傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性影響因素的相關(guān)研究

王 偉，席文娟，黃珊珊，劉桂鳳，萬淑琴，李俊玉

（1.江西省腫瘤醫(yī)院；2.江西科技學(xué)院，江西 南昌 330003）

隨著胃腸道腫瘤發(fā)病率增高，我國(guó)腸造口患者的數(shù)量不斷增長(zhǎng)。腸造口手術(shù)可挽救患者的生命，但將患者的正常排便途徑改變，患者難以自主控制糞便的排出，給患者的生理及心理帶來巨大的影響［1-2］。傷口造口治療師（ET）是指從事造口、傷口、失禁護(hù)理工作的臨床?？谱o(hù)士。ET 的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)腹部腸造口的護(hù)理，預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥；負(fù)責(zé)急慢性傷口和大、小便失禁的護(hù)理，為患者及家屬提供咨詢服務(wù)和心理護(hù)理［3-4］。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性必須進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜。有研究報(bào)道，傷口造口治療師的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作護(hù)理及合理的教育指導(dǎo)能夠提高患者的傷口造口的護(hù)理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者的生活質(zhì)量得以提高［5］。傷口造口治療師處理患者傷口造口時(shí)，存在一定的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，但由于種種原因，在處理患者傷口造口的過程中，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性較差［6］。本研究旨在通過對(duì)傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性影響因素進(jìn)行分析，根據(jù)影響因素對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的操作流程進(jìn)行修正，提高護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次調(diào)查傷口造口治療師共計(jì)15名，年齡為32～45 歲，平均（35.3±5.6）歲；護(hù)齡為10～23 年，平均（13.2±2.1）年。Delphi 專家咨詢法中的專家有20 人。DelPhi 專家咨詢法中的專家納入標(biāo)準(zhǔn)為：①在臨床醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理教育領(lǐng)域工作15 年以上；②副高級(jí)及以上職稱；③本科及以上學(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)為不愿接受訪談或不同意錄音者。

1.2 方法

1.2.1 初步判定傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性影響因素在分析與總結(jié)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制訂訪談提綱。采用立意抽樣法，對(duì)省內(nèi)部分三甲醫(yī)院15 名傷口造口治療師進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談并錄音。訪談內(nèi)容圍繞傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性。反復(fù)聽取錄音，將錄音數(shù)據(jù)整理成文本數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、思考、編碼、歸納和提煉主題，整理出傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作影響因素。由課題組成員進(jìn)行討論，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行增加、刪除或合并并編制專家函詢表。

1.2.2 德爾菲專家咨詢法（Delphi）德爾菲專家咨詢法（Delphi）又稱專家意見法，專家采用“背靠背”法獨(dú)立完成咨詢表格的填寫，每次咨詢均附詳細(xì)填表指導(dǎo)。咨詢表格由小組成員親自發(fā)放和收回。資料全部收回后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析第一輪咨詢結(jié)果（根據(jù)專家意見篩選、確定各指標(biāo)的內(nèi)涵，對(duì)傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性影響因素進(jìn)行增加、刪除或修改），其中函詢的條目數(shù)共有31條。第二輪是反饋上輪咨詢意見和修改方法，通過廣泛征求專家意見，經(jīng)過反復(fù)信息交流和反饋修正，使專家意見趨于一致直到最后確定了20個(gè)函詢條目，最終形成傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性調(diào)查表。

1.3 專家函詢表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)專家函詢表（即傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性調(diào)查表）一共有20個(gè)條目，共計(jì)80 分，每個(gè)條目的分值為0～4 分，調(diào)查問卷主要從無菌操作前衛(wèi)生（1～3 條目）、接觸患者血液體液等戴手套（4～13 條目）、操作中戴口罩、帽子（14～17條目）、職業(yè)暴露正常處理（18～20條目）4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，分值越高表明傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS.23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，記錄標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性各項(xiàng)條目的最小值和最大值，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性多因素分析進(jìn)行逐步回歸分析，使用的計(jì)算方法為后退法（α入=0.05，α出=0.10）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性調(diào)查無菌操作前衛(wèi)生項(xiàng)目和職業(yè)暴露正常處理的項(xiàng)目分值相對(duì)較高，其次為接觸患者血液體液等戴手套項(xiàng)目，操作中戴口罩、帽子得分最低。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性得分（54.62±10.24）分，得分率為63.59%，見表1。

表1 傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性調(diào)查（n=15）

2.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性多因素分析結(jié)果本研究將行為總分作為應(yīng)變量，將研究對(duì)象的基本資料：年齡、教育程度、采取行動(dòng)的困難、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)、接受培訓(xùn)、手套等防護(hù)用的配備、醫(yī)院人員配備等作為自變量，使用的計(jì)算方法為后退法（α入=0.05，α出=0.10），做回歸分析，見表2。

F=23.082，P=0.000 表明該回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)這5 個(gè)偏回歸系數(shù)的t 檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

表2 5個(gè)影響因素的線性逐步回歸模型的變量與參數(shù)

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是目前較為新型的預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施，可以將體內(nèi)物質(zhì)隔離和普遍預(yù)防綜合運(yùn)用在醫(yī)院的預(yù)防感染工作中，其效果優(yōu)于單純的隔離方法。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為依從性主要體現(xiàn)在傷口造口治療師對(duì)洗手及手的消毒，對(duì)使用手套或其他造口設(shè)備的處理。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為依從性的監(jiān)測(cè)主要通過問卷調(diào)查或衛(wèi)生產(chǎn)品的消耗等［7-9］。最近一次調(diào)查研究結(jié)果顯示，80.2%認(rèn)為在工作繁忙時(shí)會(huì)忽視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作；67.3%認(rèn)為手套等防護(hù)用具加大費(fèi)用支出，會(huì)忽視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作；36.8%認(rèn)為醫(yī)院層面監(jiān)督力度不夠，會(huì)忽視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作。因此，探尋傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性影響因素，根據(jù)因素制定傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作的規(guī)范管理措施顯得尤為重要。

本研究結(jié)果表明，影響傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性的因素主要是采取行動(dòng)的困難、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)宣教、對(duì)造口師進(jìn)行培訓(xùn)、定期檢查手套等防護(hù)用具的配備、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防調(diào)整醫(yī)院人員配備。針對(duì)這5 個(gè)因素，課題組為傷口造口治療師的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行規(guī)范化管理提出了修訂措施。具體內(nèi)容如下：（1）舉行理論知識(shí)及實(shí)踐能力培訓(xùn)：通過工作坊和面授兩種形式對(duì)傷口造口治療師進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括干濕性傷口愈合理念、急慢性傷口的處理、造口患者的護(hù)理等方面，將培訓(xùn)的內(nèi)容打印成冊(cè)，以供傷口造口治療師及時(shí)翻閱查看［10］。每月都會(huì)對(duì)傷口造口治療師進(jìn)行考核，使其在真正對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)更加熟練克服行動(dòng)困難等因素。（2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作：①在患者就診時(shí)，傷口造口治療師主動(dòng)與患者接觸交流，了解患者的病情，并針對(duì)患者制定個(gè)性化護(hù)理方案。根據(jù)患者的例數(shù)比例分配專門負(fù)責(zé)傷口造口治療師，并配備幾名護(hù)理人員作為助理及時(shí)輔助治療師工作，及時(shí)給造口師標(biāo)準(zhǔn)操作提醒防止其在工作繁忙時(shí)忽略標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，同時(shí)緩解其工作壓力。②在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要注意戴口罩和帽子，無菌操作前、接觸患者前和接觸患者后都需對(duì)手進(jìn)行嚴(yán)格的消毒；傷口造口治療師接觸患者體液、血液、排泄物及分泌物時(shí)戴手套，禁止徒手分離針頭，做好醫(yī)療廢物分類工作，及時(shí)正確處理職業(yè)暴露。③醫(yī)院將對(duì)每月傷口造口治療師的造口使用器具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并做好預(yù)算，及時(shí)給予補(bǔ)充，保證手套等防護(hù)用具使用時(shí)配備完善。④醫(yī)院設(shè)立督導(dǎo)小組在傷口造口治療師對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，會(huì)不定時(shí)的抽查監(jiān)督，對(duì)操作不當(dāng)者會(huì)給予嚴(yán)厲的處分。

綜上所述，本研究通過對(duì)影響傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作依從性因素進(jìn)行分析，制定的傷口造口治療師標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作的規(guī)范化管理措施，可使傷口造口師的理論知識(shí)掌握更加熟練，提高其依從性和執(zhí)行率，并將其推廣運(yùn)用于臨床，減少醫(yī)院感染和職業(yè)暴露，將平時(shí)的考核監(jiān)督都列入績(jī)效內(nèi)容，把規(guī)章制度認(rèn)真落實(shí)，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則貫徹到底，保障醫(yī)療護(hù)理安全，達(dá)到患者和造口傷口治療師“雙安全”的目標(biāo)。