超微經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者疼痛程度及腎功能的影響

殷波

河南信陽市中心醫(yī)院泌尿外科 信陽 464000

腎結(jié)石為泌尿外科的常見病，可對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。輸尿管軟鏡和超微經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床常用的兩種治療方法[2-3]。選取2016-07—2019-01間我院收治的108例腎結(jié)石患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討超微經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)患者疼痛程度和腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本組108例患者均依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。結(jié)石直徑1～2 mm，臨床資料完整，無麻醉藥物過敏史。排除合并輸尿管結(jié)石、凝血功能障礙、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)史、嚴(yán)重尿路感染、重度腎積水及腎積膿、嚴(yán)重器官功能衰竭、腎臟解剖異常和精神疾病等患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，依據(jù)不同手術(shù)方法分為2組，各54例。A組：男34例，女20例；年齡32～45歲，平均38.91歲。上盞結(jié)石13例，下盞結(jié)石28例，腎盂結(jié)石6例，多發(fā)結(jié)石7例。B組：男32例，女22例；年齡32～46歲，平均39.11歲。上盞結(jié)石11例，下盞結(jié)石29例，腎盂結(jié)石6例，多發(fā)結(jié)石8例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法A組行輸尿管軟鏡碎石術(shù)：全身麻醉,取膀胱截石位，輸尿管硬鏡直視下將輸尿管軟鏡鞘置入，隨后將纖維軟鏡置入腎盂，將結(jié)石經(jīng)200 μm鈥激光碎石(功率10 W～20 W)。經(jīng)鏡體側(cè)孔通道將生理鹽水注入，以保證視野清晰，使用取石網(wǎng)籃將碎石取出。B組行超微經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：全麻，膀胱截石位。于患側(cè)輸尿管逆行注入生理鹽水形成腎盂積水。超聲引導(dǎo)下將18 G穿刺針經(jīng)11～12肋間穿入目標(biāo)腎盂。于穿刺針鞘內(nèi)插入導(dǎo)絲，經(jīng)筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道至F14后，置入F14鏡鞘。將超微腎鏡放置于工作通道內(nèi)(外徑F7)，將卜形鞘安裝至鞘末端。連接負(fù)壓吸引裝置，通過腎鏡泵水通道持續(xù)泵水，采用200μm鈥激光碎石(功率10 W～20 W)，通過卜形鞘將碎石吸引至瓶內(nèi)，放置雙J管，退出工作鞘以及腎鏡，電凝止血，縫合切口。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)前與術(shù)后24 h：(1)經(jīng)視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)價(jià)疼痛程度，計(jì)0～10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(2)測(cè)定肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)水平。

2 結(jié)果

術(shù)后24 h時(shí)2組患者的疼痛程度及Cr及BUN水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1、表2。

表1 2組疼痛程度比較[n(%)]

表2 2組腎功能比較

3 討論

腎結(jié)石可并發(fā)腎盂積水、腎周圍炎以及腎盂腎炎等，對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生負(fù)性影響[5]。在臨床常用的治療手段中，體外震波碎石術(shù)具有微創(chuàng)、無需麻醉等優(yōu)勢(shì)，但其易受結(jié)石位置、性狀、密度等影響，導(dǎo)致結(jié)石清除效果存在一定差異性。輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有并發(fā)癥發(fā)生率低、出血量少、微創(chuàng)及結(jié)石清除率較高等優(yōu)勢(shì)，但受低壽命、高成本及對(duì)下盞結(jié)石的療效較差等因素的影響，有一定局限性。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、結(jié)石清除率較高等優(yōu)勢(shì)，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，而且通過經(jīng)皮腎通道難以抵達(dá)全部腎盞[6]。超微經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可通過鈥激光碎石，而后借助吸引器將碎石排出體外，可達(dá)到理想的療效[7]。

我們對(duì)接受超微經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的108例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者術(shù)后24 h的疼痛程度及Cr和BUN水平均無明顯差異。提示兩種治療方法均具有術(shù)后疼痛輕及對(duì)腎功能影響較小的效果。其中微創(chuàng)皮腎鏡碎石術(shù)的工作通道較為細(xì)小，利于控制術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。雖然于較大結(jié)石的碎石時(shí)間較長,但通過吸引鞘持續(xù)負(fù)壓吸引，可有效排除腎盂內(nèi)的灌注液，減輕腎內(nèi)壓力，利于防止發(fā)生尿瘺、發(fā)熱等并發(fā)癥。