我國丙型病毒性肝炎分布綜述

馬瑩瑩，李麗娟

(1.大理大學 公共衛(wèi)生學院，云南 大理 671000；2.大理大學公共衛(wèi)生學院 大理大學瀾湄人類健康研究中心，云南 大理 671000)

目前，全球約有1.85億人感染丙型肝炎病毒(Hepatitis C Virus，HCV),其中慢性感染者約為1.3～1.7億人．每年丙型病毒性肝炎(以下簡稱丙肝)的新發(fā)病例約為3.5萬例．世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的2017年全球肝炎報告最新數(shù)據(jù)顯示，2015年，全球新增了近175萬丙肝病人，患者總數(shù)達到了7 100萬人，其中美洲區(qū)域有700萬丙肝病毒感染者、東地中海區(qū)域有 1 500 萬、西太平洋區(qū)域有 1 400 萬、歐洲區(qū)域有 1 400 萬、東南亞區(qū)域有 1 000 萬、非洲有 1 100 萬，患者數(shù)量以東地中海地區(qū)、西太平洋地區(qū)和歐洲居多，丙肝流行情況在各國之間和國家內(nèi)部之間差異較大．反觀我國，僅2015年傳染病網(wǎng)報系統(tǒng)中報道的丙肝患者就超過了20.79萬人，約占2015年全球新增病例的11.88%，可想而知其丙肝流行程度更為嚴重．因此，清楚地了解丙肝在我國的地理分布對其防治工作具有重要的指導意義．

1 資料與方法

1.1 資料

資料主要來源于知網(wǎng)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫，查閱了這3個數(shù)據(jù)庫中2012—2018年公開發(fā)表的關于中國丙肝流行特征的相關文獻，以及中國疾病預防控制中心公共衛(wèi)生科學數(shù)據(jù)公布的2004—2015年的丙肝發(fā)病數(shù)據(jù)．

1.2 方法

采用描述性流行病學方法，利用SPSS23.0軟件對我國31個省級行政區(qū)(22個省，5個自治區(qū)，4個直轄市)及七大地理區(qū)域的發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率指標進行統(tǒng)計分析，并對文獻資料進行匯總分析．

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率分布

2004—2015年我國31個省級行政區(qū)中丙肝發(fā)病率排名前3位的是新疆維吾爾自治區(qū)，青海省和河南省，如表1．中國七大地理區(qū)域發(fā)病率由高到低的順序為：西北、東北、華南、華中、華北、西南、華東，如表2．從各省市發(fā)病率的分布情況來看，與孫海泉等[1]的研究結(jié)果：國內(nèi)丙肝的地理分布主要呈現(xiàn)北高南低的趨勢基本吻合．

表1 2004—2015年全國31個省級行政區(qū)丙肝發(fā)病率情況

表2 2004—2015年全國七大地理區(qū)域丙肝發(fā)病率情況

對2012—2018年知網(wǎng)、維普和萬方3個數(shù)據(jù)庫中我國丙肝流行情況方面文章進行梳理，得到18個省以及直轄市的最新丙肝地理分布情況，這18個省(直轄市)丙肝發(fā)病率或發(fā)病人數(shù)排名前3的市(區(qū))分別為：新疆維吾爾自治區(qū)(吐魯番市、阿勒泰市、喀什市)[2]；甘肅省(金昌市、武威市、張掖市)[3]；寧夏回族自治區(qū)(銀川市、石嘴山市、吳忠市)[4]；吉林省(延邊朝鮮族自治州、白山市、松原市)[5]；廣東省(廣州市、佛山市、深圳市)[6]；廣西壯族自治區(qū)(防城港市、柳州市、梧州市)[7]；河南省(鄭州市、焦作市和濟源市)[8]；湖南省(懷化市、邵陽市、衡陽市)[9]；湖北省(孝感市、武漢市和荊州市)[10]；江西省(萍鄉(xiāng)市、南昌市、九江市)[11]；內(nèi)蒙古自治區(qū)(赤峰市、呼倫貝爾市、通遼市)[12]；天津市(南開區(qū)、濱海新區(qū)、紅橋區(qū))[13]；北京市(朝陽區(qū)、海淀區(qū)、房山區(qū))[14]；云南省(普洱市、怒江市、迪慶藏族自治州)[15]；重慶市(渝中區(qū)、巴南區(qū)、南岸區(qū))[16]；安徽省(阜陽市、亳州市、淮州市)[17]；福建省(莆田市、福州市、泉州市)[18]；江蘇省(蘇州市、南通市、泰州市)[19]．

2.2 基因型分布

從全國范圍來看，丙肝病毒基因型分布也有南北差異，且各基因型在各地區(qū)的分布情況有所不同．國內(nèi)主要流行的丙肝病毒基因型有4種，分別為1型、2型、3型和6型；其亞型流行情況依次是：1b亞型、2a亞型、6a亞型、3b亞型、3a亞型和1a亞型．

1b亞型：1b基因亞型主要分布在我國華北、東北和西北地區(qū)[20]．從時空分布上來看，該亞型最早出現(xiàn)在北方并逐漸向南方遷移．

2a亞型：2a亞型主要分布在我國北方地區(qū)[21]．從時空分布上來看，最早出現(xiàn)在西北地區(qū)，然后逐漸向東北、華北、華東、西南和華中地區(qū)遷移．

6a亞型：6a亞型主要分布在西南和華南地區(qū)[22]．6a亞型主要是從越南流入我國，因此云南省、廣西壯族自治區(qū)和廣東省最先出現(xiàn)感染者，其次由于廣東省的人口流動，6a亞型逐漸向海南省、福建省和湖南省等省份遷移．從吳濤等[23]對海南省慢性HCV感染者的基因型調(diào)查研究結(jié)果可知，6a亞型已經(jīng)超過2a亞型成為發(fā)病率第2高的HCV基因亞型．

3b亞型：3b亞型與6a亞型主要分布在西南地區(qū)，其都是近幾年開始增多的HCV基因型，但云南省的3b亞型比例明顯高于貴州省和四川省[24]，貴州省丙型肝炎的3b亞型例數(shù)已超過6a亞型[25]，廣西壯族自治區(qū)丙肝病例中位列第3的亞型是3b亞型[26]．

3a亞型：3a亞型主要分布在華中、華南和西南地區(qū)[27]．我國周邊主要流行3a亞型的國家是巴基斯坦．

1a亞型：1a亞型在我國丙肝病例中較少出現(xiàn)，其有可能是由國外流入我國．此外，我國各省市發(fā)病情況有所不同[28]，陜西省1a亞型的比例排在3b亞型后，且較6a亞型多[29]；山東省1a亞型比例位列全省病例數(shù)的第3，且主要分布于東北地區(qū)[30]．

此外，蘇迎盈等[31]研究表明，我國北方丙肝的基因型種類較南方少，如黑龍江省的丙肝基因型只有1b亞型、2a亞型和少量的1b和2a的混合型[32]．

3 討論

綜合我國許多學者對丙肝的研究結(jié)果可知，我國丙肝流行較為嚴重的原因主要有兩個方面：1)從基因型的地理分布來看，丙肝病毒基因型1型在我國各地區(qū)均有分布，且該基因型丙肝的治愈率和好轉(zhuǎn)率較低；2)從發(fā)病率的地理分布來看，我國丙肝發(fā)病率最高的地區(qū)是西北地區(qū)，原因可能是西北地區(qū)占我國國土面積的近1/3，但其經(jīng)濟、交通相對落后，群眾健康意識較差，以及醫(yī)療衛(wèi)生水平相對落后所致．

整體來看，我國目前關于丙肝的防治措施主要有以下幾方面：鼓勵直接有效治療藥物的研制和上市，加強高危人群的篩檢和管理，加強對民眾丙肝相關知識的宣傳教育[33]．但是我國丙肝病毒基因型的地理分布南北差異較大．如龔衛(wèi)鋒等[29]對陜西地區(qū)丙肝病毒基因型分析結(jié)果表明，6型中只有6a亞型，而云南省楚雄州的6型丙肝病毒除6a亞型外還有6n，6u，6v[34]．此外，丙肝發(fā)病的地理分布為北高南低，城鎮(zhèn)高于農(nóng)村．以上兩點都說明我國各地區(qū)丙肝發(fā)病情況不平衡，具有明顯的地域差異．因此我國丙肝防控措施和政策，在具體實施時除了按國家統(tǒng)一方法防治外，還要依據(jù)各地區(qū)間的社會、經(jīng)濟、文化等方面的不同做出調(diào)整，因地制宜，有針對性地進行防控和臨床抗病毒治療．

丙肝還多與其他疾病相關聯(lián)，其中最常見的就是艾滋?。覈钤绯霈F(xiàn)艾滋病的地區(qū)是云南省，隨后其一類聚集區(qū)逐漸變?yōu)檎麄€西南地區(qū)和廣西壯族自治區(qū)，其二類聚集區(qū)是西北地區(qū)的新疆維吾爾自治區(qū)和北上廣等一線城市，這與丙肝的主要流行地區(qū)和城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村的趨勢相同[35]．由此可見，我國丙肝防治還需與其他疾病聯(lián)防聯(lián)控，在丙肝高發(fā)的地區(qū)建立與艾滋病等其他相關疾病的綜合防治體系，提高篩檢準確率．此外，我國丙肝病毒的基因型主要為1型、2型、3型、6型4種類型，未出現(xiàn)4型和5型的流行趨勢，但是在國境口岸的入境人群中發(fā)現(xiàn)了較多攜帶4型和5型丙肝病毒的病例[36]，因此應加強對外籍人員的檢查，避免新型病毒型流入我國造成流行．

就丙肝這一傳染性流行病來看，研究發(fā)病率的地理分布有利于對各地整體發(fā)病情況的把握，而分析基因型的地理分布可以為臨床治療和不同傳播途徑提供有力的防治依據(jù)，因此地理分布對丙肝的防治具有重要的指導意義．

本文主要對丙型肝炎的發(fā)病率和基因型的地理分布進行綜述．地理分布中，由于各地區(qū)發(fā)病率的文獻資料不齊全，只能根據(jù)已有的資料進行歸納整理，因此尚未全面覆蓋全國各個省市，相關工作有待下一步深入調(diào)查研究．