建立更加合理高效公平的醫(yī)保制度

王石川

中央電視臺(tái)新聞聯(lián)播評(píng)論員

醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療等部門要進(jìn)一步加速推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革，推行價(jià)值醫(yī)療、改善醫(yī)療質(zhì)量，打造一個(gè)以患者為中心、以價(jià)值醫(yī)療為基礎(chǔ)的新醫(yī)療體系。誠(chéng)如斯言，真正建立更加合理、高效、公平的醫(yī)療制度環(huán)境，才能避免類似悲劇重演

2019年12月24日，北京民航總醫(yī)院急診科楊文副主任醫(yī)師在正常診療中被蓄意殺害。案發(fā)至今，輿論場(chǎng)中廣大網(wǎng)友紛紛呼吁加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)的保護(hù)。目前，有的醫(yī)院嘗試“先安檢再就醫(yī)”，有的醫(yī)院為醫(yī)生配備報(bào)警手環(huán)，如此種種，不一而足。從根本上，全社會(huì)形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，醫(yī)生才有更好的工作環(huán)境。除此之外，在醫(yī)保制度變革等方面也需要發(fā)力。

《中國(guó)新聞周刊》的報(bào)道稱，患者家屬希望患者從急診科轉(zhuǎn)向住院治療，但得到的回應(yīng)是醫(yī)院沒(méi)床位。由此帶來(lái)的困境是，在急診治療下去意味著無(wú)法使用醫(yī)保而需要自費(fèi)。據(jù)介紹，隨著患者病情每況愈下，醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，患者家屬抱怨，“想住院又不讓咱們進(jìn)，醫(yī)院就想置咱們于死地，讓咱們把錢都花在這兒，傾家蕩產(chǎn)”。

轉(zhuǎn)不了住院治療就殺人？很顯然，任何原因都構(gòu)不成傷醫(yī)的借口。無(wú)論楊文醫(yī)生還是民航總醫(yī)院，都不可能坑害患者，故意跟患者家屬過(guò)不去。同時(shí)也該思索，不少醫(yī)院為何一到年底就不愿收治危重病人？為何患者看急診需要自費(fèi)，而住院治療才能享受到醫(yī)保報(bào)銷？

據(jù)專家分析，急診和住院的醫(yī)保是彼此獨(dú)立的兩部分，急診醫(yī)保的封頂限額低，可能就幾萬(wàn)元，而在急診科，患者一天要跑好幾次到收費(fèi)處交費(fèi)才能開(kāi)藥、檢查；而住院部的醫(yī)保限額較大，可能有十幾萬(wàn)元，這意味著患者相當(dāng)一部分的治療花費(fèi)可以報(bào)銷。

另有業(yè)內(nèi)人士表示，住院部醫(yī)保限額遠(yuǎn)高于急診醫(yī)保限額，可報(bào)銷患者相當(dāng)一部分治療費(fèi)用；但醫(yī)保報(bào)銷資金一旦超支，超額部分將由醫(yī)院自付，責(zé)任將分?jǐn)傊粮骺剖液歪t(yī)生。故此，多數(shù)醫(yī)院由于年底醫(yī)保資金緊張，會(huì)限制預(yù)后不好的患者的收治。

在楊文被害前，一篇題為《一位89歲老人的最后44天：嚴(yán)重中風(fēng)后被迫輾轉(zhuǎn)四家醫(yī)院》的文章在網(wǎng)上流傳，大致內(nèi)容是，2019年11月8日，這位老人突發(fā)中風(fēng)，進(jìn)入一家三甲醫(yī)院。住院第11天，醫(yī)生表示住院不能超過(guò)15天，需要轉(zhuǎn)院。進(jìn)入第二家三甲醫(yī)院才一周，又不得不轉(zhuǎn)，因?yàn)獒t(yī)保控費(fèi)，住院費(fèi)用不能超過(guò)3萬(wàn)。轉(zhuǎn)入一家二級(jí)醫(yī)院3天后，還要繼續(xù)轉(zhuǎn)，因?yàn)檫@家醫(yī)院對(duì)患者病情無(wú)能為力?；颊呦窈蝤B(niǎo)一樣輾轉(zhuǎn)，又進(jìn)了一家三甲醫(yī)院，這次，她終于不用再轉(zhuǎn)院，因?yàn)椴恍胰ナ馈＿@個(gè)案例讓人心懷戚戚，同樣涉及醫(yī)保。

說(shuō)到底，我們需要正視一個(gè)老生常談的話題：醫(yī)?？刭M(fèi)。醫(yī)保額度到年底不太夠用，超支了得醫(yī)院承擔(dān)，這是不少醫(yī)院拒絕危重病人住院的一個(gè)原因。為了避免悲劇再發(fā)生，緩解類似問(wèn)題造成的醫(yī)患矛盾和沖突，根本的還是要完善制度設(shè)計(jì)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。眾所周知，我國(guó)僅用20年時(shí)間就建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系。國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前，全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)超過(guò)13.5億人，參保率約為97%。醫(yī)保制度的健全減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，這是看得見(jiàn)也可感受得到的成就。

醫(yī)保改革要解決從“無(wú)”到“有”的問(wèn)題，還要解決從“有”到“好”的難題。一定程度上說(shuō)，從“有”到“好”比從“無(wú)”到“有”更難解決。因?yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程中，醫(yī)保支付機(jī)制是否管用高效？醫(yī)療服務(wù)資源配置的結(jié)構(gòu)是否合理？最根本的是，每一分“救命錢”都能真正花在該花的地方。

醫(yī)保最重要也是最基本的功能就是保障功能，必然考慮基金的平衡和可持續(xù)。有數(shù)據(jù)稱，2018年，全國(guó)基本醫(yī)?；鹂偸杖?1384億元，比上年增長(zhǎng)19.3%，占當(dāng)年GDP比重約2.4%；全國(guó)基本醫(yī)?；鹂傊С?7822億元，比上年增長(zhǎng)23.6%，占當(dāng)年GDP比重約2.0%。顯而易見(jiàn)，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，醫(yī)保支出增速過(guò)快，都是必須正視的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。特別是我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢病人數(shù)加速增加，如果沒(méi)有行之有效的制度改革，醫(yī)?；鹗罩笨趯㈦y以避免。

為此，一些不該用的藥不能用，一些不該用的檢查不能檢查。同時(shí)，應(yīng)盡量消除少部分患者過(guò)度擠占醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象。此外，還要打擊騙保行為，防止珍貴的醫(yī)?；鸨辉闾?。正如國(guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人所稱，醫(yī)?；鹗侨嗣竦木让X，是我們醫(yī)保工作中的首要任務(wù)。當(dāng)好“孫悟空”，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀椤疤粕狻?，要繼續(xù)打擊欺詐騙保，鞏固高壓態(tài)勢(shì)。

前不久，醫(yī)保專家的“靈魂砍價(jià)”倍受稱道，國(guó)家已先后啟動(dòng)多輪抗癌藥準(zhǔn)入談判，這是為患者省錢，也是為醫(yī)保省錢。

誰(shuí)殺害了楊文醫(yī)生？孫文斌。是什么導(dǎo)致了孫文斌走向極端？并無(wú)唯一答案。值得欣慰的是，楊文醫(yī)生被害也引起了業(yè)界反思，醫(yī)學(xué)界人士呼吁，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療等部門要進(jìn)一步加速推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革，推行價(jià)值醫(yī)療、改善醫(yī)療質(zhì)量，打造一個(gè)以患者為中心、以價(jià)值醫(yī)療為基礎(chǔ)的新醫(yī)療體系。誠(chéng)如斯言，真正建立更加合理、高效、公平的醫(yī)療制度環(huán)境，才能避免類似悲劇重演。

醫(yī)?；鸬氖蘸椭еg必須保持平衡，這是常識(shí)，但知易行難。不過(guò)，國(guó)家對(duì)此已有布局，2019年11月中央全面深化改革委員會(huì)第十一次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于深化我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》。打造高質(zhì)量的中國(guó)特色醫(yī)療保障制度，以更好地為14億國(guó)人的健康服務(wù)，正是制度安排的初衷。

醫(yī)改沒(méi)有終點(diǎn)，醫(yī)保制度正在完善之中，揆諸美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)保改革也是難題。對(duì)于我們每個(gè)普通人來(lái)說(shuō)，除了期待醫(yī)保改革更見(jiàn)成效，個(gè)人在商業(yè)性健康保險(xiǎn)上也可以有所作為。一言以蔽之，制度保障越有力，我們就會(huì)越有安全感和安定感。