預(yù)見性護(hù)理促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)和早期泌乳的效果

代志俊

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450003

抽取2018-03—2019-05間在本院接受擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的92例產(chǎn)婦為研究對象。圍術(shù)期分別實施常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理?，F(xiàn)對護(hù)理效果進(jìn)行比較，報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組的92例產(chǎn)婦均為足月妊娠。符合胎位不正、相對頭盆不稱等擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；或無剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征但產(chǎn)婦手術(shù)意愿強(qiáng)烈。排除：(1)急診手術(shù)。(2)存在導(dǎo)致認(rèn)知障礙的神經(jīng)或精神類疾病。(3)既往有乳腺、胃腸道、慢性貧血等病史者。隨機(jī)分為2組，每組46例。對照組：年齡 23～34歲，平均27.05歲。孕周36～41周，平均38.96周。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦 20例。文化程度：初中及以下6例，高中或中專14例，大專及以上26例。預(yù)見組：年齡 22～35歲，平均27.60歲。孕周37～41周，平均39.24周。初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦 22例。文化程度：初中及以下46例，高中或中專16例，大專及以上25例。2組產(chǎn)婦的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組實施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。預(yù)見組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 產(chǎn)婦入院后協(xié)助其完成各項術(shù)前常規(guī)檢查。做好各項擇期手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，彩超檢查胎兒宮內(nèi)情況并詳細(xì)記錄。術(shù)后返回病室后去枕平臥6 h，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征及子宮收縮、陰道流血等情況。做好切口及疼痛等護(hù)理。待肛門恢復(fù)排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，之后逐步過渡到正常飲食。鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。拔除尿管后鼓勵產(chǎn)婦自解小便。做好母乳喂養(yǎng)健康教育，促進(jìn)早期乳汁分泌等。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理 (1)術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：通過溝通了解產(chǎn)婦內(nèi)心真實想法，對精神過度緊張者針對其職業(yè)、文化背景及誘發(fā)因素等，及時開展個性化心理疏導(dǎo)。耐心、細(xì)致介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)及麻醉的基本知識以及注意事項。及時糾正產(chǎn)婦擔(dān)心性別不理想和哺乳不利于身材等錯誤觀念。講解母乳是具有營養(yǎng)均衡、易于消化吸收、益于嬰兒生長發(fā)育的天然食物，并承載著免疫保護(hù)和生物信號，能幫助嬰兒抵御疾病和較快適應(yīng)生存環(huán)境等[1]。②疼痛護(hù)理：讓產(chǎn)婦了解術(shù)后可能出現(xiàn)的宮縮痛和緩解疼痛的方法。告訴產(chǎn)婦宮縮時切勿大聲呻吟或過度屏氣，以避免過多氣體進(jìn)入胃內(nèi)而影響胃腸功能的順利恢復(fù)。鼓勵家屬給予其更多陪伴、關(guān)懷和支持，使其保持心情舒暢。(2)術(shù)后護(hù)理。①早期活動：術(shù)后待麻醉作用消失后，即鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦開始床上適度活動，包括腹式深呼吸，轉(zhuǎn)身側(cè)臥等。拔出尿管后即可鼓勵其下床活動，并提前做好防止滑倒、暈厥等安全措施。對因懼怕疼痛不愿意活動者，積極尋找疼痛誘因、充分做好疼痛評估，并耐心進(jìn)行解釋。指導(dǎo)產(chǎn)婦通過聊天、按摩等方式分散其對疼痛的注意力，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛措施。②早期進(jìn)食：術(shù)后3～6 h產(chǎn)婦無明顯不適即可開始攝入少量清淡流質(zhì)食物，如無不適可逐步改為半流質(zhì)飲食直至正常飲食。③熱敷及腹部按摩：術(shù)后將約60℃水溫的熱水袋裝入布袋，置于患者腹部及腰骶部實施熱敷。同時以臍部為中心，以大小魚際肌或四指合攏朝順時針方向按摩(宜在飯后進(jìn)行，速度適中)。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬掌握按摩方法，便于增加按摩次數(shù)，從而起到興奮副交感神經(jīng)，松弛肛門括約肌，促進(jìn)腸蠕動和肛門排氣，減少術(shù)后腹脹發(fā)生率等效果。④早期泌乳：嬰兒早開奶，勤吸吮，才能增加乳汁的分泌。每次泌乳前用溫水清洗乳頭，哺乳結(jié)束后將新生兒抱起輕拍背部1～2 min，排出胃內(nèi)空氣以防溢乳等。日常加強(qiáng)乳房護(hù)理，哺乳間隙期可用濕毛巾熱敷和按摩刺激乳房與乳頭，促進(jìn)乳房血液循環(huán)，加快乳汁的分泌。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率。(2)泌乳始動時間(分娩后至產(chǎn)婦自覺乳汁分泌且可見初乳溢出的時間)。(3)48 h內(nèi)泌乳量充足率(哺乳>6次/d、哺乳時間20～30 min/次，小便≥6次/d，哺乳后能安靜入睡，體質(zhì)量正常增加者，為泌乳充足。喂養(yǎng)<6次/d、喂養(yǎng)時間<30 min/次，小便<6次/d，喂乳后仍然哭鬧，需適量補(bǔ)乳后方可入睡，體質(zhì)量下降明顯者，為母乳不足)。

2 結(jié)果

預(yù)見組產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和產(chǎn)婦泌乳始動時間均短于對照組，術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組，48 h內(nèi)泌乳量充足率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理效果比較

注：組間比較，*P<0.05

3 體會

預(yù)見性護(hù)理是在風(fēng)險發(fā)生前及時實施針對性預(yù)防措施，以及早期發(fā)現(xiàn)和分析問題并采取有效的解決辦法，可有效提高護(hù)理質(zhì)量和減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率[2]。我們針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的認(rèn)知度不高、焦慮負(fù)性情緒明顯、術(shù)后切口疼痛以及缺乏運動鍛煉等對不利胃腸功能恢復(fù)和早期泌乳的影響因素，積極實施預(yù)見性護(hù)理。術(shù)前予以心理護(hù)理和認(rèn)知教育等干預(yù)，消除其各種心理和生理上的不適，認(rèn)識母乳喂養(yǎng)的重要性和方法。同時使產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能提前恢復(fù)具有促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)食，改善機(jī)體營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力和促進(jìn)乳汁分泌，加快子宮復(fù)舊，減少并發(fā)癥等作用[3]。不僅使產(chǎn)婦在心理上獲得認(rèn)同、滿足、安全感 ，而且提高了其母乳喂養(yǎng)的積極性。術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦盡早離床活動，促進(jìn)了肛門排氣、排便，減少了腹脹的發(fā)生率。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)干預(yù)，保證了新生兒定量的母乳需求和免疫力的增強(qiáng)等[4]。為促進(jìn)母嬰健康和提升產(chǎn)科臨床護(hù)理工作質(zhì)量提供了良好的基礎(chǔ)。