海洋哺乳動(dòng)物異物吞食診治

于晉海，胡國(guó)良

(1. 上饒師范學(xué)院生命科學(xué)學(xué)院，江西 上饒 334001 ; 2. 江西農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，江西 南昌 330045)

海洋哺乳動(dòng)物異物吞食主要是指圈養(yǎng)或野生的海洋哺乳動(dòng)物誤食或吞食生活環(huán)境中的天然物質(zhì)(掉落的樹(shù)葉、海草或海藻、石頭、砂子)或人造產(chǎn)物(各種塑料制品[1]、玻璃瓶、金屬鋼絲球、釘子、魚(yú)鉤、漁網(wǎng)漁繩、漆片、玩具、手表、訓(xùn)練工具等)，這些異物摩擦刺激食道黏膜和/或胃黏膜，造成充血、出血、潰瘍、穿孔，可能出現(xiàn)食道梗阻[2]、食道穿孔[3]、胃潰瘍、腸道梗阻等臨床疾病。

鯨類動(dòng)物經(jīng)常吞食異物，它們對(duì)周圍環(huán)境有較強(qiáng)的好奇心，喜歡用口腔探索和感知周圍環(huán)境，喜歡周圍環(huán)境中的新奇食物，有時(shí)候會(huì)不經(jīng)意吞入，但是鯨類動(dòng)物可以通過(guò)反芻或嘔吐將前胃中的異物吐出，但是一旦吞食的異物太大、太重、太尖銳，就不容易吐出。鯨類動(dòng)物一般有3個(gè)胃，第一胃(前胃)，第二胃(腺胃，基底胃)和第三胃，吞食異物絕大多數(shù)位于第一胃。

人類每年都向海洋中傾倒大量海洋垃圾，海洋垃圾在全世界海洋中都有分布，已經(jīng)影響海洋食物網(wǎng)。海洋哺乳動(dòng)物吞食海洋垃圾的報(bào)道很多[4]，許多鯨類動(dòng)物都有相關(guān)報(bào)道[5]，如瓶鼻海豚[6]、白鯨[7]、喙鯨[8]、海港鼠海豚[9]、弗氏海豚[10]、夏威夷僧海豹[11]、豎琴海豹[12]等。

1 臨床表現(xiàn)

圈養(yǎng)動(dòng)物吞食異物后，隨著時(shí)間的推移，動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)食欲不振或者食欲廢絕，眼睛無(wú)神，眼睛半睜，嗜睡[13]，可能出現(xiàn)弓尾或上下沉浮現(xiàn)象，在角落漂浮，倒立，對(duì)豐容玩具不感興趣。

野生海洋動(dòng)物吞食異物后，可能會(huì)逐漸消瘦，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸道問(wèn)題。

2 臨床檢查和診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液樣本檢測(cè)和胃液細(xì)胞學(xué)檢查，臨床上經(jīng)常使用胃鏡檢查和超聲檢查來(lái)直接觀察食道和胃黏膜情況，異物的位置和形態(tài)。

2.1 血液樣本檢查 通過(guò)采集和檢測(cè)血液樣本，可以獲得動(dòng)物脫水狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)出血情況。研究顯示，瓶鼻海豚的血清鐵離子水平與胃液pH水平呈負(fù)相關(guān)[14]，通過(guò)檢測(cè)動(dòng)物的血清鐵水平，可以推斷胃液的pH情況，從而評(píng)估異物對(duì)胃黏膜的損傷情況。胃液pH水平升高，胃液中的細(xì)菌過(guò)度增殖，導(dǎo)致胃黏膜的細(xì)菌吞噬作用。白細(xì)胞增多癥，貧血和血清鐵濃度下降可能提示胃出血或者胃潰瘍。

2.2 胃液細(xì)胞學(xué)檢查 鯨類動(dòng)物吞食異物后，胃液檢查可能會(huì)有所幫助，利用胃管采集胃液樣本，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，觀察胃液的顏色，胃液內(nèi)有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和病原微生物。胃液通常 pH為1～3，主要為白色，胃液內(nèi)會(huì)存在少量白細(xì)胞(1.5～4個(gè)/高倍鏡視野)和上皮細(xì)胞(2～7個(gè)/高倍鏡視野)，但是如果存在大量白細(xì)胞，白細(xì)胞與上皮細(xì)胞的比值大于1，就提示可能存在胃炎或胃潰瘍，需要結(jié)合胃鏡檢查來(lái)確診[15]。研究顯示，胃液白細(xì)胞數(shù)量通常小于10個(gè)/高倍鏡視野，如果胃液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10～20個(gè)或者大于20個(gè)/高倍鏡視野，則提示動(dòng)物可能出現(xiàn)胃炎[16]。

2.3 胃鏡檢查 水族館或海洋館工作人員如果看到動(dòng)物吞食異物后，應(yīng)該立即上報(bào)。針對(duì)已經(jīng)吞食異物的館養(yǎng)動(dòng)物，就需要進(jìn)行胃鏡檢查。如果不確定吞食異物的動(dòng)物，需要進(jìn)行胃鏡排查。胃鏡檢查前，為了保證人員和動(dòng)物的安全，可以酌情投喂鎮(zhèn)靜藥物，使用地西泮，0.1～0.2 mg/(kg·bw)，肌內(nèi)注射。胃鏡檢查時(shí)，需要將動(dòng)物進(jìn)行捕捉，最好在岸上保定，需要在海豚左右兩側(cè)分別安排3～4人，控制動(dòng)物頭部、軀干和尾部。安排專業(yè)人員進(jìn)行呼吸和行為觀察和監(jiān)測(cè)，以及影像資料的采集和拍攝。

海豚頭部需要2人配合，1人使用毛巾保定上頜，另1人使用毛巾保定下頜，在上下頜之間放置橡膠棒，橡膠棒中間預(yù)先鉆孔，孔直徑一般為15～20 mm， 可以容納胃鏡探頭通過(guò)。其中獸醫(yī)進(jìn)行胃鏡的操作，決定胃鏡插入的深度，操作的進(jìn)程，配置1名經(jīng)驗(yàn)豐富的馴養(yǎng)師將探頭緩緩插入動(dòng)物食道和前胃，在插入過(guò)程中聽(tīng)從獸醫(yī)的指揮。在胃鏡探頭進(jìn)入前胃前，密切觀察食道的形態(tài)，看有無(wú)充血和潰瘍。成年瓶鼻海豚通常進(jìn)入80～130 cm可以進(jìn)入胃部；進(jìn)入胃部后，如果胃液比較多，需要抽吸胃液。有利于觀察前胃壁黏膜。操作時(shí)間以40～90 min為宜。動(dòng)物觀察人員如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)物呼吸孔開(kāi)張，不閉合，長(zhǎng)時(shí)間不呼吸，可能需要停止胃鏡操作，需要將動(dòng)物送回水中。

2.4 超聲檢查 鯨類動(dòng)物在進(jìn)行異物排查前，最好禁食一晚。如果沒(méi)有禁食，吞食后魚(yú)類會(huì)干擾檢查結(jié)果。在超聲檢查前，操作人員先通過(guò)胃管灌服1.5 L純凈水，然后可以讓動(dòng)物仰臥，檢查胃的左側(cè)腹部和右側(cè)腹部可以看到異物。研究人員對(duì)32頭瓶鼻海豚(體重范圍在150～220 kg)進(jìn)行第一胃縱軸測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平均距離為9～13 cm，縱軸長(zhǎng)度高于26 cm顯示存在異物，第一胃皺褶和內(nèi)容物模糊不清，很難分辨[6]。

3 治療

3.1 催吐 使用3%過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行催吐，劑量2～3 mL/(kg·bw)，也可以用500 mL灌服，通常在20～60 min內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，可以使用多次。研究人員報(bào)道對(duì)瓶鼻海豚可以連續(xù)使用500 mL的過(guò)氧化氫(3%)10次，只有2頭海豚出現(xiàn)食欲不振，但是第2天恢復(fù)健康。研究人員建議為了避免出現(xiàn)上述情況，在執(zhí)行上述程序前1天晚上，可以口服地塞米松[0.02 mg/(kg·bw)][6]。

3.2 胃鏡取出 如果胃鏡檢查確診異物吞食，就需要使用異物鉗嘗試將異物取出。通常需要獸醫(yī)和馴養(yǎng)保定人員密切配合。

3.3 對(duì)癥治療和支持治療 根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果，如果食道黏膜或胃黏膜出現(xiàn)充血、水腫或者潰瘍，需要給予抗生素、硫糖鋁、替普瑞酮、云南白藥等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

根據(jù)血液檢查結(jié)果，如果動(dòng)物長(zhǎng)期禁食，出現(xiàn)脫水，需要靜脈輸液進(jìn)行治療。

4 討論

隨著海洋污染程度的加深，許多海洋動(dòng)物吞食大量人類污染物和垃圾，如塑料異物、香煙盒、金屬飲料瓶罐等，這些異物如果間歇性或持續(xù)阻塞幽門(mén)，會(huì)造成動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)不良、擱淺[17]，甚至死亡。瓶鼻海豚會(huì)吞食海草，具體原因尚不明確，可能與肺部寄生蟲(chóng)，慢性疾病有關(guān)。

館養(yǎng)海洋哺乳動(dòng)物吞食異物現(xiàn)象常見(jiàn)，動(dòng)物對(duì)周圍環(huán)境有強(qiáng)烈的好奇心，通常會(huì)將池體中的異物當(dāng)做豐容玩具而嘗試吞食，經(jīng)常會(huì)吞食鋼絲球、訓(xùn)練用哨、手表、掉落的漆片、金屬鐵釘、清潔用刷子、豐容玩具等。

一些海豚還會(huì)在捕食或玩耍時(shí)吞食巨藻、海草，造成前胃積食[18]。某些樹(shù)葉如像樹(shù)葉含有水解單寧，會(huì)造成蛋白變性，據(jù)報(bào)道，1頭成年館養(yǎng)白鯨吞食大約9 kg白橡樹(shù)葉后，肝臟和腎臟的細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)變性甚至出現(xiàn)細(xì)胞死亡[7]。食道黏膜和胃黏膜出現(xiàn)損傷后，一些機(jī)會(huì)性病原微生物會(huì)(副溶血性弧菌)從損傷的黏膜進(jìn)入機(jī)體，分布到全身或特定的部位而出現(xiàn)相應(yīng)的炎癥反應(yīng)，如出現(xiàn)肺炎、腎炎、肝炎[10]。

筆者在臨床實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)檢查胃液細(xì)胞學(xué)樣本，評(píng)估血液數(shù)據(jù)，為胃炎或胃潰瘍病例的診斷提供參考。

胃鏡程序是安全而有效的去除前段胃腸道異物的醫(yī)療管理方法[19]，在人醫(yī)和獸醫(yī)臨床中廣泛應(yīng)用[20]。海洋哺乳動(dòng)物醫(yī)學(xué)也很早應(yīng)用這種方法進(jìn)行胃腸道檢查和異物排查[21]。根據(jù)筆者的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，胃鏡的檢查和異物的鉗取經(jīng)常先后進(jìn)行，需要?jiǎng)游锉６ㄈ藛T和獸醫(yī)密切配合。

B型超聲檢查是簡(jiǎn)便的非侵入性技術(shù)，在海洋哺乳動(dòng)物醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛。應(yīng)用超聲儀器對(duì)動(dòng)物進(jìn)行胃腸道檢查，可以發(fā)現(xiàn)許多異物，如金屬異物、石頭等強(qiáng)回聲物體。在筆者的臨床實(shí)踐過(guò)程中起到了很大的作用。