協(xié)同護理對結(jié)核性腦膜炎患者的生活質(zhì)量以及預后的影響

劉曉紅，張妹

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院感染科，安徽 蚌埠 233000)

結(jié)核性結(jié)膜炎(Tuberculous meningitis，TBM)是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，是由MTB感染所引起的腦膜炎癥反應(yīng)，是肺外核最嚴重的類型[1]。在臨床上較為常見，且常出現(xiàn)在兒童身上[2]。對于TBM其生理結(jié)構(gòu)較特殊，腦膜的炎癥較難發(fā)現(xiàn)，且其臨床特征不具有特異性，與其它疾病造成的腦膜炎癥不易區(qū)分[3]。TBM具有治療時間長，病情重，恢復時間長等特點，若不及時對其進行治療，患者的生命會受到威脅[4]。對于此病的治療，臨床上多采用藥物治療措施，但經(jīng)治療后其臨床癥狀消失后，腦脊液正常為治愈后，為避免病情的復發(fā)或其它臟器的結(jié)核，患者還要堅持服用1～2年的拮抗藥物。因此對于TBM患者出院后的護理有非常重要的作用。協(xié)同護理在早期就已經(jīng)應(yīng)用在臨床上，協(xié)同護理措施是在責任制護理的基礎(chǔ)上讓護理人員調(diào)動患者及家屬積極參與護理工作中來，形成一個集體，通過集體的作用來提高護理的臨床價值，充分發(fā)揮患者的自我護理能力，以提高患者的預后[5-6]。因此本文探究協(xié)同護理對結(jié)核性腦膜炎患者的生活質(zhì)量以及患者術(shù)后預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月在本院收治的TBM患者82例，經(jīng)臨床診斷均符合TBM的診斷準則。其中男42例，女40例，年齡16～60歲，平均年齡30.15±10.64歲；病程3～60 d，平均病程(25.48±6.97) d。按照隨機數(shù)字法將所有患者分為觀察組和對照組，每組41例。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：(1)臨床資料完整者；(2)治療后能夠進行12個月隨訪者；(3)非妊娠期或哺乳期婦女者；(4)無家族精神病史者；(5)治療依從性較好者。排除標準：(1)既往有腦血管病病史；(2)合并自身嚴重免疫疾病者；(3)合并糖尿病、心律失常等疾病者；(4)在入院前已經(jīng)進行治療者。(5)嚴重肝腎功能不全者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組實施常規(guī)的護理模式 包括在治療期間指導患者的用藥，時刻關(guān)注患者的生命狀態(tài)，關(guān)注患者的病情發(fā)展，給患者提供良好的環(huán)境以保證其具有充足的睡眠，與患者進行交流以了解其心理想法；同時在患者出院時，指導患者的日常注意事項以及應(yīng)進行適當?shù)腻憻挕?/p>

1.3.2觀察組患者采取協(xié)同護理模式 (1)身體護理：對患者的臨床資料以及以往的病史進行評定，并建立專門的責任制護理小組，根據(jù)患者的自身情況制定特殊的護理方案。時刻注意患者的生命體征變化，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況時，應(yīng)及時告訴醫(yī)生。對患者做好基礎(chǔ)護理，避免其發(fā)生感染。同時給患者提供一個舒適安靜的環(huán)境，通風良好，每日對病房進行清潔消毒，使患者在適宜的環(huán)境下接受治療。(2)健康宣傳：護理人員對TBM的發(fā)病機制、治療措施以及預后影響因素等對患者進行講解，同時還可借助多媒體播放一些與該病相關(guān)的知識，另外還可把有關(guān)該病的知識、注意事項等提供圖片的方式張貼在患者的病房內(nèi)；醫(yī)院還可組織一些集體活動，鼓勵患者之間互相了解TBM的問題；讓患者明白配合醫(yī)生的工作對于自己病情恢復的意義重大。(3)心理護理：醫(yī)護人員要與患者以及患者家屬進行溝通交流，以對患者的心理有進一步的了解，對患者存在的問題及時給予回復。同時針對患者自己無法解決的問題指導其家屬幫助其解決，并鼓勵其家屬幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以利于患者身體以及心理狀態(tài)的恢復。(4)飲食指導：指導患者使用含熱量、蛋白質(zhì)、纖維均較高的食物，多吃肉類、牛奶，并食用一定量的蔬菜和水果。并針對患者的個人情況給予飲食的調(diào)整。(5)出院隨訪：當患者出院時醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情為其制定護理方案，并要求患者家屬配合護理工作，出院后，每月與患者通過電話隨時了解患者的病情。如患者出現(xiàn)并發(fā)癥或復發(fā)等不良情況，要求患者回院復診。

1.4 治療療效

顯效：頭痛、發(fā)熱、顱內(nèi)壓升高等癥狀和體征改善80%及以上。有效：以上情況改善50%～80%；無效：以上情況改善情況不足50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.5 觀察指標

1.5.1生活質(zhì)量 對兩組患者出院后半年其社會功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、生命活動、情緒角色等進行評分并作比較。

1.5.2預后 采用哥斯拉預后量表(GOS)評分，4分及以上為預后良好，小于4分為預后差。同時對患者出現(xiàn)殘疾以及死亡的患者進行統(tǒng)計并比較。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

比較兩組患者的性別、平均年齡、平均病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，結(jié)果均無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者治療療效比較

護理后對兩組患者治療總有效率比較時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療療效比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

出院時，兩組患者的生理功能、社會功能、軀體角色、軀體疼痛、精神健康、情緒角色、生命活動以及總體健康均無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院半年后，兩組患者生活質(zhì)量個指標均顯著高于出院時，且觀察組患者的各項指標均顯著高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組患者預后情況比較

比較兩組患者在護理后的預后情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的預后良好情況顯著高于對照組，且其殘疾以及死亡例數(shù)顯著低于對照組。比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者預后情況比較[n(%)]

3 討論

TBM是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到感染而引發(fā)的慢性疾病，患有TBM的后患者的腦膜和脊膜均會出現(xiàn)非化膿性炎癥性疾病，該病的病情較為嚴重，具有較高的致殘率和致死率[7]。若TBM的臨床癥狀經(jīng)治療后消失，且腦脊液恢復正常則能夠判斷為治愈，此時還需要進行繼續(xù)1～2年抗結(jié)核藥的治療，以避免病情復發(fā)或引起其他臟器的結(jié)核[8]。但經(jīng)研究表明[9]，部分患者在此治療期間的依從性差，不能持續(xù)進行治療，最終導致其疾病復發(fā)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[10]，TBM患者的身體健康和心理健康以及社會功能均較差。隨著醫(yī)學模式的改變，臨床認為[11]，對于TBM的治療不僅是要降低或抑制其致殘率以及致死率，使患者在生理心理以及社會功能等多方面維持較好的狀態(tài)具有重要的意義。協(xié)同護理是以責任為核心的護理模式，護理人員輪崗陪護TBM患者，對患者的病情進行實時監(jiān)護，使患者持續(xù)享受良好優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[12]。

在呂春艷等[13]學者的研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)協(xié)同護理的TBM患者的治療療效較顯著。李桂芳等[14]學者研究也發(fā)現(xiàn)協(xié)同護理對能夠通提高患者的治療依從性，對其治療效果具有積極作用。在上述研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，提示協(xié)同護理對TBM患者的治療療效具有積極作用。這可能由于協(xié)同護理過程中護理人員幫助患者建立打敗疾病的信心，且對患者講述一些有關(guān)TBM的知識及注意事項，使患者能夠較好的配合醫(yī)護人員的工作，從而提高其治療有效率。這與上述多位研究學者有關(guān)。經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，改善患者的生活水平是在治療中占據(jù)重要的地位。且有多為學者對協(xié)同護理對TBM患者的生活質(zhì)量的影響進行研究。其中瓊達[15]學者研究顯示，與常規(guī)護理的TBM患者比較，給予協(xié)同護理干預的TBM患者的生活質(zhì)量較高。在上述研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的在出院半年后的生活質(zhì)量顯著高于對照組，這表明協(xié)同護理能夠顯著改善TBM患者的生活水平。這可能由于協(xié)同護理在飲食、健康、心理以及出院后對患者進行隨訪隨時了解患者的基本情況并給予建議有關(guān)。這與上述學者研究結(jié)果一致。上述研究結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的預后情況顯著優(yōu)于對照組，且其死亡率和殘疾率均顯著低于對照組。提示經(jīng)協(xié)同護理后的TBM患者的預后情況較好，安全性高。這可能與協(xié)同護理在實施過程中通過健康指導與飲食指導，提高了患者的配合度，有利于降低其并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)。這與朱敏[16]學者研究結(jié)果相似。

綜上所述，協(xié)同護理模式對TBM患者的治療療效具有促進作用，能夠顯著提高其生活質(zhì)量和預后情況，安全性高，具有重要的臨床價值。值得臨床進一步推廣。