老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文關(guān)懷教育的實(shí)踐與思考

葉 莎，金愛(ài)萍，高 潔

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年心血管科，陜西 西安 710004)

老年醫(yī)學(xué)的教育理念強(qiáng)調(diào)以人為本，注重整體性和系統(tǒng)性是對(duì)老齡患者健康保障的根本，在老年科臨床工作中，醫(yī)生面對(duì)的是那些處于身心折磨亟須幫助的老年患者，而不僅僅是疾病。生理功能減退、功能殘缺或缺失，多數(shù)合并心理障礙是老年患者群最為突出的特點(diǎn)，這就要求從事老年醫(yī)學(xué)職業(yè)，必須熟練掌握專業(yè)技能的同時(shí)增加自身人文素養(yǎng)，做到尊老、敬老，在“治病”的同時(shí)，給予老齡患者更多心理及行為上的慰藉和幫助，不僅要“治病”，更要“暖心”。因此，在教學(xué)過(guò)程中貫穿人文關(guān)懷教育顯得尤為重要，本文結(jié)合作者老年醫(yī)學(xué)臨床帶教工作實(shí)踐，深入探討人文關(guān)懷教育在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性及開(kāi)展形式。

1 現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及我國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

1.1 現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

1909年，“老年醫(yī)學(xué)之父”奧地利醫(yī)生Ignatz Leo Nascher創(chuàng)造出了現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)(geriatrics)，并開(kāi)創(chuàng)了老年醫(yī)學(xué)的先河[1]。我國(guó)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的建立始于第一屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議的舉辦，至今已有50多年歷史。當(dāng)今全球人口學(xué)的重要變化趨勢(shì)就是人口老齡化現(xiàn)象的加劇，這一突出現(xiàn)象在各方面產(chǎn)生了巨大而深刻的影響，包括經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、醫(yī)學(xué)、倫理等等。到2050年，預(yù)測(cè)我國(guó)老齡人口將達(dá)到4.37億，占全球老齡人口總數(shù)的20%左右，中國(guó)將成為全球老齡化速度最快、老年人口最多的國(guó)家[2]。人口老齡化的嚴(yán)重程度將嚴(yán)峻挑戰(zhàn)著我國(guó)政府和社會(huì)，給我國(guó)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。在這種形勢(shì)下，更加凸顯了老年醫(yī)學(xué)教育的重要性和緊迫性。

老年患者是一個(gè)既特殊又復(fù)雜的群體，生理功能減退、功能殘缺或缺失、區(qū)別于其他群體而特有的老年綜合征是這個(gè)群體突出的特點(diǎn)，并且受心理、精神、社會(huì)和家庭環(huán)境等多因素的影響，老年患者極易合并心身障礙[3]。多年來(lái)，由于起步較晚及重視程度較低，我國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育一直滯后于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，隨著對(duì)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，其診療模式已發(fā)生改變，從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”向“以患者為中心、個(gè)體化”的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。其主要內(nèi)容是為老年患者提供全面合理的醫(yī)療保障和預(yù)防保健服務(wù)，維持殘疾患者的最大獨(dú)立自主性、使其回歸社會(huì)和家庭以及全面支持和關(guān)懷臨終患者。因此，現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)要求從業(yè)者必須認(rèn)識(shí)到老年患者作為一個(gè)整體，必須辯證、系統(tǒng)的對(duì)待，向教育對(duì)象全面灌輸以老年患者整體健康需要為中心，其中必須包括生理和心理兩方面需求，并且要充分考慮社會(huì)和家庭等因素對(duì)老年患者身心健康的影響。

1.2 我國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

我國(guó)老年醫(yī)學(xué)起步較晚，雖然已有50多年歷史，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，教育和研究水平、資金人力投入尚顯不足。我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置大多為選修課程，對(duì)象僅為高年級(jí)學(xué)生，課程時(shí)間短，內(nèi)容上更加側(cè)重對(duì)具體疾病的診斷和治療，而忽略了現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)綜合性、全面性和個(gè)體化的主要特點(diǎn)[4]。其他亞專業(yè)不具備而老年醫(yī)學(xué)特有的知識(shí)，如老年綜合評(píng)估、老年患者管理、老年病科學(xué)研究、衰老等生物生理學(xué)知識(shí)等較少提及[5]，極其重要的人文關(guān)懷教育更是明顯缺失。2012年《柳葉刀》發(fā)布，醫(yī)學(xué)人文和歷史人文在中國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)課程中僅占5%，與此同時(shí)，歐美國(guó)家早已達(dá)到20%～26%，相差甚遠(yuǎn)[6]，老年醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)教育中起步較晚的一個(gè)分支，現(xiàn)狀更令人堪憂。

盡管我國(guó)人口老齡化程度日趨嚴(yán)重，但因課程設(shè)置的影響，醫(yī)學(xué)生普遍對(duì)老年醫(yī)學(xué)的重要性及老年科醫(yī)師的巨大需求尚沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致老年醫(yī)學(xué)選修人數(shù)較少，又因老年醫(yī)師社會(huì)地位、收入不及其他主流科室、老年人病情復(fù)雜、不易治愈等因素，愿意從事老年醫(yī)學(xué)職業(yè)的人數(shù)少之又少，因此，改變目前醫(yī)學(xué)生對(duì)老年醫(yī)學(xué)的片面看法，提高老年醫(yī)學(xué)地位，對(duì)于發(fā)展老年醫(yī)學(xué)及祖國(guó)未來(lái)的健康大業(yè)有著深遠(yuǎn)意義。

2 人文關(guān)懷教育的迫切性

人文關(guān)懷是通過(guò)知識(shí)、情感、心理環(huán)境氛圍體現(xiàn)以人為本、溫馨服務(wù)和人文精神的關(guān)懷活動(dòng)，是對(duì)人的生存狀態(tài)的關(guān)注，肯定人的尊嚴(yán)和價(jià)值，對(duì)符合人性的生存需求的肯定，對(duì)理想人格的塑造和人類解放與自由的追求。醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，而不是物體，人是一個(gè)非常復(fù)雜的客體，具有生物和社會(huì)雙重屬性，是自然、社會(huì)、精神辯證統(tǒng)一，三者結(jié)合而成，因此，醫(yī)學(xué)不單純屬于自然科學(xué)，同時(shí)也是社會(huì)人文科學(xué)，其特殊性使它比任何學(xué)科都更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。對(duì)于醫(yī)生而言，我們面對(duì)的不僅是因疾病導(dǎo)致功能下降或缺失的軀體，更是具備情緒特征的鮮活靈魂。著名醫(yī)生特魯多的墓志銘“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，也完美體現(xiàn)了人文關(guān)懷既是醫(yī)學(xué)的靈魂，又是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，這更要求醫(yī)者做到具有博大的人文情懷，“想患者之所想”，以人為本[7]。而且我國(guó)自古就提倡“醫(yī)者仁心”，醫(yī)生在精進(jìn)自身醫(yī)術(shù)的同時(shí)，更重要的是通過(guò)人文關(guān)懷，緩解患者心理上的痛苦并給予情感上的關(guān)照，科學(xué)求“真”，人文求“善”，二者相輔相成，不可分割[8]。正如我科醫(yī)生，從科主任至住院醫(yī)師，代代傳承，都能對(duì)待患者如親人，除了用精湛醫(yī)術(shù)緩解患者身體的痛苦，更重要的用溫柔的情感溫暖患者的心靈，其最直觀的結(jié)果就是醫(yī)患融洽，治療效果顯著。反之，如果醫(yī)學(xué)教育中缺失或弱化了人文關(guān)懷教育，雖然我們培養(yǎng)出的醫(yī)生醫(yī)術(shù)高超，但這樣的醫(yī)生更易忽略患者的心理疾病，而重視生理疾??；更易輕視精神安慰而注重藥物和手術(shù)技能；也許他們的高超醫(yī)術(shù)可以治療軀體疾病，但“缺乏溫度”的言行卻會(huì)給患者的心靈造成更大的負(fù)面影響。在我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患糾紛層出不窮的重要原因之一就是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的人文關(guān)懷不足或者根本缺失，不能有效溝通從而產(chǎn)生誤解，尤其高齡患者病情復(fù)雜、變化快，極易導(dǎo)致死亡，再精湛的醫(yī)術(shù)有時(shí)也難以避免，但通過(guò)溫暖的言行給予患者家屬心靈的慰藉，從而使其更容易接受死亡這一事實(shí)。因此，人文關(guān)懷教育已成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的當(dāng)務(wù)之急。

3 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文關(guān)懷教育的開(kāi)展形式

3.1 建議教學(xué)改革，把人文教育貫穿到專業(yè)技能培養(yǎng)之中

縱覽我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置，均有一個(gè)特定的規(guī)律，那就是專業(yè)技能課程均為必修科目，反觀各類選修課程大多為人文藝術(shù)類課程。醫(yī)學(xué)院校的生源多來(lái)自理科生，人文基礎(chǔ)差，這一客觀事實(shí)本身已嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)培養(yǎng)和提升。同時(shí)，必修科目的專業(yè)課程，教學(xué)材料充分，課時(shí)長(zhǎng)，考核系統(tǒng)科學(xué)而嚴(yán)格，而選修科目的人文課程，相比之下，教學(xué)材料顯得單薄許多，同時(shí)課時(shí)大多較短，考核欠缺嚴(yán)格和系統(tǒng)性，學(xué)生難以認(rèn)識(shí)到其重要性并加以重視。因此，醫(yī)學(xué)院校的課程改革已勢(shì)在必行，結(jié)合老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文關(guān)懷教育的重要性及迫切性，改革更是亟待進(jìn)行。其一，應(yīng)通過(guò)修改課程設(shè)置，將人文類課程由選修課表中拉回主導(dǎo)地位，由“考察”變?yōu)椤翱己恕保煽?jī)可影響?yīng)剬W(xué)金等的評(píng)定，促使學(xué)生重視人文、養(yǎng)成人文意識(shí)，并從中受益。其二，傳統(tǒng)的講授式人文關(guān)懷教育會(huì)顯得單調(diào)，學(xué)生為被動(dòng)方，課堂效果欠佳，應(yīng)增加課堂教育的主動(dòng)化、多元化、趣味性，在課堂中融入討論等方式活躍課堂氛圍，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極主動(dòng)性。最后，應(yīng)在專業(yè)教育中貫穿人文教育，如老年醫(yī)學(xué)教育中選擇貫穿人文素養(yǎng)的案例，增加老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，多接觸老齡患者，對(duì)患者實(shí)地關(guān)懷等。

3.2 提高老年醫(yī)學(xué)教師自身人文素養(yǎng)，全面貫徹全方位育人理念

傳統(tǒng)意義的“教師”是作為“傳道、授業(yè)、解惑者”，對(duì)被教育對(duì)象產(chǎn)生引導(dǎo)和訓(xùn)練作用，同樣在現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中也扮演著這樣的角色，通過(guò)言傳身教來(lái)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深刻影響。首先，深入貫穿全方位育人理念首先要加強(qiáng)教師的人文素養(yǎng)，通過(guò)有效措施，組建和培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)水平高、人文素養(yǎng)強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老年醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍；其次，老年醫(yī)學(xué)系應(yīng)創(chuàng)建一些專業(yè)技能教師和人文課程教師相互聽(tīng)課的機(jī)會(huì)，這樣既增長(zhǎng)了其他專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)，同時(shí)能在很大程度上提高專業(yè)教師的人文素養(yǎng)，也可以讓人文課程教師了解相關(guān)的老年醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而找到教學(xué)中合適的切入點(diǎn)。

在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師既要注重理性思維的培養(yǎng)，又要注重與人情感溝通能力的培養(yǎng)；既要注重講授專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)技能水平，又要注重提高學(xué)生的情感感知能力，讓學(xué)生既具備“高超的醫(yī)術(shù)”，又具備“豐富的情感”，這樣才能培養(yǎng)出“有溫度的醫(yī)學(xué)生”。

3.3 使用綜合教育形式進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育

首先利用榜樣的教育，激起醫(yī)學(xué)生的共鳴。第一，越來(lái)越多的途徑與資源可供利用，如選擇各種新媒體宣傳優(yōu)秀校友事跡或?qū)處熢谂R床教學(xué)中人文關(guān)懷典范實(shí)例的推崇；選擇榜樣時(shí)，應(yīng)采取“小而真”的原則，選擇貼近學(xué)生、學(xué)習(xí)生活的優(yōu)秀校友、教師的真實(shí)事跡，能夠以情感人、以情化人，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)將自身與榜樣行動(dòng)對(duì)照，從而學(xué)習(xí)、借鑒，將榜樣的精神品質(zhì)內(nèi)化為內(nèi)心的真實(shí)渴望，最終達(dá)到知行合一[9]。第二，任何形式榜樣的教育，都必須有醫(yī)學(xué)生自身的總結(jié)、反思與思考。宣傳榜樣力量的同時(shí)，應(yīng)輔以各類實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，在“看、聽(tīng)”榜樣事跡后進(jìn)行體會(huì)、思考，以及如何借鑒，決不能簡(jiǎn)單堆砌英雄榜樣事跡，如果是單一形式的宣傳，則無(wú)法達(dá)到影響學(xué)生情感、喚醒學(xué)生意識(shí)，從內(nèi)心樹(shù)立起向榜樣學(xué)習(xí)的積極動(dòng)力的目的。

其次，通過(guò)豐富校園文化及實(shí)踐活動(dòng)實(shí)現(xiàn)人文素養(yǎng)教育。校園是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要載體，更是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的主要場(chǎng)所[9]。豐富校園文化就是要從校級(jí)層面、學(xué)院層面乃至班級(jí)層面開(kāi)展形式豐富的人文活動(dòng)，既可以舉辦模擬場(chǎng)景活動(dòng)、榜樣報(bào)告會(huì)等學(xué)術(shù)活動(dòng)，也可以引導(dǎo)學(xué)生去敬老院等老年人生活的場(chǎng)所對(duì)老年人進(jìn)行人文關(guān)懷，或進(jìn)入老年科病房，在帶教教師的引導(dǎo)和示范作用下，實(shí)地接受人文關(guān)懷教育，還可以舉辦其他形式多樣的實(shí)踐活動(dòng)，如深入老年科病房進(jìn)行患者需求調(diào)研、老年綜合評(píng)估等能與老年患者親密接觸的活動(dòng)，目的是讓醫(yī)學(xué)生始終站在老齡患者角度思考問(wèn)題，從生理、心理、社會(huì)因素等多個(gè)角度出發(fā)，認(rèn)識(shí)到每個(gè)老年患者均有其不同于其他患者的特點(diǎn)，真正做到“以患者為中心”的個(gè)體化、系統(tǒng)性的診療活動(dòng)。

4 人文關(guān)懷教育應(yīng)滲透至老年醫(yī)學(xué)教學(xué)始終

世界醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說(shuō)醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。這里的“語(yǔ)言”即是我們所提倡的醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷的重要途徑和具體表現(xiàn)。老年人對(duì)外界刺激的反應(yīng)全面降低，多數(shù)存在聽(tīng)力、視力下降，甚至認(rèn)知功能降低，不能正確表述自身癥狀，交流障礙是普遍存在的問(wèn)題，老年人多數(shù)一人多病，且多為不能治愈的慢性疾病，合并焦慮、抑郁情緒的不在少數(shù)，醫(yī)生除了要關(guān)注“生理”，更要關(guān)注“心理”。因此，在某種程度上，沒(méi)有人文關(guān)懷的老年醫(yī)學(xué)是沒(méi)有“靈魂”的，在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，帶教教師不僅要具備深厚的人文關(guān)懷素養(yǎng)，更要通過(guò)自身的“傳道、授業(yè)、解惑”，真正把人文關(guān)懷教育貫穿至老年醫(yī)學(xué)教育的始終。