適應(yīng)醫(yī)工交叉專業(yè)的免疫學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革

劉美麗， 周 鋼， 桑 晨， 易宗春， 樊瑜波

（1.北京航空航天大學(xué)生物與醫(yī)學(xué)工程學(xué)院生物力學(xué)與力生物學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100083；2.北京航空航天大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程高精尖創(chuàng)新中心，北京102402）

0 引 言

免疫學(xué)是一門與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科廣泛交叉的前沿學(xué)科，其發(fā)展極為迅速，并在基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用領(lǐng)域不斷取得引人矚目的新成就。從Edward Jenner［1］首先觀察到擠奶女工感染牛痘后不易患天花，繼而接種牛痘苗來預(yù)防天花，開創(chuàng)了人工免疫的先聲。白喉抗毒素、體液免疫理論、抗體生成、補(bǔ)體發(fā)現(xiàn)、單克隆抗體和MHC限制性，以及癌癥的PD1-PDL1抑制劑免疫療法等這些免疫學(xué)重大的發(fā)現(xiàn)都曾問鼎諾貝爾獎(jiǎng)［2-3］。免疫學(xué)作為一門新興的交叉學(xué)科，為現(xiàn)代生命科學(xué)的持續(xù)發(fā)展注入新的活力；同時(shí)也逐漸滲透醫(yī)學(xué)各學(xué)科，指導(dǎo)和促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，比如免疫遺傳學(xué)闡明了移植排斥反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，并使得組織配型成為臨床上選擇供體的重要手段。免疫學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)核心課程。在多年的教學(xué)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)免疫學(xué)具有概念繁多、內(nèi)容較為抽象、理論性強(qiáng)、知識(shí)更新快［4］、與臨床應(yīng)用較為緊密等特點(diǎn)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中非常重要但又較為難教和難學(xué)的一門課程。

我校生物與醫(yī)學(xué)工程學(xué)院是一個(gè)學(xué)科交叉的學(xué)院，免疫學(xué)針對生物技術(shù)模塊的大三學(xué)生開設(shè)，如今該課程已經(jīng)進(jìn)行了10輪。從2017年開始招收醫(yī)工交叉實(shí)驗(yàn)班，醫(yī)工交叉專業(yè)重視“厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、善創(chuàng)新”的人才培養(yǎng)，更加突出生物、醫(yī)學(xué)與工程的融合。本科生在醫(yī)學(xué)和生物方面的課程基礎(chǔ)薄弱，不像醫(yī)學(xué)院的學(xué)生已經(jīng)有了病理、生理、藥理和內(nèi)科、外科等專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。對于這些醫(yī)工交叉班的學(xué)生，傳統(tǒng)的免疫學(xué)教學(xué)方法［5］已經(jīng)不再適合。面對醫(yī)工交叉班的免疫學(xué)授課，如何做到既介紹免疫學(xué)的理論、進(jìn)展又能適應(yīng)醫(yī)工交叉班的本科生的專業(yè)特點(diǎn)，這是本教改亟待探索的關(guān)鍵問題。因此，進(jìn)一步深化免疫學(xué)教改工作，提高教學(xué)質(zhì)量，對醫(yī)工交叉專業(yè)的課程教學(xué)具有重要的意義。

1 免疫學(xué)教學(xué)中存在的問題

1.1 醫(yī)工交叉實(shí)驗(yàn)班的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)概況

醫(yī)工交叉專業(yè)的學(xué)生，需要在工程、生物和醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域修完所需學(xué)分課程，也就意味著交叉學(xué)科的學(xué)生，每個(gè)方面學(xué)習(xí)的內(nèi)容較淺，但涉及范圍很廣，跨專業(yè)面大，比如他們在學(xué)習(xí)免疫學(xué)之前，醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程只學(xué)習(xí)了解剖生理學(xué)和微生物學(xué)這兩門課，這對于傳統(tǒng)免疫學(xué)教學(xué)［6］龐大的內(nèi)容而言，沒有太多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)生是很難理解和掌握這門課的。根據(jù)教學(xué)實(shí)際制作做了問卷，通過對生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)81%的同學(xué)認(rèn)為講授的內(nèi)容有些生物和醫(yī)學(xué)的基本詞匯都沒聽過，希望多加幾門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，以便更好地學(xué)好免疫學(xué)這門關(guān)鍵課程。

1.2 免疫學(xué)實(shí)踐課程的缺乏

對于生物與醫(yī)學(xué)工程學(xué)院的學(xué)生而言，因?yàn)榻徊鎸W(xué)科特色，他們需要學(xué)習(xí)很廣泛的醫(yī)學(xué)、生物以及工程的課程。雖然開設(shè)了免疫學(xué)課程，但是在課時(shí)有限的情況下，免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課一直未能開設(shè)，為免疫學(xué)理論教學(xué)加大了難度。通過對生物醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)80%的同學(xué)希望能參加免疫學(xué)的實(shí)踐活動(dòng)，這也是對教學(xué)提出的新要求。

1.3 課堂講授存在的問題

從多年的免疫學(xué)教學(xué)中［7-8］發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的“老師講，學(xué)生聽”的教學(xué)模式已經(jīng)不再適應(yīng)新的學(xué)科交叉的要求。通過調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)70%以上的學(xué)生不喜歡滿堂灌的教學(xué)模式，有45%的學(xué)生希望開展討論式互動(dòng)教學(xué)，還有80%的學(xué)生希望把教學(xué)內(nèi)容盡可能精煉，多講些與臨床疾病相關(guān)的免疫學(xué)內(nèi)容。

2 加強(qiáng)免疫學(xué)教改實(shí)踐

2.1 課程教材的選擇

免疫學(xué)作為傳統(tǒng)的核心基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，教材很多，面對醫(yī)學(xué)院學(xué)生的教材都比較厚［9］，內(nèi)容多，難度大，對于醫(yī)工交叉班的學(xué)生而言，不再適合。因此選擇內(nèi)容簡潔、精煉、圖文并茂，不必要的內(nèi)容可以忽略不講，因此選擇了龔菲力編著、科學(xué)出版社出版的第3版《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》作為教材，體現(xiàn)了內(nèi)容設(shè)置上結(jié)合了基礎(chǔ)與臨床的特點(diǎn)，對有些內(nèi)容進(jìn)行了取舍，把與臨床實(shí)踐相關(guān)的內(nèi)容作為重點(diǎn)講授，以期有助于提高本科生免疫學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)

免疫學(xué)的課程設(shè)置，因?yàn)檎n時(shí)限制，沒有安排免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)，因此需要加強(qiáng)免疫學(xué)實(shí)踐教學(xué)?？梢酝ㄟ^3個(gè)方面完成：① 本科生有大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目的訓(xùn)練［10］，可以鼓勵(lì)學(xué)生申報(bào)，有機(jī)會(huì)接觸免疫學(xué)檢測相關(guān)的項(xiàng)目，達(dá)到免疫學(xué)實(shí)踐的目標(biāo)；② 鼓勵(lì)老師們提供免疫相關(guān)的畢業(yè)設(shè)計(jì)題目［11］，讓學(xué)生完成畢業(yè)設(shè)計(jì)的同時(shí)，也順利完成了免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐；③ 申報(bào)開設(shè)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課，做好論證工作，讓更多的學(xué)生在學(xué)好理論同時(shí)，動(dòng)手去做免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)，更好地理論與實(shí)踐結(jié)合。

2.3 課堂教學(xué)模式改革

通過多年的教學(xué)實(shí)踐，免疫學(xué)難講，但是需要有所取舍，近幾年把免疫學(xué)應(yīng)用的很多內(nèi)容交給學(xué)生，讓學(xué)生展示。比如：器官移植、HIV、腫瘤免疫、乙肝、白血病等［12-14］，學(xué)生通過文獻(xiàn)檢索，幻燈片展示，小組討論和課堂答疑等，充分地掌握了該知識(shí)，課堂氣氛熱烈。這種課堂教學(xué)模式可以應(yīng)用于醫(yī)工交叉班的免疫學(xué)教學(xué)中，翻轉(zhuǎn)課堂［15-16］，從而更好地帶動(dòng)學(xué)生的積極性。

之前的講授，發(fā)現(xiàn)學(xué)生上課積極性不高，于是采用課堂互動(dòng)，提問、以回顧上節(jié)課內(nèi)容同時(shí)，也吸引了學(xué)生的注意力。上課中發(fā)現(xiàn)有同學(xué)走神或看手機(jī)的情況，應(yīng)該及時(shí)提醒，通過提問的方式，讓學(xué)生更加集中注意力，更好地去掌握課堂的內(nèi)容。同時(shí)提高PPT的制作質(zhì)量，多下載臨床醫(yī)學(xué)的視頻，讓學(xué)生課下學(xué)習(xí)，課上觀看簡短視頻，以提高學(xué)習(xí)興趣。

免疫學(xué)內(nèi)容較多，如果1個(gè)學(xué)期只考1次，那么期末總復(fù)習(xí)對學(xué)生而言任務(wù)重，困難大，學(xué)習(xí)效果不太理想。從2015年開始，增加了隨堂測驗(yàn)，一般安排在期中進(jìn)行，取得了很好的效果。經(jīng)過期中的隨堂測驗(yàn)，學(xué)生到期末，發(fā)現(xiàn)復(fù)習(xí)負(fù)擔(dān)減輕了，總復(fù)習(xí)會(huì)變得更輕松。但是，小測驗(yàn)考查的內(nèi)容有限，美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的免疫學(xué)課程，均有期中考試，以便讓學(xué)生更好地掌握內(nèi)容。面對醫(yī)工交叉班的學(xué)生，應(yīng)該加強(qiáng)這方面的考查，建議以后增加期中考試環(huán)節(jié)，以更好地提高教學(xué)質(zhì)量。

3 結(jié) 語

在醫(yī)工交叉的新形勢下，免疫學(xué)成為交叉學(xué)科學(xué)生的核心課程，集臨床與基礎(chǔ)于一體。講授好這門課，必須做到以下幾個(gè)方面：選擇合適的免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容，準(zhǔn)確界定本科生必須掌握的免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，以有利于教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”。加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐，讓學(xué)生更多地動(dòng)手操作，完成免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。改善課堂教學(xué)，加強(qiáng)互動(dòng)和考試，翻轉(zhuǎn)課堂，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和投入度。這些方面的落實(shí)和改革，必將有助于提高本科生免疫學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，更好地適應(yīng)新學(xué)科交叉下的要求，培養(yǎng)出醫(yī)工交叉的創(chuàng)新人才，推動(dòng)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的發(fā)展。