強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理模式在預(yù)防骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染中的應(yīng)用價(jià)值

李俊香

（鹽城市大豐中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

骨科植入術(shù)是當(dāng)前臨床治療各類骨折、關(guān)節(jié)假體置換術(shù)等患者的常用術(shù)式，但該類手術(shù)具有較高的侵入性，體內(nèi)存在的植入物明顯增加了手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。而感染會(huì)影響患者術(shù)后治愈效果及手術(shù)成功性?，F(xiàn)對(duì)我院骨科收治的110例植入術(shù)患者采取強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科在2016年1月～2019年3月收治的110例植入術(shù)患者，按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，對(duì)照組55例，男31例，女24例；年齡18～68歲，平均（45.08±6.16）歲；手術(shù)類型：脛腓骨手術(shù)31例，踝部手術(shù)14例，肱骨手術(shù)10例；受教育年限3～16年，平均（8.34±1.29）年；觀察組55例，男30例，女25例；年齡18～65歲，平均（44.98±6.15）歲；手術(shù)類型：脛腓骨手術(shù)25例，踝部手術(shù)13例，肱骨手術(shù)7例；受教育年限3～17年，平均（8.40±1.30）年；兩組比較，無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助身體檢查，口頭宣教，說明手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，密切觀察患者情況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理，具體措施如下：

1.3.1 成立健康認(rèn)知護(hù)理小組，樹立健康目標(biāo)

成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)醫(yī)師、醫(yī)院感染管理科專職人員及責(zé)任護(hù)士組成，每位組員明確分工。由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，收集資料、信息并進(jìn)行整理；科主任或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)管護(hù)理環(huán)節(jié)及落實(shí)情況；手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格無菌操作執(zhí)行。

1.3.2 加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師健康認(rèn)知及無菌技術(shù)管理

由醫(yī)院感染管理科對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，規(guī)范手術(shù)醫(yī)師無菌技術(shù)操作，院感人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，人人考核過關(guān)；手術(shù)護(hù)士需監(jiān)管無菌操作；集中培訓(xùn)手術(shù)醫(yī)師洗手質(zhì)量、跟班監(jiān)管及監(jiān)測(cè)洗手后微生物。若發(fā)現(xiàn)外科消毒中存在問題，及時(shí)提出，由醫(yī)務(wù)處、院感科、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、骨科醫(yī)師共同討論及監(jiān)管，處理問題；使手術(shù)醫(yī)師樹立高度的無菌操作意識(shí)。

1.3.3 強(qiáng)化手術(shù)過程健康管理

骨科植入術(shù)應(yīng)置入百級(jí)手術(shù)間，控制合理溫度及相對(duì)濕度，限制手術(shù)間人員數(shù)量，以免發(fā)生亂流；加強(qiáng)植入術(shù)器械管理，由消毒供應(yīng)中心取代跟臺(tái)器械人員消毒清潔處理，與手術(shù)室護(hù)士監(jiān)測(cè)、交接及追溯，保證所有器械清洗及消毒滅菌質(zhì)量；術(shù)中積極預(yù)防低體溫，暴露肢體適度覆蓋，生理鹽水沖洗液溫度控制在37℃；術(shù)中合理使用抗生素，遵醫(yī)囑使用，保證使用時(shí)間及準(zhǔn)確劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、手術(shù)切口感染、泌尿系感染；②調(diào)查兩組患者手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員洗手準(zhǔn)確性：包括洗手時(shí)間達(dá)標(biāo)、操作準(zhǔn)確及消毒劑量合格；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料經(jīng)（）表示，采取t檢驗(yàn)；無序分類資料經(jīng)百分比率（%）表示，采取x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率

觀察組發(fā)生手術(shù)切口感染有1例，未發(fā)生上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染及泌尿系感染，總感染發(fā)生率是1.82%；對(duì)照組發(fā)生上呼吸道感染有2例，下呼吸道感染有1例，手術(shù)切口感染有3例，泌尿系感染有2例，未發(fā)生胃腸道感染，總感染發(fā)生率是14.55%，x2=5.929，P=0.014，觀察組術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率1.82%低于對(duì)照組的14.55%，具顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組手術(shù)人員洗手準(zhǔn)確性

觀察組共有手術(shù)55臺(tái)，時(shí)間達(dá)標(biāo)有48例，達(dá)標(biāo)率87.27%；操作準(zhǔn)確有50例，準(zhǔn)確率90.91%；消毒劑量合格有52例，合格率94.55%；對(duì)照組共同手術(shù)55臺(tái)，時(shí)間達(dá)標(biāo)有33例，達(dá)標(biāo)率60.00%；操作準(zhǔn)確有35例，準(zhǔn)確率63.64%；消毒劑量合格有35例，合格率63.64%；x2=6.102，P=0.014，觀察組手術(shù)人員洗手準(zhǔn)確性高于對(duì)照組，具顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

骨科植入術(shù)是恢復(fù)肢體功能、促使肢體障礙功能重建的重要技術(shù)，可促進(jìn)患者更好康復(fù)，改善生活質(zhì)量[2]。自醫(yī)療技術(shù)水平提高，骨科植入術(shù)臨床應(yīng)用日漸廣泛，但該技術(shù)具有侵入性操作，體內(nèi)植入物增加了手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)性，一旦發(fā)生手術(shù)感染則會(huì)增加醫(yī)療痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至危及生命安全[2]。另外因骨科植入物缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故植入術(shù)感染控制成為當(dāng)前骨科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注課題。

本組研究中，觀察組術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率1.82%低于對(duì)照組的14.55%，手術(shù)人員洗手準(zhǔn)確性高于對(duì)照組，基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、無菌操作及責(zé)任意識(shí)均高于對(duì)照組，具顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究說明，強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理能夠養(yǎng)成規(guī)范的健康管理行為，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染起到積極促進(jìn)意義。

綜述所述，在骨科植入術(shù)護(hù)理中應(yīng)用強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理模式，可減少術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生，提高患者自我健康管理行為，臨床價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。