全麻誘導(dǎo)后超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫筋膜平面阻滯應(yīng)用于同種異體腎移植術(shù)的效果

楊光輝 樊青 李偉偉 董麗娟

鄭州人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450003

腎移植術(shù)屬治療終末期腎病有效的治療手段之一，其中以同種異體腎移植術(shù)最為常見(jiàn)。選取2018-03—2019-05間在我院行同種異體腎移植術(shù)的56例患者，對(duì)其麻醉資料進(jìn)行回顧性分析，以觀察全麻誘導(dǎo)后超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫筋膜平面阻滯的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組56例患者均符合同種異體腎移植的手術(shù)指征，隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝、心、肺等臟器功能低下患者。(2)二次腎移植患者。(3)對(duì)非甾體類、阿片類藥品及羅哌卡因過(guò)敏者。(4)凝血機(jī)制異常者?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，依據(jù)不同麻醉方式分為2組，每組28例。觀察組：男17例，女11例；年齡40～60歲，平均50.62歲。對(duì)照組：男16例，女12例；年齡41～61歲，平均51.91歲。2組患者的一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2麻醉方法術(shù)前均無(wú)用藥，且均實(shí)施血液透析。進(jìn)入手術(shù)室后建立外周靜脈通路，注入500 mL乳酸林格氏液。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度及無(wú)創(chuàng)血壓。對(duì)照組采取全身麻醉：靜脈注入0.2 mg/kg阿曲庫(kù)銨、0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg異丙酚、2 μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后連接麻醉機(jī)，術(shù)中確保PetCO2在35～45 mmHg范圍內(nèi)。觀察組在麻醉誘導(dǎo)后于超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)腹橫筋膜平面阻滯：將超聲探頭置于髂嵴與肋緣之間的區(qū)域掃查，獲取最佳腹橫筋膜圖像。于探頭上方采取平面內(nèi)進(jìn)針?lè)绞?，于超聲引?dǎo)下，進(jìn)針至腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間，兩側(cè)分別注射0.375%羅哌卡因20 mL。2組均采取七氟烷吸入行麻醉維持，以阿曲庫(kù)銨泵注方式維持肌松。術(shù)后均采取低劑量靜脈鎮(zhèn)痛處理。

1.3觀察指標(biāo)(1)切皮前(T0)、切皮后5 min(T1)、切皮后10 min(T2)及手術(shù)結(jié)束即刻(T3)時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率。(2)舒芬太尼、阿曲庫(kù)銨、芬太尼等麻醉藥品用量。

2 結(jié)果

2.1平均患者動(dòng)脈壓、心率2組T0、T3時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組T1、T2時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率比較

2.2麻醉藥品用量觀察組舒芬太尼、阿曲庫(kù)銨、芬太尼等麻醉藥品用量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組麻醉藥品用量比較

3 討論

腎移植能有效延長(zhǎng)腎衰竭患者的生存時(shí)間，但手術(shù)所致疼痛會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，造成血管收縮、腎臟血流減少，因此完善鎮(zhèn)痛方法對(duì)腎移植患者的預(yù)后至關(guān)重要[1]。硬膜外鎮(zhèn)痛屬腎移植手術(shù)常用鎮(zhèn)痛方法，其能消除由創(chuàng)口疼痛所致躁動(dòng)、焦慮，同時(shí)亦能降低交感神經(jīng)興奮所引起腎功能損害，利于腎功能的早期恢復(fù)[2]。但硬膜外鎮(zhèn)痛所使用的阿片類藥品雖能有效減輕疼痛感，但同時(shí)會(huì)增大腎臟負(fù)擔(dān)，甚至用量較大時(shí)可能引起呼吸抑制[3]。近年伴隨超聲技術(shù)高速發(fā)展及普遍應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫筋膜平面阻滯屬新型阻滯于腹橫筋膜層與斜肌上注射給藥，可有效阻斷疼痛信號(hào)經(jīng)腹壁前側(cè)傳入感覺(jué)神經(jīng)，達(dá)到腹壁良好鎮(zhèn)痛目的[4-5]。其不僅能有效減少阿片類麻醉藥品用量及相關(guān)不良反應(yīng)，增加患者舒適度；而且于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作，能動(dòng)態(tài)了解穿刺針路徑、位置及與周邊神經(jīng)、血管關(guān)系，可有效避免誤傷神經(jīng)、血管；給藥的同時(shí)更可動(dòng)態(tài)觀察藥液擴(kuò)散速度及位置，平面阻滯更為精準(zhǔn)。有效降低了患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)、局麻藥中毒，以及腹腔內(nèi)臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)，顯著提升了鎮(zhèn)痛的有效性和安全性[6-7]。

本研究中觀察組T1、T2時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率較對(duì)照組變化幅度小，舒芬太尼、阿曲庫(kù)銨、芬太尼等麻醉藥品用量較對(duì)照組少，說(shuō)明對(duì)同種異體腎移植患者采取全麻誘導(dǎo)后超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫筋膜平面阻滯，能有效維持患者術(shù)中的血壓、心率穩(wěn)定和減少術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物的用量，因此有利于提高術(shù)后患者的蘇醒質(zhì)量和早期下床活動(dòng)，應(yīng)用效果肯定。