醫(yī)學(xué)生對(duì)中學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普教學(xué)的體驗(yàn)及意義
——以CPR為例

趙婷婷,趙文芳,徐精宏,楊志敏,俞婧佳,王成紅,唐岸柳

(中南大學(xué):A.湘雅醫(yī)學(xué)院；B.湘雅三醫(yī)院心血管內(nèi)科；C.湘雅三醫(yī)院血液內(nèi)科；D.湘雅三醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)[1]實(shí)質(zhì)上指的就是諸多因素導(dǎo)致心臟驟停和呼吸停止問題而需要運(yùn)用合并胸外按壓和人工呼吸來進(jìn)行急救的措施。主要步驟包括：胸外按壓、開放氣道及人工呼吸。心搏停止通常是驟然發(fā)生的，能否迅速正確地?fù)尵?，是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵。臨床資料表明，如果在患者心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的搶救，成功率可達(dá)50%或以上[2]。因此，第一目擊者現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、正確、有效的急救，是降低意外傷害傷殘率和死亡率的關(guān)鍵[3]。然而我國(guó)的CPR普及率遠(yuǎn)不及發(fā)達(dá)國(guó)家。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，有2/3的成人掌握基礎(chǔ)急救技能[4]，而在我國(guó)，國(guó)民普遍缺乏急救知識(shí)，開展CPR教學(xué)活動(dòng)勢(shì)在必行。學(xué)校教育是普及急救知識(shí)和提高居民素質(zhì)最佳、最有效的途徑[5]。中學(xué)生的心智趨于成熟，有較強(qiáng)的理解和操作能力，又可以將學(xué)到的內(nèi)容向家庭和親友輻射，對(duì)CPR的普及具有重要意義。CPR是易于學(xué)習(xí)、易于掌握的救命技巧，急救培訓(xùn)是向公眾普及急救知識(shí)的一個(gè)好方法，具有可行性，通過對(duì)中學(xué)生進(jìn)行CPR培訓(xùn)，進(jìn)一步在公眾中推廣CPR急救知識(shí)和技能[6]。

醫(yī)學(xué)生的專業(yè)傾向性強(qiáng)，對(duì)CPR技能操作要求高，且經(jīng)過考核，掌握CPR的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本操作。并且醫(yī)學(xué)生在科普教學(xué)的過程中可以提高自己對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和記憶，醫(yī)學(xué)生將來會(huì)獨(dú)自面對(duì)患者，良好的溝通技巧也是必需的，教學(xué)過程可以幫助醫(yī)學(xué)生掌握更好地溝通技巧。醫(yī)學(xué)生教學(xué)應(yīng)用于中學(xué)生心肺復(fù)蘇教學(xué)中可以提高心肺復(fù)蘇普及率，有效節(jié)省醫(yī)療資源，還可以提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力[7]。在急救專業(yè)人員的指導(dǎo)下，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院已建成一支高素質(zhì)、有教學(xué)實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)生CPR教學(xué)團(tuán)隊(duì)。而醫(yī)學(xué)生和中學(xué)生年齡與職業(yè)相差較小，相較于專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員更有親和力，更能了解中學(xué)生的心理需求。因此，為探究對(duì)中學(xué)生開展CPR教學(xué)的可行性和效果，以及分析醫(yī)學(xué)生帶教的優(yōu)缺點(diǎn)，本研究以中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院由醫(yī)學(xué)生組成的CPR教學(xué)團(tuán)隊(duì)為培訓(xùn)者，湖南省長(zhǎng)沙市長(zhǎng)雅中學(xué)初中一年級(jí)學(xué)生為培訓(xùn)對(duì)象，開展CPR教學(xué)活動(dòng)。

1 對(duì)象與方法

對(duì)湖南省長(zhǎng)沙市長(zhǎng)雅中學(xué)初中一年級(jí)134名學(xué)員進(jìn)行CPR課堂講授和操作演示，并對(duì)其中的17名學(xué)員進(jìn)行專業(yè)CPR模擬培訓(xùn)。

1.1 教學(xué)準(zhǔn)備與方法

課前準(zhǔn)備。課前準(zhǔn)備階段，醫(yī)學(xué)生CPR教學(xué)團(tuán)隊(duì)向中學(xué)生學(xué)員布置課前預(yù)習(xí)作業(yè)：發(fā)放電子版學(xué)習(xí)資料，并要求學(xué)生查閱相關(guān)信息，對(duì)即將接受培訓(xùn)的內(nèi)容有一定的了解，并對(duì)其中的疑惑點(diǎn)進(jìn)行思考、提出問題，帶著問題參與課堂學(xué)習(xí)。對(duì)于理論課后隨機(jī)選取的17名CPR模擬培訓(xùn)學(xué)員，要求在實(shí)際演練之前回顧課堂所學(xué)知識(shí)，熟記操作流程。

課堂講解與演示。由于時(shí)間、場(chǎng)地和模型的限制，CPR教學(xué)首先在長(zhǎng)雅中學(xué)進(jìn)行，由醫(yī)學(xué)生CPR教學(xué)團(tuán)隊(duì)向中學(xué)生學(xué)員分批次進(jìn)行課堂理論講解。這一步的目的是讓學(xué)員有一定的理論基礎(chǔ)，以便于進(jìn)行下一步具體的操作演練。

CPR模擬培訓(xùn)。在理論學(xué)習(xí)結(jié)束一月后，在134名中學(xué)生學(xué)員中隨機(jī)抽取17名赴中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院參加CPR的模擬培訓(xùn)，即在模擬人身上進(jìn)行CPR。主要由醫(yī)學(xué)生帶教，專業(yè)人員全程在旁提供指導(dǎo)，以確保教學(xué)的準(zhǔn)確性。培訓(xùn)后立即進(jìn)行考核，采用百分制評(píng)分表，以60分為通過。

1.2 評(píng)價(jià)方法

學(xué)員成績(jī)考評(píng)。在完成模擬演練教學(xué)和練習(xí)結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)生擔(dān)任考官，采用標(biāo)準(zhǔn)的CPR百分制評(píng)分表，對(duì)17名中學(xué)生學(xué)員進(jìn)行操作考核，大于60分為通過，否則為不通過。

學(xué)員CPR知識(shí)掌握情況、對(duì)自身學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)生教學(xué)情況的評(píng)價(jià)。在課堂教學(xué)和模擬培訓(xùn)結(jié)束后5個(gè)月，發(fā)放電子及紙質(zhì)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷共設(shè)置14個(gè)問題，涉及中學(xué)生一般情況、CPR專業(yè)知識(shí)問答、學(xué)員對(duì)自身學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià)、對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)情況評(píng)價(jià)、CPR傳播五個(gè)方面，對(duì)中學(xué)生CPR學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全面了解。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員CPR操作考評(píng)結(jié)果及常見錯(cuò)誤總結(jié)

對(duì)隨機(jī)抽取的17名學(xué)員進(jìn)行CPR模擬培訓(xùn)后，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，通過率為88.23%(15/17)。操作中出現(xiàn)的常見錯(cuò)誤見表1。

表1 操作常見錯(cuò)誤

2.2 學(xué)員CPR問卷調(diào)查結(jié)果

為了更好地了解學(xué)員對(duì)CPR教學(xué)的主觀感受、CPR理論知識(shí)的長(zhǎng)期掌握情況以及CPR知識(shí)傳播情況，在訓(xùn)練結(jié)束后5個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷134份，回收120份，回收率為89.6%，其中有效問卷110份，有效率為91.7%。調(diào)查結(jié)果顯示：高達(dá)78.78%的學(xué)員認(rèn)為CPR教學(xué)活動(dòng)對(duì)自身有幫助，53.63%的學(xué)員表示會(huì)再次參加類似活動(dòng)，59.09%的學(xué)員會(huì)將自己所學(xué)的知識(shí)傳播給身邊的人。但是僅11.82%的學(xué)員認(rèn)為自己在參加教學(xué)活動(dòng)5個(gè)月以后還能熟練地掌握CPR，理論知識(shí)(包括胸外按壓頻率、深度，搶救黃金時(shí)間以及胸外按壓與人工呼吸的比值)回答正確率只有25.45%。中學(xué)生普遍對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)較高，100%的學(xué)員對(duì)教師的教學(xué)態(tài)度表示非常滿意，89.09%的學(xué)員對(duì)教師的教學(xué)專業(yè)性表示非常滿意，72.73%的學(xué)員認(rèn)為教師在教學(xué)過程中予以了適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。但也對(duì)教師提出了一些建議，如更多地創(chuàng)造操作機(jī)會(huì)、在講解過程中速度放緩、更多地與學(xué)生交流互動(dòng)等。

3 討論

3.1 學(xué)員操作考評(píng)結(jié)果常見錯(cuò)誤分析

通過課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，88.23%的中學(xué)生學(xué)員能夠掌握CPR基本操作。此為中學(xué)生首次接觸CPR，經(jīng)短時(shí)間培訓(xùn)即能夠達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，該結(jié)果為將CPR培訓(xùn)帶進(jìn)中學(xué)校園提供了可能性。中學(xué)生學(xué)習(xí)能力、知識(shí)接受能力強(qiáng)，有一定的社會(huì)活動(dòng)圈子，是一個(gè)很好地向大眾傳播CPR的媒體。雖然在操作過程中存在一些問題，但只要得到適當(dāng)反饋和耐心指導(dǎo)，就能夠很快糾正并順利完成操作。綜合分析其操作錯(cuò)誤的原因有以下幾點(diǎn)：①大多數(shù)中學(xué)生并未接觸過醫(yī)學(xué)知識(shí)，因而在專業(yè)知識(shí)講授和操作培訓(xùn)過程中，中學(xué)生并不能夠完全理解每一步驟的臨床意義和重要性；②課時(shí)有限，操作練習(xí)次數(shù)較少，難以熟練掌握；③CPR強(qiáng)調(diào)時(shí)間的重要性，需爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行操作，因此大多數(shù)學(xué)員因不熟練和緊張，或多或少地出現(xiàn)操作不到位或錯(cuò)誤；④面對(duì)考核，精神和身體過度緊繃而使操作不規(guī)范；⑤進(jìn)行人工呼吸時(shí)，存在心理障礙，不愿意進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。

3.2 學(xué)員對(duì)CPR教學(xué)的主觀感受、CPR理論知識(shí)的長(zhǎng)期掌握情況及CPR傳播情況分析

學(xué)員普遍認(rèn)為CPR教學(xué)活動(dòng)對(duì)自身有幫助，過半數(shù)學(xué)員愿意再次參加類似活動(dòng)，這表明學(xué)員對(duì)CPR有濃厚的興趣，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到急救知識(shí)的重要性。但大部分學(xué)員對(duì)CPR的遺忘度高，在教學(xué)活動(dòng)5個(gè)月以后對(duì)CPR的掌握不盡人意，提示無督促的一次性教學(xué)不利于長(zhǎng)期記憶的形成，有必要加強(qiáng)對(duì)中學(xué)生的隨訪和監(jiān)督，提醒復(fù)習(xí)。大部分學(xué)員表示會(huì)將自己所學(xué)傳播出去，主要的傳播對(duì)象為家人和同學(xué)，這表明對(duì)中學(xué)生施行CPR教學(xué)將有益于急救知識(shí)的傳播，從而為CPR在中國(guó)的普及提供一種新途徑。

3.3 反思與改進(jìn)

理實(shí)一體化教學(xué)節(jié)約了教師授課總時(shí)間，增加了學(xué)生實(shí)訓(xùn)時(shí)間，師生互動(dòng)性好，課堂氛圍濃厚[8]。此次活動(dòng)雖然幫助中學(xué)生了解并掌握了CPR，但是在活動(dòng)過程中仍發(fā)現(xiàn)存在較多問題，通過反思，對(duì)相關(guān)問題做出以下總結(jié)及改進(jìn)建議。

時(shí)間安排。課堂講解時(shí)間有限，需合理安排，講解重點(diǎn)并及時(shí)演練。對(duì)于細(xì)節(jié)操作，可在模擬培訓(xùn)即在模型上操作時(shí)再詳細(xì)講解。另外，可以適當(dāng)增加教學(xué)時(shí)間和模型配比，將課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，在課堂教學(xué)后如果學(xué)員能夠立即在模型上操作，將提高學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率。同時(shí)希望能夠拉長(zhǎng)戰(zhàn)線，每隔一段時(shí)間去幫助中學(xué)生鞏固記憶，讓其形成永久性記憶。

教學(xué)趣味性。在教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)少部分學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性不高，可能與整個(gè)教學(xué)缺乏更多的趣味性、不能吸引學(xué)生注意力有關(guān)。運(yùn)用參與式教學(xué)法對(duì)中學(xué)生進(jìn)行急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)效果明顯，方法有效[9]，因此在今后的教學(xué)實(shí)踐中，可以通過更多的情景演練、播放相關(guān)視頻、增加學(xué)員動(dòng)手操作機(jī)會(huì)等來增加課堂趣味性，提高課堂效率。

操作前消除學(xué)生的心理障礙。在進(jìn)行講解時(shí)讓學(xué)員充分了解CPR的重要性，消除學(xué)員對(duì)操作過程中的某些步驟如人工呼吸的心理障礙，加強(qiáng)學(xué)員救死扶傷的觀念。讓學(xué)員理解CPR操作的每一步驟都是為了提高傷患的存活率和減少存活之后的致殘率。

教學(xué)方法。由于中學(xué)生處于青春期發(fā)育的特殊時(shí)期，應(yīng)該根據(jù)其心理和行為特點(diǎn)做出相應(yīng)的教學(xué)改變。在進(jìn)行理論講解時(shí)，盡量做到淺顯易懂，同時(shí)內(nèi)容精簡(jiǎn)、突出重點(diǎn)，便于記憶。如在此次培訓(xùn)中，教學(xué)團(tuán)隊(duì)將CPR急救過程分為幾個(gè)部分，分步進(jìn)行相應(yīng)步驟的重點(diǎn)的講解，從而取得了良好的教學(xué)效果。其次，在實(shí)際教學(xué)過程中，教師應(yīng)多鼓勵(lì)學(xué)生，耐心細(xì)致，盡量使學(xué)員放松，再糾正其動(dòng)作，爭(zhēng)取讓學(xué)員做到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作。

3.4 醫(yī)學(xué)生對(duì)中學(xué)生進(jìn)行科普教學(xué)的意義

醫(yī)學(xué)知識(shí)科普教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生，對(duì)于中學(xué)生，以及對(duì)于社會(huì)都有極其重要的意義。①對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，通過此次科普教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生對(duì)CPR的理論知識(shí)掌握更加全面，對(duì)CPR的重要性有了更深的理解，操作能力均有所提升，另外提高了我們的溝通能力、社交能力。不僅限于CPR，以后可以開展更多主題的科普教學(xué)活動(dòng)，提高醫(yī)學(xué)生各方面能力，豐富醫(yī)學(xué)生課余生活；②對(duì)中學(xué)生而言，通過此次教學(xué)活動(dòng)，學(xué)習(xí)了基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握了極為重要的急救技能，擴(kuò)寬了自己的知識(shí)面，同樣豐富了學(xué)習(xí)生活，不管他們將來從事何種職業(yè)，這都是一次寶貴的經(jīng)歷；③對(duì)社會(huì)而言，當(dāng)前我國(guó)CPR國(guó)民普及率較低，常導(dǎo)致許多患者因得不到及時(shí)的救治而失去生命，通過向中學(xué)生傳播CPR知識(shí)，再由他們將學(xué)到的知識(shí)傳播給身邊的親人及朋友，可以提高國(guó)民CPR普及率。不僅僅是CPR，其他醫(yī)學(xué)知識(shí)也可以通過中學(xué)生傳播到社會(huì)，從而讓國(guó)民知曉更多的醫(yī)學(xué)常識(shí)。

總而言之，我國(guó)目前尚缺乏心搏驟停死亡率的大樣本數(shù)據(jù)報(bào)道，但心搏驟停的死亡率現(xiàn)狀嚴(yán)峻?？焖佟⒄_、規(guī)范的CPR操作可以顯著降低患者的病死率，改善預(yù)后[10]。在實(shí)踐教學(xué)中，教學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)中學(xué)生普遍對(duì)CPR沒有深入的了解，對(duì)生活中出現(xiàn)心臟驟停的情況，是茫然而無措的，同時(shí)還存在被影視媒體錯(cuò)誤引導(dǎo)的情況。此次實(shí)踐研究的結(jié)果，讓我們相信：①中學(xué)生可以作為CPR的普及對(duì)象，掌握CPR的中學(xué)生又可以充當(dāng)媒介，將CPR傳播給更多的人民大眾；②大學(xué)生作為中學(xué)生的近齡團(tuán)體，能夠直接且有能力輔導(dǎo)中學(xué)生學(xué)習(xí)CPR。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明趙婷婷、趙文芳：提出論文構(gòu)思及撰寫論文，中學(xué)生CPR培訓(xùn)導(dǎo)師；楊志敏、徐精宏：數(shù)據(jù)采集與分析，中學(xué)生CPR培訓(xùn)導(dǎo)師；俞婧佳：醫(yī)學(xué)生CPR團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)導(dǎo)師；王成紅：活動(dòng)發(fā)起與組織；唐岸柳：總體把關(guān)，審定論文。