱;②胸悶：在100例中有2/3患者伴有胸悶癥狀，并不斷加重;③咳嗽癥狀：多數(shù)患者均為干咳無痰;④伴有成人呼吸窘迫綜合征，其中伴有呼吸衰竭患者一般均為Ⅱ型呼衰。100例患者經(jīng)治療后，顯效89例，有效5例，無效6例。根據(jù)腎移植術(shù)后肺部感染程度分為重度感染組和輕度感染組，每組各50例。重度感染組各項指標均高于輕度感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示多種損傷因素逐漸累積，能夠加重對腎移植的損傷。

綜上所述，腎移植術(shù)后3個月內(nèi)及1年以上并發(fā)肺部感染最為常見，病情進展快、感染的病原體多樣、病情兇險、預(yù)后較差，特別是機械通氣患者，可合并其他嚴重并發(fā)癥，死亡率較高，而早期診斷、經(jīng)驗性使用抗菌、抗病毒、抗支衣原體等治療，并聯(lián)合應(yīng)用人血白蛋白及丙種球蛋白等免疫調(diào)節(jié)劑，是治療關(guān)鍵，能顯著改善患者腎功能，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-28）