多感官促醒護理模式應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者效果分析

覃潔 郭健青 吳穎怡

廣州市惠愛醫(yī)院(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院) 廣州 510370

高血壓性腦出血具有起病突然、進展快、高致殘和高致死率等特點，嚴重危及患者的生活質(zhì)量和生命安全。近幾年，隨著我國人口老齡化加劇，其發(fā)病率不斷上升[1]。2017-04—2019-04間，我們對收治的78例高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者，分別采取常規(guī)護理模式和多感官促醒護理模式，現(xiàn)對不同護理模式的效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組78例患者均符合高血壓性腦出血的診斷標準，GCS 評分≤8 分，生命體征平穩(wěn)。排除合并其他嚴重疾病者、動脈瘤或血管畸形者，以及中途退出本研究者?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機分為2組，各39例。對照組：男20例，女19例；年齡35～75歲，平均44.68歲。文化程度：高中18例，大專以上21例。觀察組：男21例，女18例；年齡35～76歲，平均44.92歲。文化程度：高中19例，大專以上20例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組行常規(guī)護理模式：包括常規(guī)口腔、皮膚護理。定時替換床單，病房保持干燥整潔。定時幫助患者翻身等。觀察組行多感官促醒護理模式。(1)言語促醒：護理人員在床邊對患者實施護理操作時，對其進行語言溝通，呼喚患者的名字和床號，給予關(guān)心問候，講解護理操作的步驟和目的。鼓勵家屬積極與患者交流，通過一問一答的方式對患者講解日常生活中有趣的事和物。30～45 min/次，2次/d。注意以對待正常人的方式，聲音需輕柔，態(tài)度樂觀積極進行交流。(2)聽覺刺激：每天9：00～10:00、14:00～15:00、20:00～21:00播放音樂，以輕音樂為宜。可將音樂下載到手機或MP3，為其戴上耳機播放，15 min/次。此外，每天7:00～7:30、19:00～19:30使用手機或MP3播放新聞，15～30 min/次。音樂和新聞交替播放，通過多元性聲音刺激患者聽覺。(3)視覺刺激：每天6:30和18:30開燈、關(guān)燈各1 min，反復(fù)交替5次。使用手電筒在每天早上和下午照射患者瞳孔，每側(cè)均照射30 s，各照射5次。(4)觸覺刺激：每天午睡及晚睡前，使用溫度適宜的生理鹽水擦拭患者面部，環(huán)形擦拭眼部。然后依次擦拭一側(cè)額頭、頰部、鼻翼、耳后、下頜和頸部，再擦拭另一側(cè)。擦拭過程中輕輕按揉，最后使用軟毛刷輕輕刷在患者手掌和腳掌，5～10 min/次。(5)嗅覺刺激：在100 mL蒸餾水中加入香草精油0.64 g，混合后，在紗布上滴10滴，放在離患者頭部10 cm左右的位置，1次/d。

1.3觀察指標和評定標準[2-3](1)采用GCS量表評估2組患者昏迷程度，包括肢體運動、睜眼反應(yīng)以及語言反應(yīng)，分數(shù)為3～15分。分值越低表示患者昏迷情況越嚴重。(2)根據(jù)功能障礙評分(DFS)評價2組患者生理狀態(tài)，包括知曉程度、社會心理、決心程度、認知能力、依賴程度和疾病生理適應(yīng)度，總分30分。0分表示生理狀態(tài)無異常，30分表示患者死亡。分值越高表示患者生理狀態(tài)越差。(3)蘇醒時間及并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1GCS、DFS評分觀察組患者護理后GCS與DFS 評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2蘇醒時間觀察組患者蘇醒時間為(21.10±1.99)d，明顯少于對照組的(27.17±2.14)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.0598，P<0.05)。

表1 2組GCS、DFS評分比較分)

2.3并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血的主要原因是高張性動脈硬化致使腦小血管破裂引起的顱內(nèi)出血。其起病突然、進展迅速，具有較高的致殘率和致死率[4]。手術(shù)是治療高血壓性腦出血的主要方式，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)意識障礙，增加護理難度。相關(guān)研究表示，采取有效的促醒方法對改善患者預(yù)后有重大意義[5]。我們近年來對39例高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者采用多感官促醒護理模式進行護理，護理后患者的GCS與DFS 評分、平均蘇醒時間，以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標，均明顯優(yōu)于常規(guī)護理模式的對照組。其原因為：(1)高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者，需長時間臥床。常規(guī)護理僅注重防止壓瘡或下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，往往忽略了促進患者盡快蘇醒[6]。(2)多感官促醒護理模式通過對患者進行語言喚醒和觸覺、運動、視覺及聽覺等多元化感官刺激，使患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦系統(tǒng)功能恢復(fù)，促進腦神經(jīng)元興奮性，有效促使患者盡早恢復(fù)意識。其中觸覺促醒能夠刺激患者腦干系統(tǒng)，使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)呈反射效應(yīng)，幫助受損神經(jīng)恢復(fù)，重新產(chǎn)生神經(jīng)閉環(huán)，最終使大腦皮層結(jié)構(gòu)得到充足；視覺促醒可提升大腦皮層興奮性，有效增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的張力，使蘇醒預(yù)知降低，從而促醒患者；語言喚醒能讓患者的腦部聽覺和知覺得到刺激，提升大腦皮層神經(jīng)元活動，利于重建代償性傳導(dǎo)路徑，增強軸突聯(lián)系，促使中樞神經(jīng)功能恢復(fù)；播放音樂或新聞等聽覺刺激亦能夠促使患者蘇醒[7-8]。

由于受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于2組患者的心理狀況，還有待進一步研究予以分析補充。