新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間人體解剖學(xué)教學(xué)的實(shí)施和思考

馮改豐，楊蓬勃，靳 輝，李月英，許杰華，董煒疆

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系，陜西 西安 710061)

人體解剖學(xué)是學(xué)習(xí)和研究人體正常器官的形態(tài)、位置、構(gòu)造及相關(guān)功能的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)?！皼]有解剖就沒有醫(yī)學(xué)”，因此人體解剖學(xué)教學(xué)歷來是各個醫(yī)學(xué)院校本科生教育的重中之重。2020年春季爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎，嚴(yán)重影響了正常的教學(xué)秩序。在抗擊新型冠狀病毒肺炎的戰(zhàn)役中，全國廣大師生響應(yīng)國家號召，停課不停教，停課不停學(xué)，依托雨課堂、智慧樹等網(wǎng)絡(luò)平臺，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，力爭將疫情對教學(xué)的影響降到最低。如何有效利用網(wǎng)絡(luò)，開展好本科生解剖學(xué)教學(xué)，我們結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，進(jìn)行了分析和嘗試，并對以后的工作有一定的思考，提出建議，請同行指正。

1 人體解剖學(xué)學(xué)科特點(diǎn)

本科生人體解剖學(xué)主要包括兩門課程：系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)。系統(tǒng)解剖學(xué)按人體的功能系統(tǒng)描述各系統(tǒng)內(nèi)器官的形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)及相應(yīng)功能；局部解剖學(xué)是在學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，為了臨床需要，按局部描述人體的層次結(jié)構(gòu)、毗鄰、血供和神經(jīng)關(guān)系。人體解剖學(xué)具有下述特點(diǎn)：

1.1 實(shí)踐性強(qiáng)

解剖學(xué)來自實(shí)踐，很多知識必須在實(shí)踐中學(xué)習(xí)或驗(yàn)證。在系統(tǒng)解剖學(xué)中，觀察人體標(biāo)本、辨識結(jié)構(gòu)是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。而局部解剖學(xué)是以尸體解剖、尋找分離結(jié)構(gòu)等操作為主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在教學(xué)安排中，實(shí)驗(yàn)課常占很大比重。以我校本科生(中國學(xué)生)為例，系統(tǒng)解剖學(xué)總課時(shí)為106學(xué)時(shí)，其中理論課40學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課64學(xué)時(shí)。局部解剖學(xué)總學(xué)時(shí)64，其中理論16，實(shí)驗(yàn)課48學(xué)時(shí)。

1.2 內(nèi)容繁雜，專業(yè)詞匯多，記憶量大

人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜而巧妙，雖然多數(shù)器官的形態(tài)直觀，通過文字描述、圖片容易理解和記憶，但也有大量的結(jié)構(gòu)空間構(gòu)造復(fù)雜(如翼腭窩，網(wǎng)膜囊、頸部的筋膜間隙等)，通過圖片文字難以理解，需要結(jié)合標(biāo)本、模型等反復(fù)揣摩，仔細(xì)領(lǐng)會。此外，解剖學(xué)知識點(diǎn)多，信息量大，重點(diǎn)難點(diǎn)多，相對缺乏邏輯聯(lián)系，學(xué)習(xí)的過程中會使學(xué)生感到枯燥乏味，而且大量的知識點(diǎn)是建立在學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)術(shù)語和概念的基礎(chǔ)上，短時(shí)間內(nèi)掌握這些術(shù)語和概念對學(xué)生是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)[1]。

1.3 學(xué)習(xí)資源特殊

人體解剖學(xué)以人體為學(xué)習(xí)和研究對象，觀察標(biāo)本和解剖操作均依賴于特殊的資源——尸體。由于涉及尸體和標(biāo)本，部分學(xué)生對解剖學(xué)心存恐懼，相反，有的學(xué)生對尸體和標(biāo)本缺乏足夠的尊重，這些都需要教師和同學(xué)的疏導(dǎo)和幫助。

2 疫情期間解剖學(xué)教學(xué)任務(wù)及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)存在的問題分析

2020年春季，我系承擔(dān)的本科生解剖學(xué)課程分別是2019級中國學(xué)生的系統(tǒng)解剖學(xué)和留學(xué)生的局部解剖學(xué)。

2.1 中國學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)

包括臨床專業(yè)、非臨床專業(yè)，共4個大班，34個小班。根據(jù)教學(xué)安排，第一周學(xué)習(xí)解剖學(xué)總論和骨學(xué)，共2次理論課(4學(xué)時(shí))，兩次實(shí)驗(yàn)課(8學(xué)時(shí))。第二、三周分別學(xué)習(xí)骨連結(jié)和肌學(xué)。隨后是內(nèi)臟學(xué)。

存在問題分析：本學(xué)期學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)生為大一新生，根據(jù)往年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，很多學(xué)生并沒有完全適應(yīng)大學(xué)生活。在開學(xué)第一周要學(xué)完全身骨，學(xué)習(xí)任務(wù)非常重，其中形態(tài)不規(guī)則的顱骨、髖骨等更是必須通過實(shí)驗(yàn)課中的手摸標(biāo)本，從不同角度觀察才能理解其形態(tài)和結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。以往，即使在有實(shí)驗(yàn)課支持的情況下，很多學(xué)生仍然感到進(jìn)度太快，要學(xué)習(xí)的內(nèi)容太多，專業(yè)詞匯太多。由于疫情，本學(xué)期網(wǎng)絡(luò)授課僅限于理論，無法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課。首先，學(xué)生難以看到真實(shí)的人體結(jié)構(gòu)，尤其是一些比較復(fù)雜的器官，僅靠圖譜或理論講解很難建立立體空間概念。其次，由于理論課時(shí)間有限，很多知識需要在實(shí)驗(yàn)課補(bǔ)充學(xué)習(xí)，目前這些知識，只能讓學(xué)生在家里自學(xué)。在隨后進(jìn)行的教學(xué)中如關(guān)節(jié)學(xué)、肌學(xué)和內(nèi)臟學(xué)，也存在同樣的問題。

2.2 留學(xué)生的局部解剖學(xué)

分為臨床專業(yè)和口腔專業(yè)，其中臨床專業(yè)2個大班，5個小班，理論課20學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課88學(xué)時(shí)；口腔專業(yè)1個小班，理論課16學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課56學(xué)時(shí)。

網(wǎng)絡(luò)上課存在的問題：首先是上課時(shí)間的問題。我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生來自亞洲、非洲等不同國家，由于時(shí)差，北京時(shí)間早上8點(diǎn)上課，印度等鄰近國家是當(dāng)?shù)貢r(shí)間早上5點(diǎn)，而伊朗等國家是凌晨2點(diǎn)鐘。其次，可能是國家網(wǎng)絡(luò)等原因，有些國家的學(xué)生反映應(yīng)用雨課堂等網(wǎng)絡(luò)直播時(shí)聽不到聲音。另外，與系統(tǒng)解剖學(xué)一樣，局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課并不純粹是理論課知識的驗(yàn)證，有很多理論課沒有講的內(nèi)容需要在實(shí)驗(yàn)課中學(xué)習(xí)。

2.3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)存在的共性問題

由于全國大、中、小學(xué)均使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)可能出現(xiàn)崩潰、卡、堵塞等情況。此外，在面對面的教學(xué)中，教師能方便地掌握學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)生有問題也能及時(shí)解決。但網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，在很大程度上靠學(xué)生的自我約束，對一些自覺性較差的學(xué)生，缺乏監(jiān)督性。

3 疫情期間解剖學(xué)教學(xué)的實(shí)施

在疫情防控的特殊時(shí)期，廣大教師首先在思想上必須重視，聽從學(xué)校、學(xué)院的安排。做好網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)提高。

3.1 掌握“思源學(xué)堂”的功能

思源學(xué)堂是由美國Blackboard公司開發(fā)數(shù)字化教學(xué)平臺。其功能覆蓋整個教學(xué)過程，通過簡單易用的功能模塊，教師可以有效地管理課程、設(shè)計(jì)教學(xué)、制作內(nèi)容、布置作業(yè)和評測反饋。在2019年下半學(xué)期，我系部分教師已經(jīng)在護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的解剖學(xué)教學(xué)中使用了“思源學(xué)堂”，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。在本學(xué)期疫情期間，要求所有解剖學(xué)授課教師掌握“思源學(xué)堂”的功能和操作。教學(xué)組長在開學(xué)前完成教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度表、課程要求、考試方式等內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)發(fā)布。各位大課教師在上課前將課件及準(zhǔn)備使用的網(wǎng)絡(luò)平臺告知學(xué)生，在通知通告中發(fā)布預(yù)習(xí)、作業(yè)等，啟動跟蹤功能，掌握學(xué)生訪問、查看的情況，并通過平臺批改作業(yè)。

3.2 掌握至少兩種授課平臺的使用

由于網(wǎng)絡(luò)可能出現(xiàn)崩潰、卡、堵塞等情況，根據(jù)學(xué)院的要求，每位教師掌握至少兩種授課平臺的使用，確保課堂在一個網(wǎng)絡(luò)平臺不可用時(shí)，快速轉(zhuǎn)換至備用平臺。目前可用的網(wǎng)課授課平臺有雨課堂、智慧樹、騰訊課堂、騰訊會議，企業(yè)微信等。這些平臺各有特征，教師可根據(jù)個人的喜好選擇。但在選用時(shí)一定要注意，解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)范疇，在課件中有大量的圖片，有些平臺不能顯示鼠標(biāo)和激光筆，需要在圖上標(biāo)注，否則很難用語言描述清楚，或者需要花費(fèi)較多時(shí)間，尤其是當(dāng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜或圖片較小時(shí)，效果不佳。從3月5日，雨課堂開發(fā)的子平臺“長江雨課堂”實(shí)現(xiàn)了鼠標(biāo)可見、錄屏、攝像頭和屏幕之間靈活互換等功能，而且平臺運(yùn)行穩(wěn)定，基本沒有卡堵等現(xiàn)象，為我系教師應(yīng)用的一個主要網(wǎng)絡(luò)平臺。

3.3 適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)授課

教師習(xí)慣于站在講臺上面對學(xué)生授課，可以充分利用肢體語言表達(dá)來增加課堂效果，更希望能通過和學(xué)生的互動，了解學(xué)生的跟隨、理解程度。而網(wǎng)絡(luò)授課對著電腦，剛開始很難找到上課的感覺，需要教師盡快適應(yīng)。一般經(jīng)過一兩次的使用，教師均能運(yùn)用自如。但對于課程由多位教師分段承擔(dān)的，要注意銜接。要注意在家直播時(shí)的環(huán)境，盡量安靜，避免家人，尤其是嬰幼兒的打擾；如果采用視頻授課，也要注意保護(hù)隱私。

3.4 適當(dāng)調(diào)整授課的內(nèi)容

網(wǎng)絡(luò)上課，不同于面對面上課，需要掌握好上課節(jié)奏，調(diào)整上課內(nèi)容。由于學(xué)生可以看回放，有些在面對面課堂中根據(jù)學(xué)生掌握情況而需要重復(fù)、強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，只講一遍即可。因此，網(wǎng)絡(luò)課在單位時(shí)間內(nèi)可以講更多的內(nèi)容。比如在我承擔(dān)的呼吸系統(tǒng)的講授中，往年面對面課堂，只能講呼吸系統(tǒng)的組成，喉和肺等內(nèi)容。今年的網(wǎng)課中，我在備課中增加了氣管、支氣管和胸膜的內(nèi)容，適當(dāng)調(diào)節(jié)了節(jié)奏，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成了教授內(nèi)容。

3.5 將“思政”融入知識傳播

人體解剖學(xué)是進(jìn)行課程思政的良好載體[2]。由于教學(xué)所用的標(biāo)本或尸體多是遺體捐獻(xiàn)而來，這些遺體在醫(yī)學(xué)界稱為“大體老師”，老師無言，卻獻(xiàn)出大愛，讓后人解剖學(xué)習(xí)。因此在授課當(dāng)中，除了要消除部分學(xué)生的恐懼心理外，要培養(yǎng)全體學(xué)生心懷感恩、敬畏生命，尊重標(biāo)本的素養(yǎng)。在疫情防控的特殊時(shí)期，廣大醫(yī)務(wù)工作者不顧安危，逆行出征，不辭勞苦，不計(jì)報(bào)酬，表現(xiàn)出崇高的職業(yè)道德，被習(xí)近平總書記稱為“當(dāng)代最可愛的人”。84歲的鐘南山院士，依然親赴武漢，更是我們醫(yī)學(xué)人的楷模。通過這些事跡，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以人為本，顧全大局、樂于奉獻(xiàn)的修養(yǎng)和素質(zhì)，也讓學(xué)生感受到醫(yī)學(xué)人的使命感和榮譽(yù)感。

3.6 積極發(fā)掘，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源

由于不能來校，實(shí)驗(yàn)課不能開展，原來在實(shí)驗(yàn)課中學(xué)習(xí)的知識不能及時(shí)教授，給后面知識的理解和掌握帶來了困難。這些問題可以通過網(wǎng)絡(luò)資源予以解決。在疫情期間，各大學(xué)的解剖學(xué)慕課、微課和解剖學(xué)教學(xué)軟件都免費(fèi)向師生開放，其中，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)部的網(wǎng)絡(luò)課程中，除了圖片，部分結(jié)構(gòu)有實(shí)物標(biāo)本的展示，有助于對解剖結(jié)構(gòu)更好的學(xué)習(xí)；四川大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)等也有較系統(tǒng)的解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，建議師生充分利用。3D body等解剖學(xué)軟件對學(xué)生理解器官的位置、形態(tài)、毗鄰很有幫助[3]。

3.7 建立師生微信群

通過微信及時(shí)了解掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和困擾，有問題及時(shí)予以幫助解決。大課教師需要和大班建立微信，方便通知上課，或在平臺卡堵塞時(shí)，及時(shí)通知學(xué)生更換平臺。我們要求小課教師盡早和所帶班建立微信或QQ聯(lián)系，提前進(jìn)入教學(xué)狀態(tài)，雖然不能開始實(shí)驗(yàn)教學(xué)，但建議在原來安排的實(shí)驗(yàn)課時(shí)間段內(nèi)，小課教師和本班學(xué)生進(jìn)行交流，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)大課沒有講到但后面課程會用到的知識，同時(shí)對大課內(nèi)容進(jìn)行答疑解惑。

3.8 學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的管理和監(jiān)督

對中國學(xué)生，嚴(yán)格實(shí)施上課簽到制度，通過上課隨機(jī)點(diǎn)名、提問等方式了解學(xué)生的狀況；對于部分留學(xué)生的時(shí)差問題，確有困難難以進(jìn)行實(shí)時(shí)聽課的學(xué)生，不做強(qiáng)求，允許在合適時(shí)間看直播回放。通過微信溝通及完成作業(yè)的情況，掌握其學(xué)習(xí)狀態(tài)。經(jīng)過多位教師的摸索，發(fā)現(xiàn)用企業(yè)微信的方式，可獲得較好的直播效果，因此，在局部解剖學(xué)教學(xué)中，我們采用“企業(yè)微信+思源學(xué)堂+微信群”的方式教學(xué)和管理。

4 今后工作的思考和建議

疫情改變了我們的教學(xué)方式，也使我們有更多的時(shí)間思考教學(xué)工作。我們認(rèn)為復(fù)學(xué)后應(yīng)進(jìn)行或完善以下方面的工作：

4.1 建設(shè)數(shù)字陳列室

實(shí)體陳列館在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中發(fā)揮巨大的作用，其中陳列大量珍貴而精美的人體標(biāo)本，在學(xué)習(xí)知識的同時(shí)，也可讓學(xué)生感受到人體藝術(shù)之美。部分院校的陳列室標(biāo)本數(shù)字化，可通過網(wǎng)絡(luò)訪問，極大地方便了教學(xué)[4]。我系已基本完成陳列室標(biāo)本的拍照，數(shù)據(jù)采集，正在對主要結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)注，希望能盡快完成，屆時(shí)學(xué)生可通過手機(jī)掃描標(biāo)本上的二維碼，即可得到標(biāo)本的介紹，數(shù)字圖像，也可獲得有聲講解。

4.2 制作完善實(shí)物標(biāo)本示教的視頻庫

雖然實(shí)物標(biāo)本是教學(xué)中必不可少的，但其使用會受到時(shí)間和空間的限制。經(jīng)此疫情，我們認(rèn)為非常有必要制作重要標(biāo)本的示教視頻，建立視頻庫，既可平時(shí)上課用，也可供學(xué)生課下學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)。

4.3 推行翻轉(zhuǎn)課堂，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力

解剖學(xué)開課對象為低年級學(xué)生，雖然經(jīng)過了半年或一年的大學(xué)生活，很多學(xué)生仍然不習(xí)慣于大學(xué)的教學(xué)模式，在學(xué)習(xí)上對教師有很大的依賴。近年來國內(nèi)外多家單位在醫(yī)學(xué)教育中使用翻轉(zhuǎn)課堂，體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，取得了良好的效果。我系在留學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中嘗試翻轉(zhuǎn)課堂[5]，對于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，有效利用碎片時(shí)間非常有幫助，值得大力推廣和應(yīng)用。

醫(yī)生是需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，大學(xué)一、二年級更是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。人體解剖學(xué)是引領(lǐng)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)殿堂的第一個臺階，除了教授知識，更要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，同時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、使命感和醫(yī)學(xué)情懷。在這個疫情防控的特殊時(shí)期，我們要充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，完成教學(xué)任務(wù)。