中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥外敷治療小兒大葉性肺炎

楊麗珍，李 偉，徐先鵬

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040）

大葉性肺炎是由細菌、病毒、支原體等感染引起的肺部急性炎癥。多見于青壯年，但近幾年發(fā)病趨于小齡化，小兒大葉性肺炎住院率明顯上升[1]。由于抗生素的廣泛使用，耐藥率顯著上升，小兒大葉性肺炎多具有無典型癥狀以及臨床表現(xiàn)隱匿等諸多特點[2]。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，西藥常規(guī)抗炎治療及對癥支持治療對于小兒大葉性肺炎有一定的臨床療效，但易引起病情遷延[3]。由于該病熱勢高、病程長等因素，及時干預(yù)，會引起諸多肺外病變，影響兒童健康[4]。近年來，筆者在治療小兒大葉性肺炎的過程中發(fā)現(xiàn)，離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥外敷治療對小兒大葉性肺炎的臨床療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院兒科一科2017 年11 月－2018 年12 月期間收治的大葉性肺炎患兒共60 例作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，每組30 例。對照組：男13 例，女17例，年齡5～12 歲。治療組：男18 例，女12 例，年齡4～13 歲。2 組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》中兒童大葉性肺炎的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 1）肺部聽診可聞及啰音者；2）能夠配合治療，按時隨訪；3）被告知相關(guān)注意事項，同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）支氣管肺炎以及伴有嚴重并發(fā)癥的患兒；2）先天性心臟病及先天性獲得性免疫缺陷患兒；3）對中藥外敷及離子導(dǎo)入的藥餅過敏患兒；4）不能積極配合治療，不能做到配合回訪的家屬；5）近期有接受過其他方式的肺炎外用療法患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 1）給予西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療，合并細菌感染者，選用第3 代頭孢霉素靜滴（具體藥物及劑量根據(jù)血象情況和藥敏試驗結(jié)果而定）；合并肺炎支原體感染者，阿奇霉素（希舒美）靜滴10 mg/（kg·d），每日1 次，連續(xù)靜滴3 d，停藥4 d，再靜滴3 d[6]。2）中藥外敷治療：藥物由大黃、芒硝、炒芥子、炒桃仁組成，治療前將上述藥物按6:1:1:1的比例研成粉末，然后加入適量溫開水制成干濕適宜的糊狀，將調(diào)制完成的藥糊敷于患兒背部肩胛間區(qū)及肺部聽診濕啰音密集處或 X 線檢查顯示實質(zhì)性高密度部位，厚度約0.3 cm，敷藥罷用塑料薄膜覆蓋其上，每次30 min，用溫濕紗布拭去藥糊，1 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.5.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入（北京華醫(yī)新技術(shù)研究所，YZB/京0872-2012）治療。使用方法：將石膏、杏仁、麻黃、甘草、兒茶等藥物按照4:2:1:1:1 的比例制成直徑為2～3 cm、厚度約為0.4 cm 的藥餅，將藥餅貼敷于雙側(cè)肺俞穴、天突穴及膻中穴，然后將離子導(dǎo)入治療儀電極兩端分別放置于穴位兩端，1 次/d，30 min/次，連續(xù)治療7 d。

1.6 療效評價標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中的肺炎喘嗽擬定以下標準。治愈：臨床癥狀消失，肺部啰音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少，X 線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀和體征均無改善，肺部啰音未減輕或惡化者。痊愈：療效指數(shù)≥75%；顯效：療效指數(shù)50%～74%；有效：療效指數(shù)25%～49%；無效：療效指數(shù)＜25%。

1.7 統(tǒng)計學方法 使用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差（）表示，2 組療效對比的等級資料采用秩和檢驗。

2 治療結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較（n=30） 例

2.2 2 組患者肺部啰音消失時間比較 見表2。

表2 2 組患者肺部啰音消失時間比較（n=30） d

3 討論

小兒大葉性肺炎在我國小兒呼吸系統(tǒng)疾病中所占比例日益增高[8-10]。病因有外因和內(nèi)因兩大類，外因為感受風邪，內(nèi)因為小兒肺氣虛弱，衛(wèi)外不固。病機關(guān)鍵在于肺氣郁閉，治療以開肺化痰、止咳平喘為主[11-12]。

中醫(yī)外治法易為患兒家屬接受而在兒科臨床中廣泛使用[13]。本臨床觀察采用中藥外敷（大黃、芒硝、白芥子、桃仁）輔助治療大葉性肺炎，具有祛瘀通絡(luò)，化痰散結(jié)之效。

中藥離子導(dǎo)入輔助治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病尤其是小兒大葉性肺炎的療效較好[14]。離子導(dǎo)入治療儀將電解后的藥物離子引入人體內(nèi)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、宣肺止咳、化痰平喘等作用。在藥物離子導(dǎo)入治療過程中，電場力是藥物進入體內(nèi)的主要動力，但低頻雙向電流具有明顯興奮刺激神經(jīng)組織引起肌肉強烈收縮的作用，直流電具有擴張血管、促進血液循環(huán)的功效，但要想具備具有離子導(dǎo)入的功能，必須克服細胞極化電場。故低頻雙向電流和直流電均不合適進行離子導(dǎo)入。而中頻雙向電流具有明顯降低人體阻抗并可進入人體較深病變部位，有鎮(zhèn)痛及消炎作用，故在中頻雙向電流基礎(chǔ)上進行改造，使全新電場幾何波形之頻率快于極化電場的形成，從根本上組織極化電場的產(chǎn)生，從而將藥物在保持原有藥理特性的基礎(chǔ)上電解成離子狀態(tài)，進而把對癥藥物離子導(dǎo)入體內(nèi)[15-16]。離子導(dǎo)入治療所使用的藥餅組成源于《幼科發(fā)揮》的五虎湯，方中石膏清熱瀉火，杏仁止咳平喘，麻黃宣肺平喘，甘草清熱解毒且調(diào)藥和中，兒茶清肺化痰[17]。五藥和參，在電場力的作用下將上述藥物電解成離子狀態(tài)導(dǎo)入雙側(cè)肺俞穴、天突穴及膻中穴。其中藥物導(dǎo)入刺激肺腧穴既補肺虛、清余熱，又理氣降逆而起到止咳之功；天突穴止咳化痰、理氣平喘；膻中穴宣肺理氣、化痰止咳[18]。共奏疏通經(jīng)絡(luò)、清熱宣肺、止咳平喘之功[19-20]。