慢性乙型肝炎病毒感染患者睡眠情況調(diào)查

鄭小燕，于明雪，揭育勝，曹 靜，沙柳平，崇雨田，張宇鋒，王繼輝

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院1.感染科，2.精神//心理科，廣東廣州 510630）

慢性病常引起各種嚴(yán)重的精神心理問(wèn)題，包括抑郁、焦慮和睡眠障礙［1］。慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B Virus，HBV）感染患者由于生理、心理、社會(huì)及多種因素相互作用，常常誘發(fā)患者各種睡眠問(wèn)題，不但影響患者體能、機(jī)能的恢復(fù)，也會(huì)影響患者的精神狀態(tài)，影響疾病的康復(fù)，甚至可能會(huì)加重病情［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道［3-5］慢性乙型肝炎患者失眠率高于正常人群，但相關(guān)研究的重點(diǎn)是患者失眠率的流行病學(xué)調(diào)查，并未關(guān)注其他睡眠障礙情況及心理狀態(tài)的評(píng)估。為了解慢性HBV患者的睡眠情況及其影響因素，現(xiàn)對(duì)353例慢性乙型肝炎患者睡眠基本狀況做一綜合分析。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年1月至6月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診就診的慢性HBV感染患者，共計(jì)353例。慢性HBV感染患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為①持續(xù)乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性半年以上，包括慢性乙型病毒性肝炎，肝硬化，肝惡性腫瘤患者。②已排除其他病毒感染。排除標(biāo)準(zhǔn)為①具有精神異?；颊?。②不能配合或不愿參加問(wèn)卷調(diào)查的患者。所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 資料收集

1.2.1 一般臨床資料 記錄患者性別、年齡、文化程度、疾病診斷以及是否使用抗病毒藥物情況。

1.2.2 睡眠及心理狀況資料 采用問(wèn)卷調(diào)查形式，問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容包含嗜睡量表、睡眠質(zhì)量量表、失眠程度量表、焦慮自評(píng)表和抑郁自評(píng)表。應(yīng)用Epworth嗜睡量表（The Epworth Sleeping Scale，ESS）［6］評(píng)價(jià)患者嗜睡情況，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為＞6分提示嗜睡，＞11分表示過(guò)度嗜睡，＞16分為危險(xiǎn)性嗜睡。應(yīng)用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）［7］評(píng)價(jià)患者失眠程度：0～7分表沒(méi)有臨床上失眠，8～14分表示閾下失眠，15～21分表示中重度失眠，22～28分表示重度失眠。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］：總分范圍為0～21，0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，6～10分表示睡眠質(zhì)量良好，11～15分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21分表示睡眠質(zhì)量很差。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［9］評(píng)價(jià)焦慮程度：0～49分表示無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）［10］評(píng)價(jià)抑郁程度：抑郁嚴(yán)重度=各條目累計(jì)分/80，0.5以下者為無(wú)抑郁；0.5～0.59為輕微至輕度抑郁；0.6～0.69為中至重度；0.7以上為重度抑郁。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生及護(hù)士采用訪談式調(diào)查法，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向每個(gè)患者講解調(diào)查表內(nèi)容，然后根據(jù)其自身實(shí)際情況如實(shí)填寫并當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查表。

1.3 數(shù)據(jù)分組

按照嗜睡評(píng)分量表標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)嗜睡組、提示嗜睡、過(guò)度嗜睡、危險(xiǎn)性嗜睡組；按照失眠評(píng)分量表標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)臨床失眠組、閾下失眠組、中重度失眠組、重度失眠組；按照睡眠質(zhì)量評(píng)分量表標(biāo)準(zhǔn)分為睡眠質(zhì)量很好組、睡眠質(zhì)量還行組、睡眠質(zhì)量一般組、睡眠質(zhì)量很差組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，性別等計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示。不同組別慢性HBV感染患者睡眠障礙率的比較采用卡方檢驗(yàn)，部分?jǐn)?shù)據(jù)不滿足非連續(xù)性校正卡方檢驗(yàn)條件采用Fisher確切概率法，所有檢驗(yàn)采取雙側(cè)檢驗(yàn)［11］。各組睡眠障礙相關(guān)性分析采用卡方檢驗(yàn)及多因素logistic回歸分析法［12］。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

本次收集有效調(diào)查問(wèn)卷共353份，分別按照性別、年齡、疾病診斷、是否抗病毒治療及文化程度進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)（表1）。

表1 患者一般資料Table 1 General information of patients

2.2 睡眠情況

在嗜睡程度調(diào)查中，無(wú)嗜睡患者共184人，提示嗜睡131人，過(guò)度嗜睡32人，危險(xiǎn)性嗜睡患者6人，總體嗜睡率為47.88%。失眠程度調(diào)查中，無(wú)臨床失眠患者165人，閾下失眠患者123人，中重度失眠患者53人，重度失眠患者12人，總體失眠率為53.26%。睡眠質(zhì)量調(diào)查中，睡眠質(zhì)量很好患者135人，睡眠質(zhì)量還行患者135人，睡眠質(zhì)量一般患者59人，睡眠質(zhì)量差患者24人，其中6.8%的患者睡眠質(zhì)量差（表2、4、6）。

2.3 睡眠情況影響因素分析

卡方檢驗(yàn)結(jié)果（表2、4、6）示嗜睡程度與性別、是否抗病毒治療、焦慮程度和抑郁程度相關(guān)，失眠程度與焦慮程度和抑郁程度相關(guān)，睡眠質(zhì)量與性別、年齡、焦慮程度、抑郁程度相關(guān)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在logistic回歸分析中，多分類多因素logistic回歸方法結(jié)果顯示提示嗜睡組與焦慮（OR=2.541，95%CI 1.417～4.557）相關(guān)，過(guò)度嗜睡組與焦慮（OR=4.311，95%CI 2.098～8.858）相關(guān)，危險(xiǎn)性嗜睡組與焦慮（OR=4.056，95% CI 1.275～12.907）相關(guān)。閾下失眠組與焦慮（OR=5.554，95%CI 2.165～14.246）、抑郁（OR=1.532，95% CI 1.048～2.240）相關(guān)，中重度失眠組與焦慮（OR=19.541，95% CI 7.070～54.013）、年齡（OR=2.410，95%CI 1.191～4.873）相關(guān)，重度失眠組與焦慮（OR=47.387，95% CI 12.679～177.112）、抑郁（OR=3.217，95%CI 1.262～8.200）、年齡（OR=6.027，95% CI 1.308～27.772）相關(guān)。睡眠質(zhì)量還可以組與焦慮（OR=6.611，95% CI 2.216～19.727）相關(guān)、睡眠質(zhì)量一般組與焦慮（OR=19.427，95% CI 6.163～61.239）、年齡（OR=2.570，95%CI 1.321～5.002）相關(guān)，睡眠質(zhì)量很差組與焦慮（OR=27.925，95%CI 8.174～95.403）、抑郁（OR=2.000，95%CI 1.026～3.897）相關(guān)，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用后退法篩選具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（表3、5、7），進(jìn)入是否嗜睡的回歸模型的影響因素為焦慮程度（P=0.000，OR=3.076，95% CI 1.706～5.545）、性別（P=0.028，OR=0.215，95% CI 0.300～0.858），說(shuō)明焦慮是嗜睡的危險(xiǎn)因素。進(jìn)入是否失眠的回歸模型的影響因素為焦慮程度（P=0.000，OR=14.693，95%CI 5.046～42.782）、抑郁程度（P=0.002，OR=2.279，95%CI 1.340～3.877）、年齡（P=0.049，OR=0.742，95%CI 0.313～0.917），說(shuō)明焦慮、抑郁是失眠的危險(xiǎn)因素。進(jìn)入是否睡眠質(zhì)量差的回歸模型的影響因素為焦慮程度（P=0.000，OR=9.990，95%CI 4.031～24.758），說(shuō)明焦慮是睡眠質(zhì)量差的危險(xiǎn)因素。

3 討論

睡眠是人類非常重要的生理現(xiàn)象［13］，睡眠問(wèn)題不僅包括失眠，也同時(shí)包括睡眠質(zhì)量差及嗜睡等。嗜睡癥狀多存在于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征［14］、腦卒中［15］等患者，一般來(lái)說(shuō)與肺通氣不足或大腦供血不足引起的大腦嚴(yán)重缺氧有關(guān)，正常人群中有嗜睡現(xiàn)象患者極少。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道在流行病學(xué)調(diào)查中顯示慢性失眠患病率6%～30%，我國(guó)普通成年人群失眠患病率為9.2%～11.2%［16］。

在本次調(diào)查中慢性HBV感染患者總體嗜睡率為47.88%，失眠率為53.26%，睡眠質(zhì)量差患者比例6.8%，說(shuō)明在本研究中慢性HBV感染患者出現(xiàn)睡眠障礙比例較高。綜合兩種影響因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果可以看到，不同程度嗜睡患者與焦慮程度存在相關(guān)性；失眠程度中，不同程度失眠患者均與焦慮程度存在相關(guān)性，閾下失眠及重度失眠患者均與抑郁狀態(tài)存在相關(guān)性；睡眠質(zhì)量評(píng)估中，焦慮是睡眠質(zhì)量很差的危險(xiǎn)因素。通過(guò)上述結(jié)果我們認(rèn)為慢性HBV感染患者睡眠障礙與精神心理狀態(tài)關(guān)系密切。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，慢性肝炎患者比正常人更易產(chǎn)生心理問(wèn)題，約38.151.1%的患者會(huì)產(chǎn)生負(fù)面消極情緒，約47%患者有焦慮問(wèn)題，約68%有輕到中度抑郁問(wèn)題［17］。相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為慢性乙型肝炎患者更易出現(xiàn)心理問(wèn)題原因可能是由于對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)治療的擔(dān)心，或經(jīng)濟(jì)能力的差異等造成的社會(huì)心理因素障礙［18-19］，也有文獻(xiàn)認(rèn)為可能由于影響機(jī)體甲狀腺激素水平導(dǎo)致［20］。慢性HBV感染可能造成其機(jī)體免疫狀態(tài)和激素水平的差異，使患者更易患心理疾病，其具體機(jī)制有待進(jìn)一步完善。

表2 嗜睡程度及影響因素卡方檢驗(yàn)分析結(jié)果Table 2 Chi-square analysis of the degree of somnolence and influencing factors（n/%）

表3 嗜睡程度logistic回歸分析結(jié)果Table 3 Logistic regression analysis of somnolence

表4 失眠程度及影響因素卡方檢驗(yàn)分析結(jié)果Table 4 Chi-square analysis of the degree of insomnia and influencing factors（n/%）

表5 失眠程度logistic回歸分析結(jié)果Table 5 Logistic regression analysis of insomnia

表6 睡眠質(zhì)量及影響因素卡方檢驗(yàn)分析結(jié)果Table 6 Chi-square analysis of the sleep quality and influencing factors（n/%）

表7 睡眠質(zhì)量logistic回歸分析結(jié)果Table 7 Logistic regression analysis of sleep quality

睡眠障礙不僅對(duì)病情恢復(fù)不利，甚至可能加重病情，在失眠狀態(tài)下常誘發(fā)患者的焦慮和恐懼情緒，大腦興奮，腦血流量增加，肝血流量相應(yīng)減少，加之睡眠減少可造成免疫球蛋白、補(bǔ)體和部分T細(xì)胞亞群有下降趨勢(shì)［21］，可直接導(dǎo)致肝炎病情加重，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，甚至使病死率升高。在臨床工作中，醫(yī)生往往更加關(guān)注患者的疾病本身的治療，但對(duì)疾病伴隨的嗜睡、失眠、焦慮、抑郁的關(guān)注可能會(huì)更少。因此，深入了解慢性HBV感染患者的睡眠狀況及心理狀態(tài)，對(duì)于慢性HBV患者精神心理上的疏導(dǎo)治療也極其重要，對(duì)患者實(shí)行個(gè)體化服務(wù)，對(duì)有睡眠障礙患者加強(qiáng)關(guān)懷，積極進(jìn)行心理治療，將有助于改善患者睡眠質(zhì)量，對(duì)患者的康復(fù)以及生活質(zhì)量的提高起到積極作用［22］。不可否認(rèn)的是，本研究仍存在一些局限性。第一，沒(méi)有設(shè)置對(duì)照組，未對(duì)比正常人群睡眠情況。第二，本研究為橫斷面調(diào)查，不能良好控制偏倚，排除相關(guān)干擾因素，無(wú)法進(jìn)一步分析睡眠狀況和軀體疾病及其他因素的因果關(guān)系，結(jié)論仍有待進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析支持。