疫情背景下醫(yī)學(xué)影像學(xué)遠(yuǎn)程在線教學(xué)的實(shí)踐

晉 瑞，丁 墩，陳 欣，楊全新，張秋娟，孫泓泓

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，陜西 西安 710004)

2020年春節(jié)期間，新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)。為了全力做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，按照教育部、省教育廳的統(tǒng)一部署，根據(jù)《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》精神[1]，我校延遲2019～2020學(xué)年春季學(xué)期的開學(xué)時(shí)間，并要求在疫情防控期間做到“停課不停教、不停學(xué)”，務(wù)必做好教學(xué)組織和管理工作。作為承擔(dān)本學(xué)期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科系，以此次疫情為契機(jī)，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下信息化教學(xué)模式，優(yōu)化線下和線上教學(xué)流程，開展線上信息化教學(xué)培訓(xùn)，提升我系教師整體信息化教學(xué)能力和水平。在學(xué)校及院方多部門組織協(xié)調(diào)下，我系教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)思源在線學(xué)堂與釘釘、雨課堂及騰訊會(huì)議等第三方直播平臺(tái)相結(jié)合的線上教學(xué)模式進(jìn)行了探索與實(shí)踐，順利開展了本科教學(xué)工作，并及時(shí)獲得了學(xué)生的反饋。

1 遠(yuǎn)程在線教學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是集醫(yī)學(xué)成像技術(shù)、基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐為一體的專業(yè)學(xué)科，也是通過(guò)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷和治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科。按照人體系統(tǒng)器官分為八大系統(tǒng)進(jìn)行授課，在本科三年級(jí)開展該項(xiàng)課程是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，具有橋梁的作用。借助醫(yī)學(xué)影像儲(chǔ)存和通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)，影像教學(xué)資源已進(jìn)入數(shù)字化信息共享階段，在此基礎(chǔ)上，我系構(gòu)建了基于疾病和征象兩大模塊下的數(shù)字化教學(xué)資料庫(kù)。教師在理論和實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中可充分利用海量的臨床病例資源，快捷有效地選取相關(guān)影像教學(xué)內(nèi)容的各種影像檢查圖像信息、報(bào)告文檔和病歷信息，根據(jù)不同的教學(xué)需求直接在電腦上進(jìn)行多種后處理[2]。尤其對(duì)于教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及相對(duì)抽象籠統(tǒng)的內(nèi)容，教師可以從不同的維度、不同的視角、不同的影像檢查手段，通過(guò)典型圖像、圖表、表格等多種方式深刻、全面、直觀地展現(xiàn)出來(lái)，幫助學(xué)生掌握正常與異常的影像表現(xiàn)、各種疾病的綜合影像診斷與鑒別診斷要點(diǎn)，起到事半功倍的作用。相比其他需要?jiǎng)邮植僮餍暂^強(qiáng)的學(xué)科，線上教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)科更具有優(yōu)勢(shì)。

2 遠(yuǎn)程在線教學(xué)的準(zhǔn)備

2.1 思源學(xué)堂教學(xué)平臺(tái)建課

在開始遠(yuǎn)程在線教學(xué)前，首先要完善教學(xué)相關(guān)資料、建設(shè)門戶課程并上傳各類教學(xué)資源。根據(jù)學(xué)校統(tǒng)一部署，課程開設(shè)前登錄思源學(xué)堂(http：//syxt.xjtu.edu.cn/)平臺(tái)建設(shè)課程頁(yè)面，明確本次參與教學(xué)的對(duì)象(五年制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生)，進(jìn)行課程通知，上傳課程簡(jiǎn)介、課程大綱、發(fā)布課程考核方式和具體教學(xué)安排，幫助學(xué)生了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系；發(fā)布公告明確告知課程教學(xué)模式(如直播授課加視頻教學(xué))；利用課程工具建立與學(xué)生聯(lián)系與溝通的渠道，比如交流論壇等。

2.2 在線直播教學(xué)工具的選擇與組織架構(gòu)

了解學(xué)生所在地使用線上教學(xué)的可操作性，教師需要了解不同在線直播教學(xué)工具的主要功能并進(jìn)行對(duì)比[3](見表1)，包括視頻直播、PPT+語(yǔ)音直播、教師直播用終端設(shè)備電腦是否支持該在線教學(xué)工具、有無(wú)屏幕共享方式、是否支持板書功能、學(xué)生發(fā)言的形式(文字、圖片、視頻及語(yǔ)音等)以及回放功能。根據(jù)教師開展線上教學(xué)場(chǎng)所(如教室或居家)的網(wǎng)絡(luò)情況，選用合適的線上教學(xué)軟件(如雨課堂、釘釘、騰訊會(huì)議等第三方直播平臺(tái))[4-5]，同時(shí)設(shè)立網(wǎng)絡(luò)直播的組織架構(gòu)，課程與學(xué)生年級(jí)的匹配，做好學(xué)校與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)對(duì)接，若在釘釘?shù)鹊谌街辈テ脚_(tái)線上授課，需要做好全員管理群，設(shè)定教師管理群的主管理員與副管理員，及時(shí)快速地審核學(xué)生身份并批準(zhǔn)入群，建立學(xué)生班級(jí)大群，每個(gè)班級(jí)設(shè)立主管理員，通知并管理班級(jí)群，管理班級(jí)不同課程資源，從總體落實(shí)到局部，最后細(xì)化到每位學(xué)生，信息通達(dá)無(wú)障礙，學(xué)生根據(jù)不同課程進(jìn)入直播群，防止學(xué)科之間的干擾。教師可以通過(guò)不同班級(jí)直播群的后臺(tái)，導(dǎo)出上課數(shù)據(jù)并做數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，檢查學(xué)生上課出勤率與有效上課時(shí)間，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)學(xué)生線上時(shí)間與是否再次回放學(xué)習(xí)的數(shù)據(jù)，同時(shí)借用網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)或QQ等平臺(tái)與學(xué)生及時(shí)溝通，落實(shí)全部學(xué)生知曉程度。教學(xué)團(tuán)隊(duì)在課前、課中、課后不同階段安排負(fù)責(zé)人做專人對(duì)接，做到教學(xué)負(fù)責(zé)人職能定位清晰(表2)。

表1 直播工具主要功能對(duì)比

表2 課程負(fù)責(zé)人與主要內(nèi)容安排

2.3 在線教學(xué)備忘錄

在學(xué)校的指導(dǎo)下做好在線教學(xué)備忘錄。學(xué)科系教師要充分考慮到線上教學(xué)與線下課堂教學(xué)方式有所不同，以及教學(xué)前準(zhǔn)備與以往日常教學(xué)也有所區(qū)別，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)使用要有預(yù)案。因?yàn)榫€上教學(xué)需要網(wǎng)絡(luò)的支持，依賴性高，使用網(wǎng)絡(luò)高帶寬會(huì)提供更快的傳播速度，減少延遲畫面的時(shí)間，更有利于學(xué)生與教師互動(dòng)。課前要考慮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)如遇各種原因暫時(shí)或較長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)法登錄或訪問(wèn)，是否有備選可以更換的第三方直播平臺(tái)；授課地點(diǎn)出現(xiàn)斷電或斷網(wǎng)等問(wèn)題，提前設(shè)定備選方案以解決出現(xiàn)的問(wèn)題。根據(jù)線上教學(xué)的特點(diǎn)，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，比如以往醫(yī)學(xué)影像學(xué)系見習(xí)小課的部分內(nèi)容是讓學(xué)生通過(guò)觀片燈閱讀一些影像圖片，模擬臨床醫(yī)生臨床診斷的過(guò)程，而線上教學(xué)需要提前將這些教學(xué)圖片轉(zhuǎn)成數(shù)字化圖片，正確調(diào)整圖片灰度與對(duì)比度，加入教學(xué)課件，不僅完成既定教學(xué)任務(wù)，同時(shí)豐富了教學(xué)圖片。在課件的準(zhǔn)備過(guò)程中，動(dòng)畫的使用不宜過(guò)多，受到網(wǎng)絡(luò)限制，過(guò)多的動(dòng)畫會(huì)造成學(xué)生端的手機(jī)或電腦卡屏與黑屏情況頻繁發(fā)生。

2.4 在線教學(xué)的教學(xué)藝術(shù)

無(wú)論是在教室、辦公室還是家里進(jìn)行線上授課，教師的課前準(zhǔn)備態(tài)度十分重要，端正教學(xué)態(tài)度，無(wú)論所處環(huán)境，線上教學(xué)需要教師有充分的備課過(guò)程，同時(shí)對(duì)教師的要求也有所提高，不像傳統(tǒng)線下課堂教師可以通過(guò)面部表情、眼神、肢體語(yǔ)言的補(bǔ)充，提高學(xué)生課程學(xué)習(xí)的興趣。教師使用網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)線上教學(xué)工具，在教學(xué)準(zhǔn)備過(guò)程中反復(fù)訓(xùn)練語(yǔ)言技巧，做到語(yǔ)音連貫，語(yǔ)氣親切，語(yǔ)調(diào)適中，不刺耳、語(yǔ)言精練、準(zhǔn)確、易于理解，語(yǔ)速不宜過(guò)快，激發(fā)學(xué)生的求知欲。

3 遠(yuǎn)程在線教學(xué)相關(guān)人員的培訓(xùn)

不同人群學(xué)會(huì)使用遠(yuǎn)程在線平臺(tái)教學(xué)的能力與時(shí)間并不一致。從學(xué)生方面，參與遠(yuǎn)程在線課程學(xué)習(xí)，使用線上直播工具，無(wú)論是微信小程序或通過(guò)QQ、釘釘?shù)妊?qǐng)碼登錄進(jìn)入，下載相關(guān)App或小程序點(diǎn)擊進(jìn)入即可，學(xué)生的操作簡(jiǎn)潔快速，而且隨著時(shí)代的發(fā)展，學(xué)生對(duì)各種應(yīng)用軟件的接受和操作能力較強(qiáng)，在5～10分鐘內(nèi)即可成功登錄進(jìn)入課程學(xué)習(xí)并熟悉相關(guān)功能的使用。相比之下，在教師方面，不同年齡段的教師學(xué)會(huì)使用在線教學(xué)工具的時(shí)間略有不同，中青年教師經(jīng)過(guò)教學(xué)管理人員的培訓(xùn)后對(duì)于在線教學(xué)平臺(tái)的使用沒(méi)有難度，幾乎不用花費(fèi)更多時(shí)間及精力進(jìn)行學(xué)習(xí)，如遇一些問(wèn)題，通過(guò)與教學(xué)團(tuán)隊(duì)其他年輕教師的溝通也能很快地解決并熟悉掌握在線教學(xué)工具；而年齡較大的教師或習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用軟件使用經(jīng)驗(yàn)較少，需要通過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)課件，或通過(guò)由中青年教師錄制的操作說(shuō)明短視頻來(lái)學(xué)習(xí)，保證授課教師和教學(xué)團(tuán)隊(duì)能夠熟練掌握并操作課程平臺(tái)。

4 遠(yuǎn)程在線教學(xué)的演練

通過(guò)微信建立學(xué)科教師群，及時(shí)了解教師使用在線平臺(tái)的方法、使用能力與個(gè)人網(wǎng)絡(luò)線上使用模擬次數(shù)，將教師團(tuán)隊(duì)每位教師線上教學(xué)感受進(jìn)行多次溝通，以減少線上教學(xué)異常狀況發(fā)生。在線上直播群建立教師群后，要求疫情期間需要參與線上教學(xué)的每位教師開啟教學(xué)直播模式進(jìn)行多次演練，演練內(nèi)容包括語(yǔ)音大小、麥克風(fēng)與擴(kuò)音器的調(diào)節(jié)、互動(dòng)面版或者彈幕的開啟、語(yǔ)速、音畫同步程度、畫面有無(wú)延遲、有無(wú)直接連麥及視頻功能、互動(dòng)有無(wú)延遲及延遲時(shí)間、結(jié)束直播需要延遲所需時(shí)間與學(xué)生手機(jī)終端一致性，以及課后學(xué)生對(duì)課程講述的反饋途徑，聽課教師進(jìn)行實(shí)時(shí)和課后反饋，完善和優(yōu)化整個(gè)教學(xué)過(guò)程，以確保每位相關(guān)教師都能夠熟練完成直播的整個(gè)流程。

5 遠(yuǎn)程在線教學(xué)的實(shí)踐

前期多方位協(xié)調(diào)準(zhǔn)備充足后，運(yùn)用群公告功能提前發(fā)布開課時(shí)間，并自動(dòng)提醒每位學(xué)生迅速進(jìn)入課堂。遠(yuǎn)程在線教學(xué)不受時(shí)間和空間限制，我們的課堂能夠?qū)崿F(xiàn)分布在全國(guó)各地的160余名學(xué)生同步在線聽課。遠(yuǎn)程在線教學(xué)啟動(dòng)后，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)直播環(huán)境，教師可以實(shí)現(xiàn)與學(xué)生的實(shí)時(shí)互動(dòng)、答疑，若網(wǎng)速欠佳的狀況出現(xiàn)時(shí)，也可選用視頻+語(yǔ)音的直播功能，同樣也受到學(xué)生的歡迎，這樣可減少因音畫不同步給學(xué)生帶來(lái)的困擾，避免學(xué)生不理解影像圖片的情況發(fā)生。通過(guò)在線學(xué)習(xí)，教師完成教學(xué)大綱內(nèi)容，學(xué)生還可以利于觀看線上視頻回放功能進(jìn)行復(fù)習(xí)與預(yù)習(xí)，不同教師根據(jù)課程特點(diǎn)及教學(xué)設(shè)計(jì)可將此計(jì)入平時(shí)成績(jī)等。對(duì)于不能按時(shí)參加直播授課的學(xué)生，應(yīng)及時(shí)通知學(xué)生在下次課程開始之前完成上節(jié)課視頻回放的學(xué)習(xí)內(nèi)容，以便更好地跟進(jìn)學(xué)習(xí)進(jìn)度。

此外，基于在線教學(xué)更為便捷的實(shí)時(shí)互動(dòng)性，我們鼓勵(lì)教師積極探索遠(yuǎn)程在線教學(xué)與問(wèn)題式學(xué)習(xí)(Problem-based Learning,PBL)、案例式教學(xué)(Case-based Learning,CBL)等其他教學(xué)模式相結(jié)合。以臨床病例為先導(dǎo)，通過(guò)教師實(shí)時(shí)在線提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例解析及影像征象分析，歸納影像學(xué)征象和疾病影像學(xué)特點(diǎn)，能夠讓學(xué)生身臨其境體驗(yàn)遠(yuǎn)程病例討論，同時(shí)通過(guò)學(xué)生語(yǔ)音或者文字信息回復(fù)，及時(shí)了解學(xué)生對(duì)課程的掌握情況，進(jìn)而調(diào)動(dòng)在線課堂學(xué)生的積極性和參與性，提升教學(xué)效果、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[5]。根據(jù)不同課程的具體情況，線上教學(xué)可以設(shè)置及發(fā)布作業(yè)及線上考試，教師完成學(xué)習(xí)過(guò)程跟蹤管理，督促學(xué)生學(xué)習(xí)，隨時(shí)了解學(xué)生自身情況。此外，線上直播工具如釘釘、雨課堂、騰訊會(huì)議、QQ直播等都為教學(xué)提供了新媒體支持手段，包括簽到、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等功能，進(jìn)行考勤管理及成績(jī)統(tǒng)計(jì)，大幅度提高教師及管理人員的工作效率[6]。運(yùn)用遠(yuǎn)程在線教學(xué)還可以探究教師的教學(xué)能力演變過(guò)程及發(fā)展規(guī)律，提高教師的授課能力[7]。

6 遠(yuǎn)程在線教學(xué)的一些不足

遠(yuǎn)程在線教學(xué)體現(xiàn)了當(dāng)今信息化高速的發(fā)展，將傳統(tǒng)教學(xué)模式改為線上及線下混合式教學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校主要教學(xué)改革方式[8]。也有醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科教學(xué)中探索MOOC結(jié)合雨課堂的混合教學(xué)模式[9]，不斷調(diào)整教學(xué)理念。而在當(dāng)前特殊情況無(wú)法完成線下教學(xué)，全部遠(yuǎn)程在線教學(xué)時(shí)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的不足會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。如果出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不穩(wěn)定，傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師在線上教學(xué)如果仍然保持以傳授知識(shí)為中心，缺少與線下學(xué)生間的眼神交流及互動(dòng)，會(huì)影響學(xué)生對(duì)該門學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生個(gè)人自覺(jué)性不夠及紀(jì)律性較差，完成線上學(xué)習(xí)也會(huì)比較困難，較難達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。在線學(xué)習(xí)互動(dòng)過(guò)多，同樣會(huì)減少課程學(xué)習(xí)內(nèi)容，增加學(xué)生課下學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)生負(fù)擔(dān)增加。如何平衡線上教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生互動(dòng)，還要進(jìn)一步實(shí)踐探索才可以達(dá)到最佳效果，讓師生都能滿意。

在疫情特殊時(shí)期，教師團(tuán)隊(duì)每位成員共同努力，將傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式、互動(dòng)式的在線教學(xué)，提高了教學(xué)效率，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科教師擁有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，和諧的師生互動(dòng)，增加了學(xué)生的興趣及體驗(yàn)性，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。這次遠(yuǎn)程在線教學(xué)實(shí)踐，讓教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員接受了新的教學(xué)模式，最新研究報(bào)道表明學(xué)生的期末成績(jī)能合理準(zhǔn)確反映在線教學(xué)效果[10],今后的醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科臨床教學(xué)實(shí)踐中，我們將進(jìn)一步研究在線教學(xué)模式與學(xué)生期末成績(jī)的關(guān)系，在完成教學(xué)目標(biāo)及計(jì)劃，獲得良好的教學(xué)效果的同時(shí)不斷地探索與改進(jìn)，進(jìn)一步切實(shí)提高信息化教學(xué)質(zhì)量。